我國(guó)傳統(tǒng)手法對(duì)痙攣型腦癱兒童康復(fù)效果的研究

趙孟炎　翟培琛

摘 要 腦癱兒童在我國(guó)特殊人群中占了相當(dāng)一部分比重，因此找到一些能夠改善這類(lèi)人群的某些功能的方法具有重要意義。本文在前期查閱了許多相關(guān)資料，并且使用實(shí)驗(yàn)法分析了我國(guó)傳統(tǒng)手法治療對(duì)一名痙攣性腦癱患兒的治療效果，通過(guò)兩個(gè)月的治療后發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)手法治療對(duì)痙攣型腦癱患兒有一定的治療效果。本文采用國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的手法治療，這與實(shí)驗(yàn)室中所采用的物理治療方法有所不同，由于種種原因的限制，市場(chǎng)上更多采用的是徒手的治療方法，對(duì)目前痙攣型腦癱患兒具有普遍適用性。因此通過(guò)此文我們可以看出國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)手法治療效果以及不足，為以后的研究提供了依據(jù)。

關(guān)鍵詞 傳統(tǒng)手法治療 痙攣型 腦癱兒童

中圖分類(lèi)號(hào)：R493 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

0引言

腦性癱瘓（cerebral palsy ，CP）簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱，是指出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所引起的腦所傷或者發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。腦癱根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)可以分為5類(lèi)，包括：（1）不隨意運(yùn)動(dòng)型；（2）痙攣型；（3）肌張力低下型；（4）共濟(jì)失調(diào)型；（5）混合型。其中痙攣型腦癱患兒在腦癱患兒中占了相當(dāng)大的比重，發(fā)病原因主要以窒息和出生時(shí)兒童體重較低有關(guān)。

國(guó)外物理治療的發(fā)展經(jīng)歷了一段很長(zhǎng)一段時(shí)間的發(fā)展，目前采用較多的有以下幾種方法：（1）強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法（CIT）。（2）加強(qiáng)腦癱兒童薄弱肌肉群的練習(xí)。（3）為腦癱兒童進(jìn)行負(fù)重干預(yù)。而我國(guó)的特殊教育事業(yè)起步較晚，因此對(duì)于痙攣性腦癱患兒的康復(fù)體系并不完善，目前主要的康復(fù)手段是物理治療。雖然國(guó)內(nèi)物理治療包括許多治療方法，但許多康復(fù)機(jī)構(gòu)比不具備相關(guān)的從業(yè)能力，因此在實(shí)際的康復(fù)工作中大多采用按摩、關(guān)節(jié)活動(dòng)度矯正技術(shù)、被動(dòng)活動(dòng)、肌力訓(xùn)練等操作手法。總體來(lái)講，國(guó)外在對(duì)腦癱兒童進(jìn)行物理治療的方法上確實(shí)有所創(chuàng)新，但是在研究方案還是有所欠缺，以至于在某些訓(xùn)練的研究上沒(méi)有太確切的結(jié)果。要實(shí)現(xiàn)最有效的物理干預(yù)，還需國(guó)內(nèi)外學(xué)者共同努力。

1研究的目的意義

本文通過(guò)對(duì)1名痙攣型腦癱患兒進(jìn)行2個(gè)月的康復(fù)手法治療，并記錄期間治療過(guò)程和治療結(jié)果，通過(guò)比較治療前后患兒的變化得出，國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)手法治療對(duì)痙攣性腦癱患兒有一定的治療效果。本文根據(jù)自身的工作經(jīng)歷，運(yùn)用當(dāng)前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上最常見(jiàn)的手法治療，從而得出結(jié)論，這與實(shí)驗(yàn)室中所采用的物理治療方法有所不同，由于種種原因的限制，市場(chǎng)上更多采用的是徒手的物理治療方法，對(duì)目前痙攣型腦癱患兒具有普遍適用性。因此通過(guò)此文我們可以看出國(guó)內(nèi)物理治療的治療效果以及不足，為以后的研究提供了依據(jù)。

