腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎病人的臨床探究

楊勇

（西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院 云南 西雙版納 666100）

結(jié)石性膿腎是指由上尿路結(jié)石誘發(fā)梗阻并出現(xiàn)繼發(fā)性感染的一組疾病。伴隨腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，此技術(shù)逐步代替了腎臟切除手術(shù)成為當(dāng)前治療結(jié)石性膿腎的一項重要技術(shù)方法。用以治療結(jié)石性膿腎的腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)一般分為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)兩種。本文從我院泌尿外科接收的結(jié)石性膿腎病人中選出93例，重點研討運用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)對結(jié)石性膿腎病人實施治療的具體效果，現(xiàn)匯報見下。

1.對象和方法

1.1 對象

從我院泌尿外科2016年5月2017年12月接收并行手術(shù)治療的結(jié)石性膿腎病人中選出93例，有57例男性，36例女性；年齡在26～74歲間，中位年齡（47.5±8.07）歲；病程在3周～3年間，平均（7±1.25）個月；經(jīng)常規(guī)檢測后，發(fā)現(xiàn)48例為左腎積膿，42例為中右腎積膿，3例為孤立腎積膿；38例為腎結(jié)石，20例為輸尿管上段結(jié)石，25例為輸尿管下段結(jié)石，10例為輸尿管中段結(jié)石。上述病人均行腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療，依照不同取石手術(shù)方法將其分成A組（58例）、B組（35例）。

1.2 方法

對全部病人開展病情評估，涉及內(nèi)容有∶檢查數(shù)據(jù)和資料，臨床癥狀及表現(xiàn)、以往病史、目前身體狀況等；進而確定針對性的治療方案。首先，對全部病人都施行經(jīng)腎微造瘺引流手術(shù)，等待引流尿液清澈且感染得到穩(wěn)定控制、機體狀況基本好轉(zhuǎn)后可以開展不同方式的取石手術(shù)。A組病人施行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，此取石術(shù)適用于腎結(jié)石伴膿腎感染及輸尿管上段結(jié)石病人的治療，操作流程為∶實施全身麻醉，在病人患側(cè)輸尿管留置6F輸尿管導(dǎo)管，輔助病人改為俯臥體位，若留置了靜脈留置導(dǎo)管需要在B超定位下重新構(gòu)建通道且置進16FPeel-away塑料薄鞘；如果已經(jīng)擴展通道并留置了硅膠腎造瘺管，可直接在腎造瘺管位置放入斑馬導(dǎo)絲，拔出造瘺管，再取16F筯鞘擴張器對通道實施擴張?zhí)幚恚隤eel-away鞘；選用8.0/9.8F輸尿管鏡置入通道內(nèi)查看結(jié)石，確定結(jié)石分布狀況后利用60瓦鈥激光碎石機擊碎結(jié)石后將其沖洗取出。操作完后順行放置雙J 管，并在術(shù)后3-5天內(nèi)復(fù)查病人的尿路狀況，以X線片、B超等檢測有無殘留結(jié)石的存在，確定沒有結(jié)石后可拔出腎造瘺管。

B組病人施行經(jīng)尿道輸尿管取石術(shù)，此取石術(shù)適用在輸尿管中、下段結(jié)石的治療中，流程為下：實施全麻或者硬膜外麻醉，取病人截石位，選擇F8/9.8輸尿管硬鏡放置到膀胱，在輸尿管導(dǎo)管指引下輸尿鏡直抵結(jié)石下方位置，并在輸尿鏡指導(dǎo)下利用鈥激光對結(jié)石進行擊碎處理，然后用取石鉗取出碎石。術(shù)畢后放置輸尿管導(dǎo)管或雙J管進行1個月引流。

1.3 療效指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

評估兩組術(shù)后治療總有效率及并發(fā)癥出現(xiàn)情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：若病人體內(nèi)的結(jié)石得以完全取凈，沒有出現(xiàn)任何不適反應(yīng)，術(shù)后機體恢復(fù)良好，判定為治愈；若病人體內(nèi)的結(jié)石基本取凈，出現(xiàn)輕度發(fā)熱及其他輕微并發(fā)癥，判定為好轉(zhuǎn)；手術(shù)后三個月內(nèi)復(fù)查表示病人體內(nèi)結(jié)石沒有取凈，或者再次出現(xiàn)膿腎問題，判定為無效。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

對數(shù)據(jù)進行分類統(tǒng)計，使用SPSS22.0軟件予以計學(xué)處理，計數(shù)數(shù)據(jù)表達為（n/%），數(shù)據(jù)對比經(jīng)χ2檢測，對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義時以P＜0.05來表示，反之P＞0.05。

2.結(jié)果

A組病人治療的總有效率和B組相比，并無顯著差異性（P＞0.05）；兩組療效數(shù)據(jù)記于表1。

手術(shù)后，A組病人有2例出現(xiàn)發(fā)熱，并發(fā)癥出現(xiàn)率3.45%（2/58）；B組病人有1例出現(xiàn)發(fā)熱，并發(fā)癥出現(xiàn)率2.86%（1/35），兩組并發(fā)癥對照無較大差異性（P＞0.05）。

表1 兩組病人療效情況數(shù)據(jù)對照（n，%）

3.討論

經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)兩種方法用在結(jié)石性膿腎的臨床治療中的關(guān)鍵目標(biāo)為取凈結(jié)石、減少感染、保全腎功能。具體而言，腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)用在結(jié)石性膿腎的治療當(dāng)中具有下面幾點優(yōu)勢：（1）可降低游離炎癥及腎臟出現(xiàn)粘連時對機體構(gòu)成的損傷，控制炎癥持續(xù)擴散。（2）憑借觀察腎造瘺管的引流量，可以掌握病人解除梗阻以后腎功能恢復(fù)狀況。（3）使腎臟引流更為充分。（4）有效提升了病人的腎臟保留率。（5）此技術(shù)不需實施腎臟游離，尤其使用于有過多次手術(shù)史的結(jié)石性膿腎病人。（6）和傳統(tǒng)治療法比較，此技術(shù)對病人腎臟的損傷度更低，手術(shù)中出血總量較少，并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率更低，療效更為確切。此次調(diào)研表明，A組、B組病人的治療總有效率均較高，對照無顯著差異（P＞0.05），同時兩組都未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。

綜上可知，腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)用于結(jié)石性膿腎的治療中，可取得較佳療效，且兼具并發(fā)癥少、安全性高等運用優(yōu)勢。

[1]喬成建.腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎患者的臨床探究[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(29):62-63.

[2]吳永兵.經(jīng)皮腎微造瘺后保腎治療結(jié)石性膿腎的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,38(13):1555-1557.