高通量血液透析及低通量血液透析的尿毒癥患者臨床指標、生活質量及1年并發(fā)癥發(fā)生率比較

方靜 邱佟 唐潔 梁媛媛

(成都市第十一人民醫(yī)院腎內科血液透析室 四川 成都 610081)

尿毒癥是各類慢性腎臟疾病的終末期，病情嚴重、危及生命。血液透析是我國目前尿毒癥患者常用的重要治療方式，也是尿毒癥患者維持生命最主要的腎臟替代治療手段之一。長期堅持合理的血液透析，可有效提升患者的生活質量，延長存活時間[1]。相比于低通量血液透析，高通量血液透析的具有更好的生物相容性，更高的尿毒癥毒素清除率和降低死亡率。既往大型隨機對照實驗表明，對合并糖尿病或低白蛋白血癥的患者、或長期（＞3.7年）透析患者，采用高通量透析，比低通量透析具有明顯的生存獲益[2]。此外，多項隨機交叉臨床試驗研究表明高通量膜透析充分性較好[3,4]。目前國內外研究對高通量血液透析在尿毒癥患者中的臨床指標及對生活質量的綜合評估并不廣泛。因此，本課題以2015年3月-2017年3月我院收治的尿毒癥患者120例為研究對象，探討高通量血液透析及低通量血液透析的尿毒癥患者臨床指標、生活質量及1年并發(fā)癥發(fā)生率的差異，以期為尿毒癥患者的臨床透析治療提供可靠依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對象、臨床資料

選取2015年3月-2017年3月我院收治的尿毒癥患者120例，按照納入研究時使用血液濾器的型號分為高通量透析組60例和低通量透析組60例。低通量血液透析組60例，其中男37例，女23例；年齡36～73歲，平均（56.27±8.62）歲；疾病類型為原發(fā)性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病24例，高血壓腎損害12例，其他9例。高通量血液透析組60例，其中男38例，女22例；年齡38～72歲，平均（57.35±8.49）歲；疾病類型為原發(fā)性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病22例，高血壓腎損害11例，其他11例。所有患者均符合尿毒癥臨床診斷標準，排除有任何精神異常，智力低下，合并心腦血管疾病、危急重癥，物質濫用（可卡因和海洛因），酗酒障礙的參與者。所有參與者均有閱讀和理解能力，本課題在倫理委員會批準、監(jiān)督下進行，患者對治療方法等已簽署知情同意書。兩組患者上述一般資料間均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性[10]。見表1。

1.2 方法

高通量血液透析組在每周3次規(guī)律透析的基礎上，每月增加兩次高通量血液透析，高通量血液透析：采用Fresenius4008透析機及FX60透析器，聚砜膜，面積1.3m2，超濾系數(shù)為46ml/h·mmHg。

低通量血液透析組患者進行每周3次的常規(guī)維持性低通量透析，低通量血液透析：采用Fresenius4008透析機和FX8透析器，聚砜膜，面積1.3m2，超濾系數(shù)為6.4ml/h·mmHg。

兩組患者每周均透析3次，每次4h，隨訪透析1年。碳酸氫鹽透析液流量為500ml/min，血流量＞250ml/min。由受過專業(yè)培訓的護士對120例患者分別進行靜脈血抽取留樣；由經(jīng)過培訓的腎內科醫(yī)師使用SF-36量表的結構化臨床訪談進行評估。

將60例高通量透析組進行量化透析齡、透析次數(shù)和時間、血流量等指標，并與60例低通量透析組比較，采用二分類logistic回歸分析，兩組上述資料間均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性[8，9，10]。見表 1。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 兩組患者透析前后腎功能指標比較（±s）

表2 兩組患者透析前后腎功能指標比較（±s）

與低通量血液透析組相比，aP＜0.05；與治療前相比，bP＜0.05。

指標 高通量血液透析組（n=60） 低通量血液透析組（n=60）治療前 治療后 治療前 治療后BUN（mmol/L） 37.95±9.63 8.06±3.21ab 37.26±9.47 11.34±3.82b K+（mmol/L） 5.73±0.92 3.15±0.22ab 5.81±0.89 4.75±0.56b Scr（μmol/L） 933.27±15.39 386.82±9.34b 925.91±14.78 393.16±14.65b IPTH（pg/ml） 857.23±87.56 508.26±32.04ab 843.63±83.52 693.16±42.86b β2-MG（μg/ml） 15.11±1.68 7.83±1.17ab 15.07±1.62 11.64±1.33b Hb（g/L） 73.46±9.77 109.59±10.71ab 75.28±9.65 89.62±10.13b

