危重患者留置動脈導(dǎo)管的觀察與護(hù)理

馬玉艷

【中圖分類號】R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--02

隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，動脈穿刺置管更多的應(yīng)用在臨床中，動脈穿刺置管術(shù)是一種有創(chuàng)的操作。穿刺成功后可對危重患者進(jìn)行血壓監(jiān)測。進(jìn)行反復(fù)動脈血?dú)?、其他生化檢查標(biāo)本采集。更快反映患者病情，為臨床搶救危重患者提高依據(jù)，節(jié)約搶救時間，減少患者痛苦。

1.適應(yīng)癥：危重患者住院期間需要反復(fù)采集動脈血?dú)鈽?biāo)本者；需要進(jìn)行大手術(shù)患者；呼吸衰竭患者；心肺復(fù)蘇后繼續(xù)治療患者；不能間接測量血壓患者，如全身燒傷患者，過度肥胖患者等。

2.禁忌癥：局部感染；凝血功能障礙；動脈近端梗阻；脈管炎；雷諾現(xiàn)象患者。

3.留置部位：橈動脈、足背動脈、股動脈等，小兒患者可選擇顳動脈。其中橈動脈為首選，易于檢驗；足背動脈穿刺成功率高，血栓發(fā)生率較橈動脈低。

4.穿刺前選擇質(zhì)量合格、型號合適的留置導(dǎo)管。消毒液濃度、消毒范圍要達(dá)標(biāo)。操作中一定要遵循無菌原則。掌握正確的進(jìn)針角度。做到操作輕柔、熟練，盡量一次穿刺成功，勿反復(fù)穿刺，減少患者血管損傷和疼痛。

2、 并發(fā)癥：血栓、局部血腫、增加感染機(jī)率、動靜脈瘺、動脈痙攣、趾端缺血、動脈內(nèi)空氣栓塞等。

其中最主要的并發(fā)癥是血栓形成。影響因素有動脈置管穿刺時管壁受到損傷。導(dǎo)管留置時間過長。導(dǎo)管過粗或質(zhì)量差。反復(fù)穿刺。重癥休克或低心排量患者。從而導(dǎo)致血管阻塞。血管阻塞又會引起趾端供血不足，缺血缺氧等情況。

3 護(hù)理

3.1 根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇合適的部位進(jìn)行穿刺。穿刺成功后妥善固定，注意各管道連接正確、銜接緊密，防止漏液，甚至出血。加壓袋加壓至200～300mmHg。每間隔4小時進(jìn)行沖管一次，沖管可用0.9%生理鹽水行。

3.2 置管成功后，應(yīng)標(biāo)識清楚開始留置時間，透明敷料固定的時間，用紅色標(biāo)識標(biāo)示清楚，禁止進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。透明敷料無菌，能更好的觀察穿刺點(diǎn)情況。應(yīng)每天進(jìn)行更換，減少感染機(jī)會。

3.3. 做好交接班工作，每班隨時認(rèn)真觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫，清醒患者是否訴疼痛，穿刺點(diǎn)周圍有無皮下血腫，置管側(cè)肢體皮膚溫度、供血情況等。若穿刺點(diǎn)有滲血或者滲液應(yīng)拔出導(dǎo)管，后續(xù)觀察滲出情況。

3.4 觀察壓力換能器、監(jiān)護(hù)儀的變化。測動脈壓力時換能器的“0”點(diǎn)位置應(yīng)平腋中線第四肋間，并根據(jù)患者體位及時調(diào)整，以保證血壓讀數(shù)的準(zhǔn)確性。密切觀察監(jiān)護(hù)儀上動脈波形的變化。波形異常時，檢查管道是否折疊、堵塞、有無氣泡。

3.5 采集動脈血液標(biāo)本時嚴(yán)格遵循無菌操作預(yù)防感染，抽取血標(biāo)本時應(yīng) 5%碘伏消毒接頭后方可抽血液標(biāo)本。采血結(jié)束后完全沖管，若遇到連接管道內(nèi)有血凝塊時，要將血凝塊抽出扔掉。采血完畢后采取脈沖式?jīng)_管。

3.6 留置時間不宜過長，一般不超過7天時間越長感染機(jī)率越高。一般麻醉科動脈穿刺置管以配合手術(shù)需要為目的，一般情況手術(shù)結(jié)束便可拔出，拔管時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則，拔針后局部用紗布或者棉球壓迫止血，壓迫后仍出血不止者，應(yīng)加壓包扎至完全止血，以防血栓形成。

4總結(jié)

動脈留置導(dǎo)管有助于臨床醫(yī)生及時快速對患者病情進(jìn)行可靠的分析，制定有效的治療方案，幫助患者盡快恢復(fù)健康。通過此技術(shù)大大減少了護(hù)理人員的工作量，節(jié)省工作時間，提高了工作效率，也減輕了反復(fù)進(jìn)行動脈穿刺給患者帶來的身體和心理痛苦。但是在穿刺過程中我們應(yīng)該熟練掌握其適應(yīng)癥，禁忌癥，熟練掌握穿刺技巧，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。隨時觀察患者肢體遠(yuǎn)端供血情況。

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