腹腔鏡子宮切除術(shù)并輸卵管切除對(duì)卵巢功能的影響

劉學(xué)明

(四川省中江縣人民醫(yī)院婦科 四川 德陽 618100)

子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤、子宮肌腺病、子宮出血等多種婦科疾病的有效途徑，隨之微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡子宮切除術(shù)的應(yīng)用也愈加廣泛[1]。臨床中，部分醫(yī)師主張對(duì)于一些高風(fēng)險(xiǎn)患者，在切除子宮的同時(shí)一并將輸卵管切除，但由于輸卵管位置與卵巢相鄰，兩者之間存有較多的血管吻合支，又擔(dān)心切除輸卵管會(huì)對(duì)患者的卵巢及體內(nèi)激素水平造成影響。為此，我科對(duì)2017年上半年的子宮切除術(shù)患者進(jìn)行分組研究，分別行保留輸卵管術(shù)與切除輸卵管術(shù)，并將兩類患者的卵巢功能進(jìn)行對(duì)比；現(xiàn)將研究過程及對(duì)比結(jié)果匯報(bào)如下。

1.基線資料及方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù)

入組者均為2017年1月—6月在我院接受子宮切除術(shù)治療的患者，共計(jì)84例，均符合子宮切除手術(shù)指征?；颊吣挲g為41～49歲，平均（45.6±2.5）歲；子宮平滑肌瘤41例，子宮肌腺病22例，異常子宮出血18例，子宮頸上皮內(nèi)瘤變3例。依據(jù)患者意愿分為參照組（n=42）與實(shí)驗(yàn)組（n=42），兩組數(shù)據(jù)比較，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者在術(shù)前均無輸卵管或卵巢病變，且在半年內(nèi)未接受過激素治療。

1.2 方法

參照組：患者在全身麻醉下行子宮切除術(shù)，建立人工氣腹、置入腹腔鏡，將子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶以及輸卵管利用雙極電凝系統(tǒng)、超聲刀進(jìn)行切斷，分離闊韌帶前后葉，之后將膀胱腹膜打開反折下推直至膀胱，再將子宮血管、主骶韌帶嵌夾并離斷，環(huán)切陰道后將子宮切除，最后縫合陰道殘端。

實(shí)驗(yàn)組：子宮切術(shù)的方法同參照組，同時(shí)將雙側(cè)輸卵管一并切除，切斷圓韌帶之前，將輸卵管嵌夾、展平，利用超聲刀緊貼輸卵管下緣將系膜切斷，直至間質(zhì)部位。

兩組患者術(shù)后均予以常規(guī)抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

測(cè)定并對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后半年的血清AMH（抗苗勒管激素）、E2（雌二醇）、LH（促黃體生成素）、FSH（促卵泡刺激素）水平、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）的比較結(jié)果行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果行χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05作為組間比較差異顯著的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2.研究結(jié)果

2.1 卵巢功能指標(biāo)情況

術(shù)前，兩組患者的卵巢功能各指標(biāo)比較無差異，P＞0.05；術(shù)后6個(gè)月時(shí)，所有患者的各指標(biāo)較術(shù)前均有所改變，但兩組間比較P＞0.05，說明二組患者的卵巢功能無差異；詳見表1。

表1 兩組患者的卵巢功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的卵巢功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：a表示與術(shù)前比較P＜0.05。

組別 例數(shù) AMH（ng/mL) E2（pg/mL) LH（mIU/mL) FSH（mIU/mL)實(shí)驗(yàn)組 42 術(shù)前 2.9±0.4 38.5±6.5 4.3±0.4 4.4±0.7術(shù)后6個(gè)月 2.0±0.3a 33.3±4.5a 9.4±1.0a 11.2±1.1a參照組 42 術(shù)前 2.9±0.4 38.9±6.0 4.5±0.5 4.2±0.8術(shù)后6個(gè)月 2.2±0.2a 34.8±4.2a 10.0±1.2a 11.6±1.0a

表2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，P＞0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間（分鐘） 術(shù)中出血量（毫升） 首次排氣時(shí)間（小時(shí)） 住院天數(shù)（天）實(shí)驗(yàn)組 75.54±8.54 90.54±10.25 20.22±3.64 6.66±1.25參照組 74.58±8.66 89.87±10.20 21.10±4.58 6.87±1.36

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況與對(duì)照組數(shù)據(jù)之間進(jìn)行比較，并不存在較大差異性，P＞0.05，見表2。

3 討論

子宮良性病變患者常有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，如輸卵管癌，其誤診率高、預(yù)后差；再如卵巢癌，其發(fā)生與輸卵管與腹膜病變有關(guān)[2]。有研究指出[3]，將子宮良性疾病患者的子宮與輸卵管切除、單純保留卵巢，對(duì)降低卵巢癌變風(fēng)險(xiǎn)、提高生活質(zhì)量具有重要幫助。卵巢是女性的性腺，具有生殖與內(nèi)分泌功能，以往認(rèn)為卵巢與輸卵管位置相鄰，切除輸卵管勢(shì)必會(huì)對(duì)卵巢功能造成影響，不利于維持女性健康。此次研究中，對(duì)84例子宮切除術(shù)患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組切除輸卵管，參照組保留輸卵管，對(duì)比結(jié)果顯示：二組患者在術(shù)后6個(gè)月時(shí)的血清AMH、E2、LH、FSH各指標(biāo)水平比較均無差異，P＞0.05；這說明子宮切除術(shù)患者的卵巢功能與切除輸卵管與否無太大關(guān)聯(lián)。另外，在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較中，兩組數(shù)據(jù)之間并無較大差異性，P＞0.05。

綜上所述，在子宮切除術(shù)中同時(shí)切除輸卵管，不會(huì)對(duì)卵巢功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如果為預(yù)防輸卵管積水、輸卵管癌變或卵巢漿液性癌變等，可在術(shù)中將患者的輸卵管一并切除。

[1]郭麗.子宮切除術(shù)中預(yù)防性切除輸卵管研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2016,30(1):18-20.

[2]吳益青,王偉,陳和瓊等.子宮切除術(shù)同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除對(duì)卵巢功能的影響[J].中國婦幼健康研究,2015,26(4):774-776.

[3]易恬,馬蘭,楊曉玲等.輸卵管手術(shù)對(duì)IVF-ET卵巢反應(yīng)性及妊娠結(jié)局影響的研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(8):597-601.