創(chuàng)新護(hù)理管理模式，提高護(hù)理質(zhì)量

吳素英

【摘要】目的：為提高全院護(hù)理質(zhì)量管理質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)合格率。方法：傳統(tǒng)組采用護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部定期評(píng)價(jià)，工作巡查方式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果與科室護(hù)理績(jī)效相結(jié)合；實(shí)驗(yàn)組采用全院護(hù)理質(zhì)量管理定期評(píng)價(jià)、護(hù)理部每周對(duì)各護(hù)理單元巡查、院總值班護(hù)士長(zhǎng)工作巡查等方式，護(hù)理單元采用護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不定期對(duì)科室護(hù)理各環(huán)節(jié)落實(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)在五查房、護(hù)理工作跟班時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況。傳統(tǒng)組和對(duì)照組對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)結(jié)果由護(hù)理部統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：兩種護(hù)理管理方法對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理結(jié)果有明顯差異 對(duì)照組合格率為92.48%，平均得分率95.18；傳統(tǒng)組合格率為87.6% ，平均得分率92.5，對(duì)照組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：創(chuàng)新護(hù)理質(zhì)量管理，對(duì)提高全院護(hù)理管理質(zhì)量，減少護(hù)理安全隱患，落實(shí)護(hù)理工作各環(huán)節(jié)過(guò)程管理有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理質(zhì)量管理；各環(huán)節(jié)過(guò)程管理

Methods： the traditional group adopted nursing unit head nurse， nursing department regular evaluation， work inspection way to carry on the nursing quality management evaluation， the evaluation result was combined with the department nursing performance， the experimental group adopted the whole hospital nursing quality management periodic evaluation. The nursing department inspects every nursing unit every week， the head nurse on duty of the hospital， etc. The nursing unit adopts the head nurse combined with the evaluation standard of nursing quality management to evaluate the implementation of each link of nursing department. At the same time， the head nurse evaluated the implementation of nursing quality management standard during the fifth round of ward and nursing work. The results of nursing quality management evaluation in traditional group and control group were counted by nursing department. Fruit： there was significant difference between the two nursing management methods in the nursing quality management results. The qualified rate of the control group was 92.488.The average score rate was 95.18.The pass rate of the traditional group was 87.6%， the average score rate was 92.5， the control group was obviously superior to the control group. Conclusion： innovative nursing quality management is better than the control group. It is of great significance to improve the quality of nursing management， reduce the hidden dangers of nursing safety and carry out the process management of nursing work.

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-291-01

護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量管理的高低直接關(guān)系到患者的健康和安全，關(guān)系到患者對(duì)護(hù)理工作體驗(yàn)及滿(mǎn)意率，同時(shí)為促進(jìn)護(hù)理管理的科學(xué)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，不斷創(chuàng)新護(hù)理管理方式，運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工具，對(duì)提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理有重要意義。

各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)該樹(shù)立全面質(zhì)量管理和全員質(zhì)量參與意識(shí)，落實(shí)好護(hù)理工作各環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理，營(yíng)造全院氛圍抓質(zhì)量，使醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量逐步提升。

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的高低，與各級(jí)護(hù)理人員的重視、參與，各級(jí)護(hù)理管理人員不斷創(chuàng)新護(hù)理管理方式，主動(dòng)管理等有較大的關(guān)系，人人參與，重在落實(shí)，不斷創(chuàng)新，使醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理逐步提升。

1資料與方法

1.1一般資料我院全院設(shè)置護(hù)理單元共計(jì)24個(gè)，其中病區(qū)18個(gè)，其它6個(gè)：急診科、門(mén)診部、體檢科、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科，護(hù)士長(zhǎng)總?cè)藬?shù)為27人。 選用2016年1月至12月護(hù)理部對(duì)24個(gè)護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)得分率、合格率為傳統(tǒng)組，2017年1月至12月護(hù)理部對(duì)各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)得分率、合格率為對(duì)照組進(jìn)行比較，兩組在護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)得分率、合格率比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P>0. 05），具有較好的可比性。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)組

