橋本甲狀腺炎應(yīng)用剪切波彈性成像的臨床價(jià)值分析

(貴州省安順市人民醫(yī)院超聲科 貴州 安順 561000)

李永榮 韓興權(quán) 萬登敏 雷勁松 謝剛 潘光華(通訊作者)

橋本甲狀腺炎是甲狀腺彌漫性腫大的一種，是近年來在世界上發(fā)病率增加的器官特異性疾病之一。我國人群發(fā)病率達(dá)到了5%～10%，并且女性發(fā)病率比男性高3倍，好發(fā)年齡是30～50歲[1]。近幾十年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲診斷甲狀腺疾病已經(jīng)成為很有價(jià)值的方法之一。目前，剪切波彈性成像診斷橋本甲狀腺炎病程有一定的價(jià)值，本次研究探討分析橋本甲狀腺炎應(yīng)用剪切波彈性成像的臨床價(jià)值取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2017年10月我院門診的橋本甲狀腺炎（HT）患者66例為研究組，以患者甲狀腺功能狀態(tài)分為不同四組，分別為HT甲亢組（17例）、HT甲功正常組（18例），HT亞臨床甲減組（15例），HT臨床甲減組（16例），選取健康志愿者50例，研究組男18例，女48例，年齡29～50歲，平均年齡（43.5±3.6）歲，對照組男13例，女37例，年齡30～49歲，平均年齡（44.1±3.7）歲?；颊呒凹覍倬椴⑼庠撗芯俊?/p>

1.2 方法

采用患者清晨空腹靜脈血作為標(biāo)本，使用美國公司所生產(chǎn)的BeckmanDX1800免疫分析儀檢測FT3、FT4以及TSH水平，采用GE LOGIQ E9型超聲診斷儀，線陣探頭L8-18,頻率1～18MHz?；颊咭话阊雠P外，充分暴露頸部，在檢測部位涂上耦合劑，然后用探頭進(jìn)行超聲檢測，需要觀察的部位有甲狀腺的大小、形態(tài)、邊界、回聲強(qiáng)度和均勻性等特征[2]。儀器檢測過程操作步驟嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程展開，每份血樣檢測3次并取結(jié)果的平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

FT3成人正常值9～25Pmol/L，F(xiàn)T4成人正常值為3～9Pmol/L,TSH成人正常值0.5～5.0mIU/L[3]。并對比研究組各組剪切波彈性模量值結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中用進(jìn)行χ2（%）計(jì)數(shù)檢驗(yàn)，用進(jìn)行t檢測（±s）計(jì)量檢驗(yàn)，若P＜0.05說明有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組研究對象的FT3、FT4以及TSH水平對比

研究組FT3、FT4明顯低于對照組，TSH明顯高于對照組，（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組研究對象FT3、FT4以及TSH水平對比（ng/L，±s）

表1 兩組研究對象FT3、FT4以及TSH水平對比（ng/L，±s）

組別 例數(shù) FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mIU/L）對照組 50 15.61±1.58 6.58±1.13 3.06±0.71研究組 66 26.7±1.69. 13.01±2.03 0.44±1.22 t/ 13.126 12.905 14.062 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 研究組各組剪切波彈性模量值結(jié)果

對照組與研究組甲狀腺組織楊氏模量值均呈遞增趨勢（P＜0.05），具體見表2。

表2 研究組各組剪切波彈性模量值結(jié)果（kPa）

3.討論

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在醫(yī)學(xué)方面出現(xiàn)了許多新的檢測手段，例如剪切波彈性成像（SWE），SWE技術(shù)可定量測量甲狀腺組織的楊氏模量值（物理上的物體彈性定義，單位是kPa），剪切波彈性成像技書無需受加壓，可以避免操者的主觀影響，并且能夠有效、無創(chuàng)傷、真實(shí)可靠的反映甲狀腺組織的功能狀態(tài)[4]。SWE與常規(guī)超聲檢查相結(jié)合，SWE技術(shù)可以間接評估HT功能狀態(tài)及病程進(jìn)展情況。

