連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入術(shù)療效及術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

李娜

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 西藏 拉薩 850000）

因肝癌早期缺乏特異性體征，多數(shù)患者就診時(shí)往往已錯(cuò)過手術(shù)治療時(shí)機(jī)，故肝動(dòng)脈化療栓塞是此類患者的主要治療方法。但患者常對(duì)介入治療產(chǎn)生心理及生理壓力，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，對(duì)其治療后的生活質(zhì)量及治療效果產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[1]。因此，護(hù)理人員不僅需要做好介入術(shù)治療期間的護(hù)理，同時(shí)需要加強(qiáng)治療后的護(hù)理干預(yù)，以改善患者的治療效果。本研究探討連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入術(shù)療效及術(shù)后患者生活質(zhì)量的的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

所納入86例臨床患者均為2017年1月—2018年2月本院腫瘤科收治行肝癌介入術(shù)治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)病理證實(shí)均明確診斷為肝癌患者，并具備介入術(shù)指證，患者及家屬知情同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有黃疸腹水者；存在嚴(yán)重心、肺、腎損害者；存在精神病及相關(guān)家族史者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組男25例，女18例；平均年齡（47.43±4.51）歲；腫瘤平均直徑（9.02±0.34）cm；單發(fā)病灶39例，多發(fā)病灶4例。對(duì)照組男27例，女16例；平均年齡（47.43±4.51）歲；腫瘤平均直徑（9.45±1.14）cm；單發(fā)病灶40例，多發(fā)病灶3例。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者一般資料均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，既術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)安排、病情觀察、用藥指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）入院后對(duì)患者進(jìn)行肝癌介入術(shù)的健康教育工作及心理教育，并建立個(gè)人檔案，詳細(xì)地記錄患者的健康信息，并根據(jù)患者病情、心理狀態(tài)等情況制定個(gè)性化治療、護(hù)理方案。（2）介入術(shù)前為患者詳細(xì)講解肝癌介入術(shù)與其他手術(shù)方式在治療效果與術(shù)后預(yù)后情況的區(qū)別，積極幫助患者消除負(fù)性情緒。（3）手術(shù)后對(duì)患者的疼痛進(jìn)行干預(yù)，可用觸摸的方式減輕患者的疼痛，疼痛劇烈者給予藥物止痛。（4）出院前護(hù)理與評(píng)估：出院前1周，對(duì)患者進(jìn)行健康生活方式、化療后的不良反應(yīng)及家庭護(hù)理等健康教育講座，并制定《肝癌介入術(shù)后指導(dǎo)手冊(cè)》，對(duì)患者進(jìn)行心理、生理、環(huán)境及健康行為等全面系統(tǒng)的出院前評(píng)估，詳細(xì)記錄患者存在的問題。（5）電話隨訪：指定專門護(hù)士在患者出院1周后對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)耐心的電話隨訪，全面了解患者疼痛、尿潴留等情況，1次/周；并針對(duì)每位患者的出院前的個(gè)體評(píng)估結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)1周后，觀察兩組患者臨床療效并對(duì)比護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量的變化。

臨床療效判定，無效：患者癥狀和體征無改善，超聲檢查腫瘤大小、形態(tài)均無變化，或加重；有效：患者臨床癥狀明顯改善，超聲檢查腫瘤＞50%；顯效：臨床癥狀及體征完全消失或明顯改善，超聲檢查腫瘤消失?？傆行?顯效率+有效率。

生活質(zhì)量：《參照腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分試行草案》[2]對(duì)患者疾病認(rèn)識(shí)、生活能力、心理能力、食欲及睡眠五方面進(jìn)行評(píng)定，每方面分為1～5級(jí)，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn)，生活質(zhì)量等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05定義為差異對(duì)比有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組26例顯效、16例有效，1例無效，總有效率為97.67%；對(duì)照組8例顯效，15例有效，20例無效，總有效率為53.49%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者在疾病認(rèn)識(shí)、心理能力、生活能力、食欲及睡眠評(píng)分均高于對(duì)照組，差異對(duì)比均有顯著性（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.01。

組別 疾病認(rèn)識(shí) 生活能力 心理能力 食欲 睡眠觀察組 4.6±0.21a 4.3±1.85a 4.3±0.21a 4.8±1.97a 4.1±0.51a對(duì)照組 3.01±0.12 2.9±0.67 3.1±0.21 2.6±0.39 2.9±0.26

3.討論

肝癌嚴(yán)重危害人類健康，是臨床常見的惡性腫瘤之一[3]。因中晚期肝癌患者多伴有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移等不良情況，不具備手術(shù)切除的條件，故肝癌介入術(shù)是此類患者的首選的治療方法[4]。由于肝癌介入術(shù)術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，易加重患者心理障礙，且不利于患者生活質(zhì)量的。因此，護(hù)理人員不僅需要做好介入術(shù)治療期間的護(hù)理[5]，同時(shí)需要加強(qiáng)治療前后的護(hù)理干預(yù)。

連續(xù)性護(hù)理干預(yù)為整體護(hù)理護(hù)理策略，貫穿患者整個(gè)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院后的整個(gè)護(hù)理，能夠根據(jù)術(shù)前及出院前對(duì)患者心理狀況等的評(píng)估結(jié)果開展有針對(duì)性的護(hù)理措施，并對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)及健康指導(dǎo)，使患者整個(gè)康復(fù)治療得到鞏固，有效降低患者病情惡化及病死率。

本結(jié)果中，觀察組臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；與護(hù)理干預(yù)前相比，兩組患者護(hù)理干預(yù)1周后的疾病認(rèn)識(shí)、生活能力、心理能力、食欲及睡眠均有明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.01）。說明連續(xù)性護(hù)理干預(yù)貫穿整個(gè)治療過程，可有效使患者癥狀改善，增加患者的自信心，積極配合治療，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入術(shù)患者可提高臨床療效，且有效改善患者生活質(zhì)量，值得普及及推廣。

[1]劉瀾.護(hù)理工作指引在肝癌介入術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2017(02):93-94.

[2]王海英,李尚琴,林平順,等.肝癌患者行聯(lián)合肝臟斷離和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(10):743-745.

[3]孫偉.心理護(hù)理干預(yù)在肝癌介入術(shù)患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(09):100-101.

[4]劉春莉,屈清榮.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(04):726-727.

[5]葉樺,王虹,代曉捷.延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后化療健康知識(shí)掌握情況及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(01):159-161.