非典型膝關(guān)節(jié)外傷后脛骨近端隱匿性骨折的影像診斷

徐儉根

（浙江省平湖市中醫(yī)院放射科 浙江 平湖 314200）

非典型膝關(guān)節(jié)外傷患者并無(wú)明確的外傷史，多是在進(jìn)行單腿持重物活動(dòng)頻率過多，在運(yùn)動(dòng)之后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)障礙[1]。臨床早發(fā)現(xiàn)、診斷以及治療對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生極大影響，本文選取2013年09月13日至2017年09月23日于我院展開檢查、治療的非典型膝關(guān)節(jié)外傷患者（53例）作為研究對(duì)象，在非典型膝關(guān)節(jié)外傷患者的檢查之中應(yīng)用應(yīng)用MSCT和DR影像學(xué)進(jìn)行診斷，了解患者的影像診斷特征以及準(zhǔn)確率，現(xiàn)對(duì)研究展開陳述，如下。

1.資料與方法

1.1 患者資料

將2013年09月13日至2017年09月23日于我院展開檢查、治療的非典型膝關(guān)節(jié)外傷患者（53例）進(jìn)行研究，患者接受了DR攝片（第一組），之后接受了MSCT檢查（第二組），患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的疼痛，在負(fù)重之后疼痛感加重，均沒有外傷史，但是患者在近一周之內(nèi)出現(xiàn)了劇烈的體育鍛煉或單腿持重活動(dòng)。男女患者之比為21∶32,年齡15歲～75歲，年齡均值（45.92±2.53）歲。53例患者的臨床表現(xiàn)以及檢查結(jié)果，均符合《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，初診DR平片并未看見明顯陽(yáng)性征象,之后患者手術(shù)證實(shí)，被確診為非典型膝關(guān)節(jié)外傷后脛骨近端隱匿性骨折?；颊咭约凹覍?duì)本次研究的主要目、研究意義進(jìn)行了解，患者和家屬同意簽署知情同意書，并經(jīng)我院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。本次研究已經(jīng)將腫瘤者、嚴(yán)重腎臟疾病者、精神疾病者排除在本文之外。

1.2 方法

53例患者展開DR攝片（第一組）以及MSCT檢查（第二組）。第一組進(jìn)行DR攝片檢查，選用的是飛利浦公司生產(chǎn)的DR進(jìn)行檢查，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位進(jìn)行拍攝。第二組本次檢查應(yīng)用了西門子公司提供的16層螺旋CT掃描儀器，管電壓設(shè)置為120KV，管電流設(shè)置為350mA，準(zhǔn)直寬度設(shè)置為40mm，其螺距設(shè)置為0.984，層厚為5mm。應(yīng)用2mm層厚進(jìn)行骨算法重建，并應(yīng)用多平面重建技術(shù)進(jìn)行矢狀面、冠狀面的重建。矢狀位、冠狀位以及橫斷位進(jìn)行掃描，包裹式表面線圈，使用快速自旋回波序列T1W1、PDW1、FS、GRE、T2W1、FS T2W1,快速恢復(fù)FSE序列T2W1，層厚4mm，1mm層距，視野150mm×150mm～180mm×180mm。激勵(lì)次數(shù)2次或4次。影像工作站進(jìn)行重建之后軸位影像數(shù)據(jù)展開多平面重組、容積再現(xiàn)技術(shù)、曲面重建以及最大密度投影等處理，之后經(jīng)兩名高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師進(jìn)行閱片，每一個(gè)影像征象均達(dá)成一致意見。

1.3 觀察指標(biāo)

53例患者均接受了檢查，需對(duì)檢測(cè)圖像和診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行綜合分析，記錄患者的檢出結(jié)果并對(duì)其展開詳細(xì)記錄，最后對(duì)數(shù)據(jù)展開對(duì)比和分析。其中DR圖像中見隱約透亮線，并見髕上囊積液，則可考慮為隱匿性骨折。MSCT圖像之中有貫穿正常骨小梁線形透亮影子、銳利的邊緣，或者是骨小梁扭曲，則可判斷為隱匿性骨折。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該次實(shí)驗(yàn)之中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和整理，之后數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0展開相應(yīng)處理，計(jì)數(shù)資料經(jīng)（n，%）進(jìn)行表示，計(jì)量資料經(jīng)（±s）進(jìn)行表示，如果組間數(shù)據(jù)展開對(duì)比之后，P值低于0.05，則可證實(shí)統(tǒng)計(jì)存有意義；反之，不成立。

2.結(jié)果

第一組經(jīng)過了DR攝片檢查，脛骨近端見透亮線，并見髕上囊積液。第二組檢查53例患者經(jīng)MSCT檢查，13例患者診斷為冠狀圖像顯示骨折，8例患者診斷為橫斷圖像顯示骨折，19例患者進(jìn)行冠狀位結(jié)合橫斷診斷顯示圖像為骨折，7例患者矢狀位結(jié)合橫斷顯示骨折，經(jīng)過綜合方法進(jìn)行骨折確定的共2例。第一組患者檢出率明顯低于第二組檢出率，相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比存有顯著的差異（P＜0.05）。檢出率詳見表1，如下。

表1 檢出率對(duì)比

3.討論

脛骨近端隱匿性骨折在臨床之中，對(duì)其發(fā)病原因尚未統(tǒng)一，但是認(rèn)為該疾病雖然沒有明顯的外傷史，但是會(huì)在在瞬間受力大時(shí)會(huì)發(fā)生該疾病，該疾病會(huì)出現(xiàn)病變區(qū)水腫、出血或者是骨小梁微斷裂，需要及時(shí)進(jìn)行治療，如果患者未能夠得到及早的診斷和治療會(huì)對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。為了保障脛骨近端隱匿性骨折患者的預(yù)后，需加強(qiáng)對(duì)患者疾病病因展開探究。臨床上經(jīng)MSCT、DR展開病因診斷，其中DR檢查是常規(guī)的檢查方式，但是極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，這對(duì)臨床治療、預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，這會(huì)對(duì)醫(yī)療糾紛的發(fā)生產(chǎn)生影響。綜上所言，對(duì)非典型膝關(guān)節(jié)外傷患者采用MSCT進(jìn)行檢查診斷，檢查十分便捷，還能夠提升臨床的診斷準(zhǔn)確率，能夠?yàn)獒t(yī)師的診斷和治療提供依據(jù)，保障患者的預(yù)后，值得應(yīng)用。

[1]趙景新,馬雅昌,韓棟,金宇,朱雅文,曹海營(yíng),邱雨宸,苗偉.3-D打印在青少年脛骨遠(yuǎn)端骨折累及骺板損傷手術(shù)中的應(yīng)用[J/OL].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,:1-5.

[2]陳杰,胡健,李海波,趙紅武,倪前朝.淺論DR三維重建技術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(06):70-53.

[3]江潔,董道波,王晶,孫叢.MSCT后處理技術(shù)結(jié)合DR在脛骨平臺(tái)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(07):1288-1291.