重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素研究

牛力 劉瑩 馬子劍

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診內(nèi)科 貴州 貴陽(yáng) 550001)

本文對(duì)重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)械通氣者VAP誘發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探析，希望對(duì)相關(guān)治療提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)做出如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2016年4月—2017年8月在我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）接受治療的82例重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象，其中男36例，女46例，年齡5～74（48.5±10.25）歲；平均住院天數(shù)（19.5±16.4）d；所有病例均進(jìn)行氣管插管，其中9例患者行氣管切開(kāi)，平均機(jī)械通氣時(shí)間（13.54±12.14）d。入組病例中，有35例患者進(jìn)行氣管插管前洗胃，23例患者使用過(guò)抗生素；8例患者合并休克，中毒原因以口服甲拌磷與敵敵畏等為主。

1.2 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 機(jī)械通氣＞2d或撤機(jī)拔管＜2d，胸部影像學(xué)檢查結(jié)果提示存在新發(fā)的或進(jìn)展性的浸潤(rùn)陰影。

1.2.2 同時(shí)符合下述≥2項(xiàng)：（1）體溫＞38℃或＜36℃；（2）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L或＜4×109/L；（3）氣管支氣管中存有膿性分泌物。并排除外肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、肺結(jié)核、肺栓塞等疾病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

把入組患者的VAP危險(xiǎn)因素分析數(shù)據(jù)整合到SPSS 16.0軟件包中，（±s）表示計(jì)量資料，獨(dú)立樣本t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。χ2對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

結(jié)合重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者是否發(fā)生VAP分為VAP組與非VAP，其中VAP組50例（60.9%），非VAP組32例（39.1%）。

2.1 VAP危險(xiǎn)因素單因素分析

單因素回歸分析結(jié)果表明重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者發(fā)生VAP 組中患者的住院時(shí)間、氣管插管前洗胃、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、格拉斯哥評(píng)分（GCS）（P＜0.05），但和患者性別、年齡、入院時(shí)血糖水平以及合并休克等方面與非VAP組相比較，差異不顯著（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 VAP危險(xiǎn)因素單因素分析

2.2 VAP危險(xiǎn)因素的多因素分析

對(duì)單因素分析結(jié)果中P＜0.05的6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)氣管插管前洗胃、機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間是VAP 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 VAP危險(xiǎn)因素的多因素分析

3.討論

ICU中收治的重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，呼吸衰竭是主要并發(fā)癥，也是患者死亡的主要原因。快速清理毒性物質(zhì)，盡早達(dá)成阿托品化無(wú)法有效增強(qiáng)患者的呼吸功能，早期機(jī)械通氣是降低死亡率的主要辦法。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者生命安危構(gòu)成極大威脅。重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)械通氣患者產(chǎn)生VAP，以致疾病治療難度進(jìn)一步增加[1]。

明確誘發(fā)VAP的危險(xiǎn)因素，在早期預(yù)防VAP方面體現(xiàn)出巨大意義。本研究對(duì)重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)械通氣者推行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)辦法，其宗旨是明確患者V AP的發(fā)病率與危險(xiǎn)因素，進(jìn)而探尋有效防治辦法，以降低VAP發(fā)生率，并優(yōu)化重癥急性有機(jī)磷中毒患者預(yù)后。當(dāng)下，國(guó)內(nèi)對(duì)重癥急性有機(jī)磷中毒機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率的報(bào)道較為罕見(jiàn)，許紅艷[2]等研究結(jié)果表明，重癥有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭患者氣管插管患者醫(yī)院感染率是68. 18%，以呼吸道感染為主。結(jié)合本文論述的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，VAP發(fā)生率越高，這可能與院內(nèi)感染相關(guān)，這一研究結(jié)論與相關(guān)文獻(xiàn)一致[3]。

對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)械通氣后VAP的發(fā)生率較高，危險(xiǎn)因素相對(duì)較多，臨床治療中需結(jié)合誘發(fā)VAP發(fā)生的因素編制相應(yīng)方案，以?xún)?yōu)化患者治療效果。

[1]雷習(xí)群,單南冰,王仲眾,等.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[C]//“急診醫(yī)學(xué)臨床學(xué)術(shù)探討研究會(huì)”會(huì)議.2016:768-771.

[2]許紅艷，嚴(yán)震行，陳園園.急性有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24(18):4504-4506.

[3]陸翠玲,唐晟,劉京濤,等.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒行機(jī)械通氣患者人工氣道的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(9):20-23.