心房顫動患者發(fā)生急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析

(嘉興市第一醫(yī)院心內(nèi)科 浙江 嘉興 314000)

姚琪 唐關(guān)敏（通訊作者）

由于心房顫動（房顫）日益流行以及增加患者的死亡率，成為一個主要的公共衛(wèi)生問題。房顫患者的中風(fēng)風(fēng)險是非房顫患者的4～5倍，死亡率是后者的2倍[1]。急性心肌梗死（AMI）是心房顫動的一種危險因素，6%～21%的AMI患者合并房顫。相反的，零星的報道房顫患者出現(xiàn)血栓栓塞性AMI，AMI患者新發(fā)房顫會增加住院期間再次心梗的風(fēng)險[2]。目前關(guān)于房顫患者發(fā)生AMI的臨床特點(diǎn)的相關(guān)性報道較少。本文擬通過回顧性分析的方法，對這一問題進(jìn)行初步探討。

1.對象與方法

1.1 研究對象

收集2016年01月至2017年12月間在嘉興市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院首次診斷為AMI（ST段抬高或者非ST段抬高）患者共389例。根據(jù)既往是否有房顫病史，分為房顫組（48）和非房顫組（341）。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染、自動出院患者、資料不全患者、既往有PCI手術(shù)史。

1.2 數(shù)據(jù)收集

（1）患者的一般情況：性別、年齡、住院天數(shù)等。（2）既往病史：是否患高血壓病、糖尿病、吸煙等。（3）入院檢查：低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白峰值、腦鈉肽、Killip心功能分級、心臟彩超（EF）、心電圖等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以百分率表示。符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

在389例AMI患者中，既往有房顫病史，為房顫組，占12%；無房顫病史，為非房顫組，占88%。兩組在性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、低密度脂蛋白膽固醇水平、尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。房顫組年齡、腦鈉肽水平、住院天數(shù)較非房顫組高，心超EF值較非房顫組低。非房顫組Killip心功能分級≥2級的發(fā)生率較房顫組低，房顫組非ST段抬高型心肌梗死的發(fā)生率較非房顫組高。

3.討論

本研究通過389例AMI患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，房顫患者更容易發(fā)生非ST段抬高型心肌梗死，房顫患者合并AMI預(yù)后較非房顫患者差。

急性ST抬高型心肌梗死與非ST段抬高型心肌梗死有著相似的長期預(yù)后，但它們的病理生理和治療差異顯著。ST段抬高型心肌梗死患者的罪犯血管通常是因?yàn)榧毙匝ㄐ纬蓪?dǎo)致完全閉塞，而非ST段抬高型心肌梗死患者多為未完全閉塞的血管病變。研究發(fā)現(xiàn)[3]，房顫與急性非ST段抬高型心肌梗死相關(guān)?？赡艿臋C(jī)制為：導(dǎo)致冠狀動脈部分閉塞或氧耗增加的因素更有可能解釋兩者之間的聯(lián)系。房顫促使血小板活化，凝血酶生成，內(nèi)皮功能障礙以及炎癥反應(yīng)，增加外周血栓風(fēng)險，從而使房顫患者發(fā)生非ST段抬高型心梗的風(fēng)險增加；未控制的房顫伴快心室率引起氧耗需求增加，從而導(dǎo)致2型AMI。2型AMI通常表現(xiàn)為非ST段抬高型心肌梗死。

房顫是心衰強(qiáng)烈的獨(dú)立危險因素。有報道顯示[4]，15.6%～24.0%的初診房顫患者隨后會被診斷為心衰。房顫通過以下機(jī)制促進(jìn)心衰的發(fā)生∶不規(guī)則的心動過速導(dǎo)致心功能不良、心肌纖維化、神經(jīng)體液激活、血管收縮因子活性增加。由于心房泵血功能基本喪失,可導(dǎo)致心排出量顯著降低，當(dāng)心室率快時，增加心肌的耗氧量，使心肌缺血缺氧加重，梗死面積可能會擴(kuò)大，同時誘發(fā)加重心衰、休克甚至死亡。

表1 兩組患者臨床特征的比較

[1]徐偉.老年房顫合并急性心肌梗死患者瑞替普酶溶栓后竇房結(jié)功能與心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(19):4745-4747.

[2]劉莉娟,袁清茹,趙明中等.胺碘酮聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療急性心肌梗死并發(fā)房顫的效果[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(9):781-782,785.

[3]黃楠.急性心肌梗死患者并發(fā)新發(fā)房顫的臨床治療[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(29):59-60.

[4]羅偉剛,任璐.急性心肌梗死患者冠脈病變程度與住院期間新發(fā)房顫的相關(guān)性[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2018,3(3):3-5.