1.2.1.1護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院護(hù)理單元設(shè)置情況，年初制定年度《全院護(hù)理質(zhì)量管理方案》，確定醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理方案，并制定管理細(xì)則，并結(jié)合四川省護(hù)理質(zhì)量控制中心發(fā)布的《護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，確定單項(xiàng)評(píng)價(jià)頻次；同時(shí)護(hù)理部組織編輯各護(hù)理單元《護(hù)理質(zhì)量管理控制手冊(cè)》，手冊(cè)根據(jù)護(hù)理單元專(zhuān)業(yè)情況進(jìn)行設(shè)置評(píng)價(jià)項(xiàng)目及頻次，各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)單項(xiàng)由護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理質(zhì)量控制小組成員完成。

1.2.1.2護(hù)理部每月定期組織部分高年資護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行反饋。

1.2.1.3護(hù)理部每月組織召開(kāi)全院護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)存在問(wèn)題進(jìn)行反饋，并下放《全院護(hù)理質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)》及科室《護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)反饋單》。

1.2.1.4各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)每月組織召開(kāi)科室護(hù)理質(zhì)量與安全例會(huì)，對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量管理存在問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)，并制定改進(jìn)措施，并向護(hù)理部上交科室護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)自查匯總表，護(hù)理部從上交的自查表中了解各護(hù)理單元自查存在的問(wèn)題。

1.2.1.4護(hù)理部每月在下旬對(duì)各護(hù)理單元上月護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)效果追蹤，對(duì)改進(jìn)效果較差的再次進(jìn)入下月質(zhì)量評(píng)價(jià)重點(diǎn)。

1.2.2對(duì)照組

1.2.2.1護(hù)理部根據(jù)2016年全院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)單項(xiàng)存在的問(wèn)題及合格率，各護(hù)理單元單項(xiàng)得分率、合格率，修訂了《護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，使評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中過(guò)程管理項(xiàng)目更加符合臨床護(hù)理工作，同時(shí)組織對(duì)全院護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)、各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)小組成員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，并進(jìn)行了考核，合格率100%。

1.2.2.2各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)年初組織對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行了修訂版《護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》培訓(xùn)和考核，均能夠掌握與科室相關(guān)項(xiàng)目的過(guò)程管理，能夠在臨床護(hù)理工作落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2.3護(hù)理部在年初重新制定了《全院護(hù)理質(zhì)量管理方案》，確定了各單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)責(zé)任人，各管理組負(fù)責(zé)人由至少是主管護(hù)師職稱(chēng)的護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，同時(shí)責(zé)任心強(qiáng)，臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，并能夠?qū)υu(píng)價(jià)存在的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)改進(jìn)。各單項(xiàng)檢查評(píng)價(jià)頻次由責(zé)任組負(fù)責(zé)，但不得少于每季度循環(huán)一次，對(duì)存在問(wèn)題較多的、合格率不達(dá)標(biāo)的，可以增加評(píng)價(jià)頻次。

1.2.2.4護(hù)理部在年初與各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)簽訂了護(hù)理管理目標(biāo)責(zé)任書(shū)，把護(hù)理質(zhì)量管理合格率作為了重點(diǎn)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，同時(shí)把護(hù)士長(zhǎng)每月績(jī)效工資10%留存于年底，根據(jù)護(hù)理管理質(zhì)量合格率決定發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。合格率合格率90%及以上，發(fā)放100%；85%-90%的，發(fā)放90%；80%-85%，發(fā)放85%；70%-80%，發(fā)放80%；70%以下的，發(fā)放70%。各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)也與科室護(hù)理人員簽訂了護(hù)理管理目標(biāo)責(zé)任書(shū)。

1.2.2.5護(hù)理部建立了全院護(hù)士長(zhǎng)、全院護(hù)理人員、全院護(hù)理管理質(zhì)量管理人員等三個(gè)微信群，各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)建立了科室護(hù)理人員內(nèi)部微信群，便于護(hù)理部、科室及時(shí)發(fā)布護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)存在問(wèn)題信息、改進(jìn)措施、工作中應(yīng)該引起重視和關(guān)注的問(wèn)題，盡量減少護(hù)理不安全事件的發(fā)生，保障護(hù)理工作安全。

