納米碳及亞甲藍(lán)淋巴示蹤劑對甲狀腺癌手術(shù)中淋巴結(jié)清掃和甲狀旁腺的保護(hù)作用

王劍

（湖北省仙桃市第三人民醫(yī)院普外科 湖北 仙桃 433000）

近年來，甲狀腺癌的發(fā)生率逐年增長，居于各類癌癥的前列。甲狀腺手術(shù)是該病的常規(guī)治療方法，但是由于甲狀腺旁腺結(jié)構(gòu)較小且距甲狀腺較近，術(shù)中可能會發(fā)生誤切，術(shù)后患者可能會引發(fā)甲狀腺旁腺功能障礙，影響機(jī)體的鈣磷代謝反應(yīng)，易于產(chǎn)生低血鈣癥[1]，損害患者的術(shù)后康復(fù)和正常生活。而既往研究發(fā)現(xiàn)淋巴示蹤劑能將甲狀腺與淋巴結(jié)組織染色[2]，以此區(qū)分兩種結(jié)構(gòu)。因此，本文隨機(jī)選取我院自2017年1月—2018年1月?lián)衿谛屑谞钕偈中g(shù)的甲狀腺癌患者共有135例，分析應(yīng)用納米碳和亞甲藍(lán)示蹤劑對臨床甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺的保護(hù)作用，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院自2017年1月—2018年1月?lián)衿谛屑谞钕偈中g(shù)的甲狀腺癌患者共有135例，納入標(biāo)準(zhǔn)為，（1）確診屬于乳頭狀癌，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（2）既往無甲狀腺手術(shù)史；（3）患者或家屬均簽訂知情同意書。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組和C組，每組各45例。男49例，女86例；平均年齡（48.19±9.73）歲；腫瘤直徑為（1.15±0.28）cm。各組的基本情況都沒有統(tǒng)計學(xué)的差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

各組患者都給予全身麻醉，調(diào)整體位后選取適當(dāng)位置行切口，分離結(jié)締組織并游離皮瓣結(jié)構(gòu)，將甲狀腺結(jié)構(gòu)完全顯露出。A組患者在手術(shù)前進(jìn)行超聲定位并在3個位點(diǎn)分別回抽待無回血可注入示蹤劑亞甲藍(lán)，各位點(diǎn)體積為0.1mL，并進(jìn)行按壓，注藥10min后可開始手術(shù)。B組患者在手術(shù)前進(jìn)行超聲定位并在3個位點(diǎn)分別回抽待無回血可注入示蹤劑納米碳，各位點(diǎn)體積為0.1mL，并進(jìn)行按壓，注藥10min后可開始手術(shù)。C組患者不給予示蹤劑，直接實(shí)施手術(shù)。各組患者在術(shù)中都實(shí)施中央?yún)^(qū)淋巴清掃與切除全部甲狀腺組織，全部患者的手術(shù)由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較各組患者的甲狀旁腺素值以及低血鈣癥比例，檢測患者切除組織的病理切片狀況，評估甲狀旁腺的誤切率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，2組比較采用t檢驗(yàn)，3組比較采用方差分析；計數(shù)資料以（%）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 各組在手術(shù)前后的甲狀旁腺素值

術(shù)前各組的甲狀旁腺素值無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后，各組甲狀旁腺素值均比術(shù)前明顯降低（P＜0.05）；術(shù)后，A組和B組患者的甲狀旁腺素值比C組的明顯增加，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者的甲狀旁腺素值比C組的明顯增加，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組在手術(shù)前后的甲狀旁腺素值

2.2 各組的甲狀旁腺誤切率和低血鈣癥狀況

A組和B組患者的甲狀旁腺誤切率和低血鈣癥比例均比C組的明顯降低，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者的甲狀旁腺誤切率比A組的明顯降低，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組和B組患者的低血鈣癥比例無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 各組的甲狀旁腺誤切率和低血鈣癥

3.討論

淋巴示蹤法是借助于特殊的試劑對目標(biāo)組織染色，周邊其他組織不能染色，從而進(jìn)行組織區(qū)分的方法[3]，其常用于手術(shù)中。既往文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，納米碳與亞甲藍(lán)均能作為示蹤劑，且對機(jī)體的損害程度偏低[4]。在本研究的結(jié)果中，術(shù)后，A組和B組患者的甲狀旁腺素值比C組的明顯增加，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組和B組患者的甲狀旁腺誤切率和低血鈣癥比例均比C組的明顯降低，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者的甲狀旁腺素值比C組的明顯增加，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者的甲狀旁腺誤切率比A組的明顯降低，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組和B組患者的低血鈣癥比例無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），提示甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用淋巴示蹤劑納米碳和亞甲藍(lán)均能保護(hù)甲狀旁腺組織，前者的保護(hù)作用更強(qiáng)，能保證手術(shù)的順利實(shí)施。在陳杰等[5]的研究中發(fā)現(xiàn)納米碳的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性更高，其示蹤后的染色持續(xù)時間更長，這與本研究相符。納米碳的結(jié)構(gòu)易于進(jìn)入淋巴管，從而保證染色結(jié)果的穩(wěn)定和可持續(xù)性，使得甲狀腺全切手術(shù)中醫(yī)師能清晰地辨別甲狀旁腺。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用淋巴示蹤劑納米碳和亞甲藍(lán)均能保護(hù)甲狀旁腺組織，前者的保護(hù)作用更強(qiáng)，能保證手術(shù)的順利實(shí)施。

[1]李密云.甲狀腺手術(shù)類型對術(shù)后甲狀旁腺機(jī)能的影響及補(bǔ)鈣對術(shù)后低血鈣癥的效果[J].中國急救醫(yī)學(xué),2016,(z1):203-204.

[2]翟新法,龔建軍,劉江文.納米碳淋巴示蹤劑在分化型甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué),2017,(2):202-204.

[3]劉媛,陸云飛.腋窩逆向淋巴示蹤的臨床實(shí)踐及爭議[J].中華乳腺病雜志（電子版）,2017,(6):365-368.

[4]孔之華,黃義方,李娟娟,等.兩種不同示蹤劑在乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用及對照評價[J].河南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2016,(1):51-53.

[5]陳杰,周曉紅,葛家華,等.納米碳與亞甲藍(lán)對甲狀腺乳頭狀癌前哨淋巴結(jié)識別價值的對比研究[C].//第六屆全國甲狀腺腫瘤學(xué)術(shù)大會論文集重慶市腫瘤醫(yī)院,2014:130-130.