2研究對(duì)象與方法

研究對(duì)象：本文以1名11歲男性腦癱患兒為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。研究方法：文獻(xiàn)資料法和實(shí)驗(yàn)法。實(shí)驗(yàn)器械：PT室一間、梯背倚一個(gè)、重2kg的小沙袋兩個(gè)、刺猬球一個(gè)、ashworth評(píng)估量表。

3康復(fù)方案的設(shè)計(jì)

每次康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施首先對(duì)患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和按摩，且這兩項(xiàng)可交替進(jìn)行，然后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。本次康復(fù)治療的時(shí)間是為期2個(gè)月，每天1h，每周5天（節(jié)假日除外）。

4實(shí)驗(yàn)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)記錄主要分為兩個(gè)方面，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量表和徒手肌力評(píng)價(jià)記錄表。兩個(gè)評(píng)估記錄表主要針對(duì)的是患者四肢能力的評(píng)估，其中關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量表分為6個(gè)大項(xiàng)，23個(gè)小項(xiàng)，測(cè)量方式是以被動(dòng)測(cè)量為主。肌力評(píng)估測(cè)量表分為6個(gè)大項(xiàng)，24個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)內(nèi)容均按5個(gè)等級(jí)評(píng)分：0，沒(méi)有肌肉的收縮，0分；T微弱，有肌肉的收縮，但沒(méi)有關(guān)節(jié)的活動(dòng)，1分；P差，有關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但不能抵抗重力，2分；F尚可，有關(guān)節(jié)的活動(dòng)，且可抵抗重力，3分；G較好，有關(guān)節(jié)的活動(dòng)，且可抵抗阻力和重力，4分；N正常，有關(guān)節(jié)的活動(dòng)，且能夠抵抗最大的阻力和重力，5分。

實(shí)驗(yàn)記錄結(jié)果表明，肩關(guān)節(jié)實(shí)驗(yàn)前后并無(wú)明顯差異，都在正常范圍內(nèi)；肘關(guān)節(jié)實(shí)驗(yàn)前后有輕微變化，其中屈肘活動(dòng)度增大，其他肘能力也有變化；腕關(guān)節(jié)能力變化明顯；髖關(guān)節(jié)在整個(gè)實(shí)驗(yàn)中變化最為明顯，各項(xiàng)活動(dòng)能力都有明顯變化；膝關(guān)節(jié)變化不明顯；踝關(guān)節(jié)在背屈能力上有明顯變化。通過(guò)實(shí)驗(yàn)，患者下肢肌肉力量增加明顯，尤其是髖關(guān)節(jié)肌力變化更加突出。此外其他下肢肌張力較高部位能力也有明顯變化。而上肢肌肉力量并無(wú)明顯變化。

5分析與討論

通過(guò)對(duì)被試兩個(gè)月的治療，我們可以明顯的看出，國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)手法治療對(duì)改善痙攣型腦性癱瘓兒童某些肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的效果明顯，這主要是因?yàn)榀d攣型腦癱是由于機(jī)體錐體束受損所造成的，這就嚴(yán)重影響了他們骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)，當(dāng)外界刺激這些受損部位時(shí)，患者的各項(xiàng)活動(dòng)能力都會(huì)有所提高，異常姿勢(shì)也能得到一定的改善。

由于被試有過(guò)一定的治療經(jīng)歷，所以在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中會(huì)主動(dòng)的配合治療師完成訓(xùn)練任務(wù)，學(xué)生家長(zhǎng)也能主動(dòng)配合治療師實(shí)施訓(xùn)練。因此，對(duì)腦癱患兒的干預(yù)應(yīng)做到“早”“規(guī)”“恒”三個(gè)字，一旦患兒被確診為腦癱，就應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行物理治療，并且治療師要運(yùn)用適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法，由被動(dòng)到主動(dòng)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜過(guò)渡，給患兒一個(gè)良好的訓(xùn)練方式，使患兒受到的損傷降到最低。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，我們可以看出，對(duì)痙攣型腦癱患兒實(shí)施一定的關(guān)節(jié)活動(dòng)，可以改善患兒的異常姿勢(shì)，因此關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)痙攣型腦癱患兒是很有必要的。在這個(gè)過(guò)程中，患兒要承受很大的痛苦，不愿意配合訓(xùn)練，如果因此不堅(jiān)持給他們做關(guān)節(jié)活動(dòng)，那么患兒的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力就會(huì)降低，這對(duì)于他們未來(lái)的成長(zhǎng)是十分不利的，因此我們要鼓勵(lì)患兒接受關(guān)節(jié)松動(dòng)的治療，從而提高他們關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。

