吲哚布芬對降低血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血栓發(fā)生率的效果觀察

李明鵬 陳德政 王明莉 張勇 楊建兵 彭李

（簡陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 四川 簡陽 641400）

腎功能衰竭是各種病因?qū)е履I臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)，嚴重危害患者的健康和生活。因此，有效的治療方案具有一定的臨床意義[1]。目前，臨床針對終末期腎功能衰竭多采用血液凈化技術(shù)，這種治療手段在一定程度上提高了患者的生存質(zhì)量，延長患者生存期。而動靜脈內(nèi)瘺作為血液透析法的血管通路，具備操作簡單、通暢率高及并發(fā)癥少等特點。大量研究報道顯示，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后常見的并發(fā)癥是形成血栓[2]。故本次研究對200例血液透析患者行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后予以吲哚布芬治療，觀察術(shù)后血栓發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

表1 對比2組患者給藥前后凝血功能指標變化（n=100）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年1月我院收治的200例血液透析患者作為研究對象，入選標準[3]：首次行上肢前臂動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，術(shù)后內(nèi)瘺成熟。排除標準：（1）術(shù)前B超檢查血管未達標者；（2）術(shù)后內(nèi)瘺不成熟者；（3）合并心功能衰竭者；（4）合并嚴重內(nèi)臟出血者；100例患者均簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會批準。根據(jù)用藥不同分為對照組、觀察組，其中觀察組100例，男性68例、女性32例，年齡25～80歲，平均年齡（53.82±13.02）歲，原發(fā)性慢性腎炎者62例、糖尿病腎病者30例、梗阻性腎病者5例、多囊腎者3例；對照組100例，男性56例、女性44例，年齡26～79歲，平均年齡（55.98±13.32）歲，原發(fā)性慢性腎炎者59例、糖尿病腎病者32例、梗阻性腎病者6例、多囊腎者3例。在一般資料方面如年齡、性別、病型等兩組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行上肢前臂自動動靜脈內(nèi)瘺術(shù)式，術(shù)后7天行握球鍛煉，術(shù)后8～12周評估其內(nèi)瘺成熟程度。兩組患者透析期間均采用低分子肝素進行抗凝。

1.2.1 對照組 對照組患者術(shù)后當日開始予以阿司匹林75mg/日，共用藥12周。

1.2.2 觀察組 觀察組術(shù)后當日開始予以吲哚布芬100mg/日，共用藥12周。

1.3 觀察指標

兩組患者用藥后，觀察其內(nèi)瘺是否形成血栓，計算通暢率。評估標準[4]：術(shù)后三個月內(nèi)瘺成熟，血透期間血流量在250ml/min以上。于給藥前及給藥12周后兩個時間點檢查兩組患者血小板計數(shù)（PLT）、血漿纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時 間（APTT）。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者給藥前后凝血功能指標變化

給藥前兩組患者各凝血功能指標對比均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），給藥12周后，觀察組與給藥前相比FIB水平下降，APTT增加（P＜0.05），而對照組用藥前后各指標對比均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組間給藥后各指標對比差異亦無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者用藥后內(nèi)瘺通暢率比較

兩組患者用藥后，觀察組內(nèi)瘺1年通暢率96.0%（96/100）明顯優(yōu)于對照組89.0%（89/100），差異具有顯著性（P＜0.05）。內(nèi)瘺閉塞者均經(jīng)B超檢查，行局部溶栓或取栓術(shù)治療。

3.討論

慢性腎臟病是臨床內(nèi)科中隱匿性極強的疾病，尤其是終末期腎衰竭，過度的毒素和水分積聚于機體內(nèi)容易致使患者死亡，嚴重影響患者的生命安全。近些年，隨著血透技術(shù)的快速發(fā)展，血透療法在延長腎衰患者生存期方面取得了良好的臨床療效。同時，血透通路對于建立患者生命線和保護生命中起到至關(guān)重要的作用。因此，有效保持腎衰患者動靜脈內(nèi)瘺長期通暢具有重要的臨床意義。大量研究表明[5]，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后常見的并發(fā)癥是血栓的形成，血栓可影響通道的通暢，危害患者的健康和生命。本次研究對腎衰血液透析患者實施吲哚布芬藥物治療，以便預防和降低動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血栓的形成。以往常規(guī)應(yīng)用的阿司匹林作為抗血小板的基礎(chǔ)藥物，其療效已被廣泛認可，但容易并發(fā)阿司匹林抵抗。而吲哚布芬作為臨床強效的抗血栓形成藥物，具有抑制血小板生成、提高前列腺素生成等作用。研究顯示，吲哚布芬作用機制是通過抑制腺苷二磷酸、血小板花生四烯酸的代謝，起到拮抗血小板活化因子的功效。同時，吲哚布芬亦能抑制血小板的聚集，并具有可逆性，在誘導提高紅細胞變形，調(diào)節(jié)凝血功能等方面密切相關(guān)。目前，臨床上吲哚布芬已廣泛應(yīng)用于缺血性心、腦血管疾病的診療中，其疾病多于血小板高凝有關(guān)[6]。本次研究結(jié)果顯示：對照組給藥前后各凝血功能指標對比均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而觀察組給藥12周后，與給藥前相比FIB水平下降，APTT增加（P＜0.05）；兩組患者用藥后，觀察組內(nèi)瘺1年通暢率96.0%（96/100）明顯優(yōu)于對照組89.0%（89/100），差異具有顯著性（P＜0.05）。內(nèi)瘺閉塞者均經(jīng)B超檢查，行局部溶栓或取栓術(shù)治療。

綜上所述，與阿司匹林藥物治療相比，血液透析患者實施吲哚布芬治療，可有效降低其動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血栓發(fā)生率，效果顯著，同時具有一定的預防血栓形成作用。

[1]常琪.吲哚布芬與氯吡格雷治療急性缺血性腦血管病的臨床比較[J]. 中外醫(yī)療,2015,(24):110-111.

[2]萬梓鳴,歐陽南.舒洛地特聯(lián)合雙嘧達莫對慢性腎衰竭合并糖尿病患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的影響[J].重慶醫(yī)學,2014,(15):1863-1865.

[3]鐘南山,陸再英.內(nèi)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:778-779.

[4]黃家慶,林昱,方懿珊.吲哚布芬對2型糖尿病患者血小板聚集及凝血機制的影響[J].醫(yī)學臨床研究,2011,28(11):159-160.

[5]程曉娟,謝娟,李正勝,等.吲哚布芬預防血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓形成[J].貴州醫(yī)科大學學報,2017,42(5):607-610.

[6]董淑杰,楊霞,劉維,等.吲哚布芬片預防和治療缺血性心腦血管病變有效性和安全性的Meta分析[J].中國臨床藥理學雜志,2017,33(4):1509-1510.