輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石的臨床分析

張冰

（南通市第一人民醫(yī)院 江蘇 南通 226000）

最近10余年，體外碎石波碎石以及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管硬鏡已經(jīng)成功處理了為數(shù)眾多上尿路結(jié)石疾病。但值得說明的是上述方式會(huì)對(duì)輸尿管造成損傷，且也會(huì)損害患者腎臟功能。進(jìn)而令尿源性感染以及出血的發(fā)生率明顯上升。和以往相比，我國(guó)在生產(chǎn)輸尿管軟鏡子的水平也明顯上升。越來越多的專用器械被推出，另外，激光也在臨床治療中被廣泛使用。當(dāng)前輸尿管軟鏡技術(shù)已經(jīng)成為了治療腎與輸尿管上段結(jié)石的主要手段[1]。但值得說明的是，輸尿管軟鏡碎石術(shù)的適應(yīng)癥以及碎石困難時(shí)所采用的策略也已經(jīng)成為了泌尿外科醫(yī)生面臨的主要難題。有文獻(xiàn)指出，對(duì)于腎和輸尿管上段結(jié)石者，使用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)開展治療，能獲取滿意成效。為了分析該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2016年4月-2017年4月我院收治的50例腎和輸尿管上段結(jié)石者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者開展了輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月—2017年4月我院收治的50例腎和輸尿管上段結(jié)石者為研究對(duì)象，經(jīng)確診，病患均符合衛(wèi)計(jì)委制定的關(guān)于腎和輸尿管上段結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)。

男病患31例，女病患19例。年齡區(qū)間為26.25～72.18歲，平均年齡為（43.22±2.18）歲。結(jié)石規(guī)格為0.7～2.3cm，就疾病類型來看，腎上盞中盞以及腎盂內(nèi)結(jié)石者共計(jì)22例，輸尿管上段結(jié)石者10例，腎盞和輸尿管上段結(jié)石者共計(jì)10例，多腎盞內(nèi)部結(jié)石8例。

現(xiàn)按照患者治療方式，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組以及觀察組，每組25例。兩組受試者基線資料無明顯差異，有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)前，病患均接受腎功能、血常規(guī)以及尿常規(guī)等相關(guān)檢查，經(jīng)證實(shí)，病患符合手術(shù)條件。

對(duì)照組接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，麻醉后，取俯臥位。B超引導(dǎo)下完成腎穿刺及擴(kuò)張，建立通道后置入腎鏡，鈥激光完成碎石。完成手術(shù)之后，常規(guī)行抗感染治療[2]。

觀察組接受輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)。術(shù)前1周先膀胱鏡下留置輸尿管支架管，常規(guī)留置支架管1周后，再行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，術(shù)后常規(guī)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組患者治療后1個(gè)月碎石成功情況。

（2）分析兩組圍術(shù)期情況，主要包含手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)。

1.4 效果判定

碎石成功標(biāo)準(zhǔn)：臨床上通常將結(jié)石碎直至4mm以下，視為成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用χ2計(jì)算，當(dāng)P＜0.05.視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組中，治療有效率為92.00%（23/25）。術(shù)后1個(gè)月，24例病患結(jié)石清除成功，有效率為 96.00%。

對(duì)照組內(nèi)治療有效率為88.00%（22/25）。術(shù)后1個(gè)月，23例病患結(jié)石清除成功，有效率為 92.00%。

兩組受試者的結(jié)石清除率以及治療有效率無明顯差異，P＞0.05.

2.2 兩組患者圍術(shù)期情況

詳細(xì)見表1。

表1 兩組病患圍術(shù)期指標(biāo)情況（x±s）

3.討論

迄今為止，臨床使用輸尿管鏡的歷史已經(jīng)接近60年，在1964年，外國(guó)醫(yī)生 Marshall最早使用9F纖維軟鏡治療輸尿管結(jié)石者診斷之后，在1971年，Takagi制成了世界上首個(gè)可以彎曲的輸尿管軟鏡，在但因?yàn)樵诋?dāng)時(shí)，其沒有工作通道，因而僅僅用于臨床診斷。

隨著科技發(fā)展，新式輸尿管軟鏡也愈加纖細(xì)、柔軟，清晰度也更高，因此臨床適應(yīng)癥以及應(yīng)用范圍也更為廣泛。

最近幾年，腎和輸尿管上段結(jié)石疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。其對(duì)病患的正常生活造成了極大影響。輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光術(shù)治療該疾病方面取得了滿意效果[3]。

和經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)相比，輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光術(shù)術(shù)中出血量也更少，病患術(shù)后恢復(fù)快。

當(dāng)鈥激波長(zhǎng)為2100nm時(shí)，能量可作用在人體表面，進(jìn)而能達(dá)到消融以及切割作用。另外，該技術(shù)也實(shí)現(xiàn)電凝以及汽化，進(jìn)行手術(shù)時(shí)，能對(duì)粘連部分以及息肉進(jìn)行處理。結(jié)石外部有大量水分，使用鈥激光照射之后，能瞬間產(chǎn)生高熱，因此在處理腎以及輸尿管上段結(jié)石中，可獲取滿意成效。

本組中，兩組病患的碎石有效率無明顯差異，P＞0.05.和對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及術(shù)后治療時(shí)間更短，P＜0.05.由此可見，對(duì)于腎和輸尿管上段結(jié)石者，使用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療，效果顯著，安全性強(qiáng)，能全面降低患者治療時(shí)間，值得推廣。

[1]唐浩,陳松寧,楊水華.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(2):341-343.

[2]李鑫,宋波,孔廣起.組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎及輸尿管上段結(jié)石97例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(7):621-623.

[3]劉勇,王濤,果佳.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合及單獨(dú)使用治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效評(píng)價(jià)及其安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(11):80-84.