行為醫(yī)學(xué)認(rèn)為，個(gè)體研究的核心是激勵(lì)理論。激勵(lì)就是激發(fā)人的動(dòng)機(jī)，誘導(dǎo)人的行為，使其發(fā)揮內(nèi)在的潛力，同時(shí)激勵(lì)理論又強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)者的影響力。影響力是指一個(gè)人與他人交往中，影響和改變他人心理和行為的能力，所以醫(yī)務(wù)人員首先在患兒及其家屬心目中樹(shù)立權(quán)威形象，全面掌握腦癱患者的病因、病理、臨床表現(xiàn)、分型進(jìn)展的現(xiàn)狀，對(duì)家屬提出的問(wèn)題能詳細(xì)回答，并介紹隨訪(fǎng)的典型病例，解除疑問(wèn)，取得他們的信任，使患者和家屬都積極主動(dòng)地配合，完成治療方案，達(dá)到治療目的。

患兒長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)，會(huì)導(dǎo)致許多問(wèn)題的出現(xiàn)。如臀大肌無(wú)力，股三頭肌緊張，髂腰肌緊張變短，使雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙下肢后伸困難，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展困難，腘伸肌腱痙攣，股四頭肌無(wú)力，內(nèi)收肌痙攣，膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直困難，脛前肌無(wú)力，站立行走平衡能力差，身體不能保持穩(wěn)定，跟腱攣縮，踝關(guān)節(jié)跖屈，背屈困難，腹肌無(wú)力。如果患兒長(zhǎng)期用雙上肢維持身體平衡，就會(huì)限制他們雙上肢的伸展，造成肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及肱二頭肌緊張。以上問(wèn)題如果不能及時(shí)得到糾正，就會(huì)與不正確的運(yùn)動(dòng)模式形成惡性循環(huán)，最終影響患兒的運(yùn)動(dòng)功能。因此治療師在幫助這些患兒糾正不良姿勢(shì)時(shí)，要引導(dǎo)兒童主動(dòng)參與訓(xùn)練，必要時(shí)可以采取一些額外方法與技巧，以便提高兒童的興趣，讓兒童積極配合訓(xùn)練，以達(dá)到預(yù)期的效果。

6研究結(jié)論

（1）傳統(tǒng)康復(fù)治療的核心是糾正異常姿勢(shì)，改善患者受損部位的功能。因此，在治療過(guò)程中我們要對(duì)患兒采取針對(duì)性訓(xùn)練，從而提高他們的生活適應(yīng)能力。

（2）目前國(guó)內(nèi)手法治療的治療效果短期內(nèi)不能顯現(xiàn)，對(duì)于痙攣型腦癱患兒要堅(jiān)持不斷地進(jìn)行治療，并且在治療過(guò)程中需要多方面的配合。

（3）痙攣性腦癱康復(fù)治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療，早康復(fù)，嬰幼兒時(shí)期的腦生長(zhǎng)發(fā)育快、代償性和可塑性強(qiáng)，是學(xué)習(xí)的最佳時(shí)期。

7建議

（1）實(shí)驗(yàn)期間的康復(fù)方案大多以徒手操作為主，這對(duì)治療師有一定的要求。因此，治療師要不斷地學(xué)習(xí)新的治療方法，從而使患兒得到更有效的治療。同時(shí)要有創(chuàng)新精神，能夠運(yùn)用不同的治療手段達(dá)到治療的目的。

（2）本實(shí)驗(yàn)屬于個(gè)案研究，對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象有一定的要求。因此對(duì)不同的患兒采取不同的治療方案，要針對(duì)性治療，使患兒得到更好的治療。

（3）針對(duì)痙攣性腦癱兒童的治療要求我們“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。同時(shí)他們的治療也需要各方面的配合，使患兒得到更全面的治療。

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