DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較

桑龍

（海南西部中心醫(yī)院骨科一病區(qū) 海南 儋州 571700）

股骨粗隆間骨折是指發(fā)生于股骨頸基底部至小粗隆水平以上骨折。隨著我國老齡化趨勢(shì)的加劇，老年人口數(shù)量的不斷增多，老年人的髖部骨折發(fā)病率越來越高，并且呈現(xiàn)一定年輕化趨勢(shì)。為了對(duì)老年股骨粗隆間骨折進(jìn)行更有效治療，本文采用DHS和PFNA固定治療兩種方式，對(duì)兩種固定治療方式的效果進(jìn)行對(duì)比，具體情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年1月至2016年7月收治的老年股骨粗隆間骨折患者中選取75例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組38例，觀察組37例。其中對(duì)照組男20例，女18例；年齡57～78歲，平均年齡為（68.4±1.7）歲；交通傷13例，摔傷17例，墜落傷8例；Ⅰ型14例，Ⅱ型9例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例。觀察組男19例，女18例；年齡分布在56至79歲之間，平均年齡為（69.1±1.4）歲；交通傷11例，摔傷16例，墜落傷10例；Ⅰ型15例，Ⅱ型7例，Ⅲ型12例，Ⅳ型3例。兩組患者均符合老年股骨粗隆間骨折的臨床診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，并且在各項(xiàng)基本資料的對(duì)比上并無明顯差別，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用DHS固定治療方式。腰麻，平臥位，置于牽引床上，在C臂機(jī)透視下復(fù)位。如果復(fù)位的情況良好，則在切開后可以直接進(jìn)行DHS固定。如果閉合復(fù)位的情況不太樂觀，則直接切開在直視下復(fù)位。取患者側(cè)髖部外側(cè)縱切口，顯露股骨大粗隆和股骨干上段的外側(cè)，在大轉(zhuǎn)子下2至3cm的位置用骨開孔，放置導(dǎo)針角度定位器。從135°方向?qū)п樦淋浌窍?0mm的位置，C臂透視骨折端復(fù)位效果理想，說明導(dǎo)針位置處于股骨頭的中央后，然后測(cè)量導(dǎo)針的長度，在該導(dǎo)針的上部位置打入防旋轉(zhuǎn)導(dǎo)針，在導(dǎo)針的指引下擰入動(dòng)力髖螺釘，然后按照次序擰入皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板，按照根據(jù)防旋針長度及位置改擰入松質(zhì)骨螺釘防旋轉(zhuǎn)。最后，進(jìn)行手術(shù)后期的清理、處理等，縫合傷口。

觀察組采用PFNA固定治療方式。腰麻，C臂機(jī)輔助下患肢閉合復(fù)位，在大粗隆頂端大概5至10cm的位置取縱形5cm的切口，在大粗隆頂部向股骨髓腔插入導(dǎo)針，并用17mm的空心鉆頭擴(kuò)近端髓腔，沿著導(dǎo)針的方向?qū)FNA主釘插入，然后拔出導(dǎo)針，在瞄準(zhǔn)臂引導(dǎo)下向股骨頭頸內(nèi)打入導(dǎo)針，使用正位透視下位于股骨頭中線偏下，側(cè)位位于骨頸正中。然后沿導(dǎo)針向股骨頭內(nèi)捶擊打入螺旋刀片，到達(dá)位置后鎖定刀片，擰入遠(yuǎn)端交鎖螺釘，最后擰入螺帽。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施不同的治療措施后，觀察量組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)長都要明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)長（d）對(duì)照組 38 97.54±10.17 351.23±78.10 18.52±3.06觀察組 37 84.24±13.91 307.84±69.84 15.47±2.31 P值 / P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 兩組患者在并發(fā)癥方面的對(duì)比

對(duì)照組出現(xiàn)2例髖內(nèi)翻，觀察組無髖內(nèi)翻出現(xiàn)；并且兩組在再次發(fā)生骨折、股骨頭頸切出均無出現(xiàn)，兩組相比并無明顯差別，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

隨著老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，老年髖部骨折的發(fā)生率逐年增加。老年髖部骨折的發(fā)生將對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，并且絕大多數(shù)的老年患者都伴有糖尿病、高血壓、冠心病等癥狀，這嚴(yán)重威脅到老年人的生命健康。臨床醫(yī)學(xué)上治療老年股骨粗隆間骨折的方式比較多，如DHS、PFNA、人工股骨頭置換、解剖型鋼板固定等。其中DHS、PFNA是比較常用的兩種治療方式。兩種治療方式應(yīng)用在老年股骨粗隆間骨折的治療上都可以取得良好的治療效果，但PFNA的治療方式相比于DHS，在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中流血量等都有較大優(yōu)勢(shì)，謀種程度而言，安全性更高。

本文結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組兩組治療方式在治療老年股骨粗隆間骨折都取得了一定的治療效果，但是觀察組的手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生上都要明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明PFNA固定治療方式的具體操作方案要比DHS更加完善，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)固定使得手術(shù)開展過程中各種不利因素降低，從而提高了治療效果。

PFNA固定治療應(yīng)用在老年股骨粗隆間骨折治療上要比DHS效果更好，具有很高的參考價(jià)值，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]王欣,金捷,時(shí)宏富,胡海清.DHS和PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的效果比較分析[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012,04:32-34.

[2]趙洪普,徐秋玉,呂玉明,曾勉東,鐘志宏.三種內(nèi)固定方法(PFNA、LPFP、DHS)治療老年股骨粗隆間骨折的比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,06:500-502.

[3]Chen C Y, Chiu F Y, Chen C M, etal.Surgical treatment of basicervical fractures of femura prospective evaluation of 269 patients[J].J Trauma,2008,64(2):427-429.

[4]宋建治,肖少雄,徐禮森. PFNA、PFN與DHS內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折療效對(duì)比[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2012,04:305-308.

[5]段文江,吳宇,趙紅軍,高蘇寧,邱康寧. PFNA與DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J]. 創(chuàng)傷外科雜志,2013,01:41-44.

[6]Simmermacher RKJ,Ljungqvist J,Bail H.The new proximal femoral nail antirotation (PFNA)in daily practice:Results of a multicentre clinical stud y.Injury,2008,932-939.

[7]Chien-Jen Hsu,Wen-Ying Chou, Chou-Ping Chiou.Hemiarthroplasty of hip with supplemental fixation of greater trochanter to treat failed hip screws of femoral intertrochanteric fracture. Arch Orthop Trauma Surg,2008,128:841-845.

[8]展振江,李明,張?jiān)獎(jiǎng)P,白恩忠.PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折療效對(duì)比[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,12:92-94+99.