1.3 觀察指標

（1）腎功能指標：比較兩組患者透析前后血尿素氮（BUN）、血清鉀（K+）、肌酐（Scr）、甲狀旁腺激素（IPTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）、血紅蛋白（Hb）等腎功能指標。

（2）生活質量評分：比較兩組患者透析后生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）等SF-36量表評分[6]。

（3）1年并發(fā)癥：比較兩組患者透析后感染、心血管疾病、透析性骨病、貧血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者透析前后腎功能等靜脈血臨床指標比較

兩組患者透析后高通量血液透析組BUN、K+、Scr、IPTH、β2-MG、Hb等指標與透析前相比均得到顯著改善（P＜0.05），其中高通量血液透析組BUN、K+、IPTH、β2-MG、Hb等指標改善情況顯著優(yōu)于低通量血液透析組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者透析后SF-36量表評分比較

高通量血液透析組患者透析后PF、RP、BP、VT、RE、MH等SF-36量表評分均顯著高于低通量血液透析組（P＜0.05），而CH及SF與低通量血液透析組相比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者透析后SF-36量表評分比較（分，±s）

表3 兩組患者透析后SF-36量表評分比較（分，±s）

項目 高通量血液透析組低通量血液透析組 t P PF 66.57±16.35 57.56±14.63 3.568 ＜0.05 RP 63.71±38.62 52.37±34.76 4.072 ＜0.05 BP 58.26±17.43 43.82±18.11 4.761 ＜0.05 CH 57.63±26.55 51.58±23.89 2.657 ＞0.05 VT 51.06±16.32 43.57±13.41 3.192 ＜0.05 SF 62.34±20.51 55.08±18.93 2.863 ＞0.05 RE 48.63±20.86 46.37±20.19 0.873 ＜0.05 MH 55.06±18.63 44.98±16.88 5.029 ＜0.05

2.3 兩組患者透析后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

高通量血液透析組患者透析后心血管疾病、貧血等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于低通量血液透析組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者透析后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

高通量血液透析使用的透析器通透性高、膜孔大，可更有效清除血液中的中分子及大分子毒性物質（如β2-微球蛋白、血紅蛋白等），維持脂質代謝平衡。本研究中，兩組患者透析后高通量血液透析組血尿素氮、血清鉀、肌酐、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白、血紅蛋白等指標與透析前相比均得到顯著改善，其中高通量血液透析組血尿素氮、血清鉀、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白、血紅蛋白等指標改善情況顯著優(yōu)于低通量血液透析組，由此可見高通量血液透析對毒性物質的清除能力明顯高于低通量血液透析。高通量血液透析還可增強患者的活動能力，減輕軀體疼痛感，同時改善睡眠和食欲。本研究中高通量血液透析組患者透析后生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、精神健康等SF-36量表評分均顯著高于低通量血液透析組，說明高通量血液透析可顯著改善患者的生活質量；高通量血液透析組患者透析后心血管疾病、貧血等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于低通量血液透析組，由此可見高通量血液透析可有效控制患者的血壓，使其心血管功能趨于穩(wěn)定，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

但是高通量血液透析也存在一定局限，高通量透析因大孔徑比率增加，在清除大分子毒素的同時，可溶性維生素、氨基酸及少量蛋白質、小分子多肽等也會丟失，所以應用高通量血液透析的同時應補充蛋白質、維生素及氨基酸等，保證患者營養(yǎng)。

綜合而言，相比于低通量血液透析，高通量血液透析可顯著改善臨床指標并提高患者的生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。高通量血液透析在尿毒癥患者中的應用效果理想，可有效清除患者體內的毒素，改善患者的生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從臨床意義來講高通量血液透析值得推廣應用。

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