Ⅰ型、Ⅱ型尺骨莖突骨折的不同處理方式對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響

林華培

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨一科 廣東 廣州 510800）

橈骨遠(yuǎn)端骨折作為全身骨折中較為常見的骨折類型，所占比例為1.25%?，F(xiàn)臨床對(duì)于較復(fù)雜的橈骨遠(yuǎn)端骨折，現(xiàn)臨床上多采用手術(shù)治療，但因臨床中橈骨遠(yuǎn)端骨折常伴隨尺骨莖突骨折，因此對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中是否對(duì)尺骨莖突骨折進(jìn)行治療存在爭(zhēng)議，以及不同處理方式對(duì)Ⅰ型、Ⅱ型骨折患者機(jī)體腕關(guān)節(jié)功能的影響也需要做進(jìn)一步研究分析[1]。本研究現(xiàn)討論尺骨莖突骨折不同處理方法對(duì)其關(guān)節(jié)功能的影響，做以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2017年4月收治尺骨莖突骨折合并橈骨遠(yuǎn)端骨折患者86例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者行橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)同時(shí)是否進(jìn)行尺骨莖突骨折手術(shù)分為對(duì)照組和研究組各43例。研究組男女比例為24/19，年齡在26～49歲，平均（36.58±12.88）歲，骨折分型：Ⅰ型患者25例，Ⅱ型患者18例。對(duì)照組男女比例為23/20例，年齡在25～50歲，平均（34.88±13.54）歲，骨折分型：Ⅰ型患者23例，Ⅱ型患者20例。兩組患者從性別、年齡、骨折分型等臨床基礎(chǔ)資料對(duì)比顯示存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 研究組患者行橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)同時(shí)進(jìn)行尺骨莖突手術(shù)治療，患者取平臥位，患肢外展，做橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)切口，選擇橈骨掌側(cè)鎖定鋼板固定橈骨遠(yuǎn)端骨折，術(shù)中采用C型臂X線機(jī)透視復(fù)位情況，滿意后對(duì)患者尺骨側(cè)遠(yuǎn)端行縱形切口，暴露尺骨莖突進(jìn)行手術(shù)，對(duì)I型尺骨莖突骨折患者進(jìn)行直接縫合修補(bǔ)，對(duì)Ⅱ型尺骨莖突骨折患者進(jìn)行張力帶固定。對(duì)照組患者僅行橈骨遠(yuǎn)端骨折，方法同研究組，未給予尺骨莖突內(nèi)固定手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療，預(yù)防切口感染，對(duì)癥處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔催M(jìn)行外固定，術(shù)后第二日進(jìn)行指腕關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，定期進(jìn)行X線復(fù)查，觀察骨折愈合情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組I型、Ⅱ型尺骨莖突骨折患者治療后Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分[2]。兩組患者均接受為期1年以上的術(shù)后隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采取SPSS 19.0軟件計(jì)算，其中應(yīng)用χ2、t對(duì)其檢驗(yàn)，采用（%）為計(jì)數(shù)資料，（±s）為計(jì)量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差。若統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示P＜0.05，則可判斷此項(xiàng)數(shù)據(jù)比較結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組、對(duì)照組I型患者治療后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組Ⅱ型患者治療后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組Ⅱ型患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組I型、Ⅱ型尺骨莖突骨折患者治療后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

3.討論

目前尺骨莖突骨折又分為Ⅰ型尺骨莖突骨折和Ⅱ型尺骨莖突骨折[3]，因該部位相對(duì)特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其中包含三角纖維軟骨往往會(huì)因手術(shù)處理不當(dāng)而受到影響，以至于當(dāng)前臨床對(duì)尺骨莖突骨折處理尚存在爭(zhēng)議。

本研究通過對(duì)不同處理方式對(duì)Ⅰ型、Ⅱ型骨折患者關(guān)節(jié)功能的影響進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)Ⅰ型尺骨莖突骨折病情相對(duì)較輕，受到的創(chuàng)傷暴力較小在可控范圍內(nèi)，且對(duì)三角纖維軟骨復(fù)合體無影響，可通過組織自然愈合，手術(shù)處理方式對(duì)患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)影響并不大。本文中兩組Ⅰ型尺骨莖突骨折患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)評(píng)分均無差異，可見于上述結(jié)論結(jié)果相符。而Ⅱ型尺骨莖突骨折為基底部骨折，提示骨折時(shí)受到直接暴力較大，直接引起尺側(cè)副韌帶損傷，對(duì)三角纖維軟骨復(fù)合物損傷嚴(yán)重，再者腕關(guān)節(jié)尺側(cè)不穩(wěn)定，尺骨莖突復(fù)位不佳，會(huì)影響復(fù)合體愈合情況，進(jìn)而加重患者尺側(cè)不穩(wěn)。本文中研究組Ⅱ型尺骨莖突骨折患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見術(shù)中是否合并尺骨莖突手術(shù)對(duì)患者預(yù)后有較大影響。

綜上所述，I型尺骨莖突骨折患者術(shù)后手術(shù)處理方式不影響患者腕關(guān)節(jié)功能，但對(duì)于Ⅱ型尺骨莖突骨折患者來說同時(shí)行尺骨莖突手術(shù)效果更佳，明顯改善患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能。

[1]曾卡斌,潘俊暉,吳天旺.尺骨莖突骨折類型對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折治療效果的影響[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2018,33(01):88-89.

[2]李強(qiáng),黃洪,趙建寧,張發(fā)惠.新型接骨板內(nèi)固定橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床解剖學(xué)研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(09):947-951.

[3]何開湖.尺骨莖突骨折處理方式(同期、非同期)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(36):33.