腰硬聯(lián)合麻醉復合鎮(zhèn)靜劑量丙泊酚與腰硬聯(lián)合麻醉用于腹腔鏡全子宮切除術的臨床效果對比

蘇國杰

(山西太原市婦幼保健院麻醉科 山西 太原 030012)

在全子宮切除術的臨床實踐中，腰硬聯(lián)合麻醉因其具有良好的肌松效果、較強的鎮(zhèn)痛作用和起效快的優(yōu)點，從而得到了廣大醫(yī)護人員的認同和采用。但是，在腹腔鏡下進行全子宮切除手術會對患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而一定劑量的丙泊酚可以很好的彌補不足[1]。本文通過對本院近1年以來收治的行腹腔鏡全子宮切除的80例患者的進行腰硬聯(lián)合麻醉復合鎮(zhèn)靜劑量丙泊酚與腰硬聯(lián)合麻醉對比麻醉實驗，分析兩種麻醉的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

近1年來我院收治的80例腹腔鏡全子宮切除術患者，隨機將其分為對照組和實驗組。其中實驗組患者40例，年齡范圍從32歲到63歲不等，平均年齡44.2±1.9歲，其中患子宮肌瘤30例，功血10例；對照組患者40例，年齡范圍從33歲到62歲不等，平均年齡42.8±2.2歲，其中患子宮肌瘤28例，功血12例。兩組患者在一般資料方面對比無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

表1 實驗組與對照組呼吸循環(huán)指標比較

1.2 麻醉方法與觀察指標

實驗組與對照組患者在進入手術室后，全部進行上肢開放靜脈通道，面罩吸氧并連接多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者的心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征變化。患者左側(cè)臥位，采用常規(guī)的L2-3或者是L3-4進行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺。在穿刺成功后，向患者蛛網(wǎng)膜下腔注入2.5ml的重比重局麻藥液（0.5%布比卡因），然后置入硬膜外導管并固定在患者的身體上，示意患者采取平臥的姿勢；調(diào)整麻醉平面[2]，視情況硬膜外追加2%利多卡因。在調(diào)整好麻醉平面之后，對照組患者直接進行消毒鋪巾及手術；實驗組患者在開始手術前，經(jīng)靜脈向患者注入丙泊酚1mg/kg，并在手術過程中以4mg/（kg·h）微量泵維持鎮(zhèn)靜。

麻醉后，主要對患者三個方面進行觀察。一是患者的麻醉效果，具體分為優(yōu)、良、差三個級別；二是患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的情況，包括麻醉前、氣腹后5分鐘、氣腹后15分鐘、氣腹后30分鐘和手術結(jié)束時5個時間點的PETCO2、HR、MAP及SpO2等相關身體反應指標；三是患者的不良反應情況，主要通過牽拉反應、低血壓和心動過緩3個指標為標準。

1.3 統(tǒng)計學分析

本實驗采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（平均值±標準值）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 實驗組與對照組患者麻醉效果比較

實驗組40例患者中，麻醉效果為優(yōu)的28例，占比70%，麻醉效果為良的10例，占比25%，對照組40例患者中，麻醉效果為優(yōu)的10例，占比25%，麻醉效果為良的16例，占比40%，實驗組麻醉結(jié)果優(yōu)良率遠遠高于對照組，差異對比具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 實驗組與對照組患者呼吸循環(huán)功能指標變化情況

在HR指標和MAP指標的比較上，實驗組統(tǒng)計結(jié)果顯示，在T2、T3、T4時的數(shù)值要明顯低于T1時檢測的數(shù)值，差異對比據(jù)有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，對照組患者統(tǒng)計結(jié)果的效果顯然沒有實驗組效果好，差異對比具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。（詳見表1）

2.3 實驗組與對照組患者不良反應情況比較

從不良反應發(fā)生情況上來看，實驗組中有2例患者出現(xiàn)低血壓，3例患者出現(xiàn)心動過緩的情況；對照組中有5例患者出現(xiàn)低血壓，8例患者有牽拉反射出現(xiàn)，9例患者出現(xiàn)心動過緩的情況。實驗組患者在低血壓、心動過緩、牽拉反射等方面的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異對比具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3.討論

婦科腹腔鏡手術是臨床中一種常見的治療方法，優(yōu)點眾多，但是因為手術中人工二氧化碳氣腹引發(fā)患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的多種不良反應。因此，如何解決這一問題，成為關鍵[3]。丙泊酚是一種具有起效快、誘導平穩(wěn)、蘇醒迅速，并發(fā)癥少的短效靜脈麻醉藥物，其復合腰硬聯(lián)合麻醉可以成功的消除患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的多種不良反應。

綜上所述，本實驗通過對本院80例腹腔鏡全子宮切除術患者的對比研究，認為在腹腔鏡全子宮切除手術過程中，腰硬聯(lián)合麻醉復合鎮(zhèn)靜劑量丙泊酚相比單純腰硬聯(lián)合麻醉來說，更具有優(yōu)勢，值得在臨床實踐中推廣開來。

[1]張惠.腰硬聯(lián)合麻醉與全硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡子宮全切術中的應用效果對比[J].中國當代醫(yī)藥,2015(2):63-65.

[2]祝國瓊.腰硬聯(lián)合麻醉復合鎮(zhèn)靜劑量丙泊酚與腰硬聯(lián)合麻醉用于腹腔鏡全子宮切除術的臨床效果對比[J].山西醫(yī)科大學學報,2014,45(1):74-76.

[3]曾秀英,余世華.腰硬聯(lián)合麻醉復合小劑量丙泊酚靜脈麻醉在子宮全切術中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(20):15-17.