HT是一種臨床上常見的器官特異性疾病之一，近年內(nèi)發(fā)病率不斷的升高，主導(dǎo)因素是環(huán)境的變化和其他綜合因素共同的結(jié)果[5]。患者主要以青春期女性為主，該病是由于自身免疫減低造成的，癥狀表現(xiàn)為亞健康狀態(tài)，對于該癥狀沒有特定的治療方法，手術(shù)治療也不推廣[6]。正常人甲狀腺組織是濾泡形，濾泡內(nèi)有膠質(zhì)，因此較軟。而HT患者甲狀腺間質(zhì)正常濾泡結(jié)構(gòu)被破壞，間質(zhì)內(nèi)含大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等，使得甲狀腺失去功能。HT患者病程分為四期，分別為HT甲亢組、HT甲功正常組、HT亞臨床甲減組、HT臨床甲減組[7]。病程早期，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤部分較少，濾泡結(jié)構(gòu)較完整，隨著病程到后期，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤部分加重，濾泡結(jié)構(gòu)破壞更加嚴(yán)重。可以用超聲彈性模量值變化評估HT患者。目前，該病的完全治愈的概率很低，通常治療的辦法是把甲狀腺的功能控制在正常的范圍內(nèi)，甲狀腺的功能的正常對于治療該病癥起到?jīng)Q定性因素，以前的檢測甲功狀態(tài)的儀器不能滿足需求，在檢測過程中不能準(zhǔn)確判斷患者的甲狀腺功能狀態(tài)，現(xiàn)在主要是以超聲剪切波彈性成像為檢測手段[8]。

對HT不同功能狀態(tài)甲狀腺組織彈性值的測量值得進(jìn)一步進(jìn)行前瞻性、多中心的研究，可以為臨床診斷提供有效的定量診斷依據(jù)。本研究結(jié)果表明研究組FT3、FT4明顯低于對照組，TSH明顯高于對照組，（P＜0.05）；HT甲亢組、HT甲功正常組、HT亞臨床甲減組、HT臨床甲減組甲狀腺組織楊氏模量值呈遞增趨勢（P＜0.05）。HT甲亢組剪切波彈性模量值低于HT甲功正常組、HT亞臨床甲減組、HT臨床甲減組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HT甲功正常組剪切波彈性模量值低于HT亞臨床甲減組、HT臨床甲減組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，剪切波彈性成像楊氏模量值與橋本甲狀腺炎時(shí)期在臨床上有相關(guān)，表明應(yīng)用剪切波彈性成像對橋本甲狀腺炎病程時(shí)期有一定的診斷價(jià)值，臨床上值得推廣使用。

[1]寇鐵虹,黃崑.實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)在評價(jià)亞急性甲狀腺炎預(yù)后中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,44(2):174-176.

[2]吳嬌嬌,江峰,趙晨陽,等.超聲彈性成像對橋本甲狀腺炎患者結(jié)節(jié)良惡性鑒別的診斷價(jià)值[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,35(4):384-387.

[3]李貞穎,劉俊英,李小強(qiáng),等.實(shí)時(shí)剪切波彈性成像評估強(qiáng)的松治療橋本甲狀腺炎[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(21):3627-3630.

[4]王巍,鄭海寧,王瓊,等.超聲剪切波彈性成像在橋本甲狀腺炎臨床診斷中的價(jià)值[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017(5):683-686.

[5]梁瑾瑜,劉保嫻,王偉,等.剪切波彈性成像在并存橋本甲狀腺炎的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中價(jià)值研究[J].中國實(shí)用外科雜志,2016,36(5):556-558.

[6]劉麗莉,馮嵐,陶陽,等.剪切波彈性成像鑒別診斷橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2017,33(8):1202-1205.

[7]盧超政.剪切波彈性成像在甲狀腺彌漫性病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(13):59-60.

[8]呂祝英,雷志鍇,樓軍.超聲彈性成像與常規(guī)超聲對橋本氏甲狀腺炎及Graves病的鑒別診斷價(jià)值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(26):109-112.