麝香保心丸、美托洛爾緩釋片聯(lián)合用藥在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛治療中的療效與藥理分析

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

周彥池 黃江 趙福蘭 周姜（通訊作者）

本研究對34例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)西醫(yī)用藥的基礎(chǔ)上進(jìn)一步采用麝香保心丸與美托洛爾緩釋片進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，療效理想，現(xiàn)將研究情況作如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文研究對象均為作者所在醫(yī)院所收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，收治時間為2016年6月到2017年6月，共計68例。分設(shè)常規(guī)用藥治療組與聯(lián)合用藥治療組，每組隨機(jī)分配患者34例，分組后常規(guī)用藥治療組患者男18例，女16例，平均（61.59±4.29）歲，治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)（9.53±3.58）次/周，發(fā)作持續(xù)時間（7.14±1.59）min。聯(lián)合用藥治療組患者男19例，女15例，平均（61.87±4.38）歲，治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)（9.82±3.79）次/周，發(fā)作持續(xù)時間（7.24±1.87）min。上述各項資料的對比，兩組患者基本保持一致，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有充分的可行性進(jìn)行臨床對比研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)用藥治療組用藥方法

對常規(guī)用藥治療組患者予以單硝酸異山梨酯,每次口服用藥20mg，每天2次，同時予以阿司匹林腸溶片，每次口服用藥100mg，每天1次，以及辛伐他汀，每次口服用藥20mg，每天晚間服用1次。連續(xù)用藥治療2個月。

1.2.2 聯(lián)合用藥治療組用藥方法

對聯(lián)合用藥治療組患者在常規(guī)西醫(yī)用藥治療的基礎(chǔ)上，予以麝香保心丸，每次口服用藥2粒，每天3次，同時予以美托洛爾緩釋片，口服用藥，根據(jù)患者的耐受情況，由初始計量12.5mg逐步增至25mg，每天2次。連續(xù)用藥治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）心絞痛發(fā)作次數(shù)；（2）發(fā)作持續(xù)時間；（3）治療效果。

治療效果評價依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間減少＞80%，心電圖基本恢復(fù)正常，為顯效；患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間減少＞50%，心電圖ST段降低回升＞0.05mV，為有效；患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間減少≤50%，心電圖無明顯改善，為無效；患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間增加，心電圖惡化，為加重。治療總有效率=（顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/患者總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0軟件，計量資料的檢驗以t為標(biāo)準(zhǔn)，計數(shù)資料的檢驗以χ2為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05表示數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

在分組治療之前，兩組患者的心絞痛發(fā)作情況基本相同，治療結(jié)束后，兩組患者的心絞痛發(fā)作情況均有所改善，但聯(lián)合用藥治療組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間顯著低于常規(guī)用藥治療組，對比差異明顯，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組患者治療后的心絞痛發(fā)作情況對比

在治療效果的評價方面，聯(lián)合用藥治療組顯效、有效分別20例、12例，無效、加重分別1例、1例，治療總有效率94.11%。常規(guī)用藥治療組患者顯效、有效分別12例、15例，無效、加重分別5例、2例，治療總有效率79.41%。聯(lián)合用藥治療組患者的治療總有效率顯著高于常規(guī)用藥治療組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析對比差異明顯，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.68，P＜0.05）。

3.討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生與冠狀動脈堵塞有關(guān)，血栓形成并將冠狀動脈堵塞后，便會影響到正常的心肌供血，滿足不了正常的心肌血、氧需求，造成心肌缺血、缺氧，這樣一來便會繼而引起心前區(qū)絞痛[1]。

美托洛爾緩釋片以酒石酸美托洛爾為主要成分，屬于是一種具有選擇性的β受體阻滯劑 ，不存在內(nèi)源性擬交感活性，可以抑制心肌β受體對兒茶酚胺的反應(yīng)，及其對交感神經(jīng)的興奮性，控制和降低人體的心率，將心室舒張期延長，人體的心肌血流灌注方面，也可以有所增加，對心肌收縮力、心肌耗氧量起到控制作用，以此來對心絞痛癥狀起到緩解效果。另外，還有藥理研究表明，該藥物還能提高心肌有氧代謝。

麝香保心丸是一種中藥制劑，其主要的成分包括牛黃、蟾酥、冰片、肉桂、蘇合香，以及麝香、人參的提取物，從整體上來講，其具有益氣強(qiáng)心、芳香溫通的功效。麝香是該藥物中的主要成分，其能夠有效的對觀眾動脈起到擴(kuò)張作用，改善心肌缺血，并可促進(jìn)血管新生，保護(hù)血管內(nèi)皮等。

通過本文的臨床研究證明，在常規(guī)西醫(yī)用藥治療的基礎(chǔ)上，對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)一步予以麝香保心丸、美托洛爾緩釋片進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，可以顯著提升治療效果，值得加強(qiáng)臨床推廣與實踐。

[1]金鵬,李琳.琥珀酸美托洛爾緩釋片與酒石酸美托洛爾片治療老年不穩(wěn)定型心絞痛比較[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2017,49(04):445-447.

[2]張輝.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛60例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(03):100-101.