1.2.2.6護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院護(hù)理單元數(shù)量、專(zhuān)業(yè)，制定了周一至周五全院護(hù)理單元巡查計(jì)劃，每周至少對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行巡查一次，同時(shí)參與行政查房，了解各護(hù)理單元運(yùn)行、護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)臨床落實(shí)、護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)、護(hù)士職責(zé)落實(shí)、護(hù)理操作規(guī)范落實(shí)、患者安全管理臨床落實(shí)等，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題了解反饋給護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)，并提出改進(jìn)措施，同時(shí)也保證了對(duì)護(hù)理單元評(píng)價(jià)的公平性，評(píng)價(jià)次數(shù)均等。

1.2.2.7護(hù)理部每月月初組織召開(kāi)全院護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，對(duì)上月護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)當(dāng)月護(hù)理工作進(jìn)行安排，同時(shí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)重點(diǎn)進(jìn)行安排，對(duì)全院護(hù)理管理工作重點(diǎn)和引起重視的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2.8醫(yī)院各護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)組根據(jù)護(hù)理部安排、護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)單項(xiàng)問(wèn)題，在每月上中旬完成對(duì)護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，并由責(zé)任人進(jìn)行匯總反饋給護(hù)理部，同時(shí)組織召開(kāi)單項(xiàng)組會(huì)議，制定改進(jìn)措施，對(duì)存在的問(wèn)題發(fā)布在全院護(hù)理人員微信群中。

1.2.2.9院總值班護(hù)士長(zhǎng)每日夜間對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行巡查，了解夜間護(hù)理工作情況，并對(duì)夜間查房情況第二日八時(shí)發(fā)布在全院護(hù)士微信群中，對(duì)部分問(wèn)題反饋到護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)。

1.2.2.10護(hù)理部修訂了《全院護(hù)理人員績(jī)效考核方案》，把護(hù)理管理質(zhì)量作為重點(diǎn)考核項(xiàng)目，同時(shí)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組成員每月護(hù)理績(jī)效在原個(gè)人績(jī)效基礎(chǔ)上增加0.2系數(shù)，但科室護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)不合格的，將取消增加系數(shù)；對(duì)護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)不合格的、巡查、跟班、五查房發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，由護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，護(hù)理質(zhì)量較好的予以加分；護(hù)理部對(duì)各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)不合格的、巡查、夜間院總值班護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，每月考核直接與護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效掛鉤，不對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量管理較好的予以加分。

1.2.2.11護(hù)理部組織匯總每月全院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)、護(hù)理部工作巡查、院總值班發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行分析，編輯月護(hù)理質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)，并發(fā)布在全院護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、全院護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)群中，同時(shí)向各護(hù)理單元發(fā)布月科室護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)反饋單，各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)反饋單中的問(wèn)題制定根據(jù)措施，并自行進(jìn)行改進(jìn)效果追蹤，反饋記錄于第二月月初上交護(hù)理部。護(hù)理部也將在每月下旬追蹤各護(hù)理單元上月護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)存在問(wèn)題改進(jìn)效果，對(duì)未改進(jìn)的，加重對(duì)護(hù)士長(zhǎng)考核扣分。

1.2.2.12各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)每日落實(shí)好五查房，每周至少3次對(duì)護(hù)理人員的跟班，每周病區(qū)辦公護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)至少跟夜班一次，了解夜班護(hù)理質(zhì)量管理單項(xiàng)過(guò)程管理臨床落實(shí)情況，護(hù)理人員對(duì)患者身份識(shí)別、安全用藥、住院患者跌倒/墜床及壓力性損傷、分級(jí)護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理管理等落實(shí)，同時(shí)關(guān)注重點(diǎn)患者、重點(diǎn)護(hù)理人員（新入職、低年資、責(zé)任心較差）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（交接制度、標(biāo)本采集、輸血、用藥）等，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)發(fā)布在科室護(hù)理人員內(nèi)部微信群、科室護(hù)理人員排班表中，護(hù)理人員查看后反饋接收到或在排班表中簽名，并在工作中引起重視和改進(jìn)。

1.2.2.14各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)在每月月初五號(hào)前完成上月科室護(hù)理質(zhì)量管理自查匯總，總結(jié)月護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)、護(hù)士長(zhǎng)五查房、護(hù)士長(zhǎng)跟班、護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題改進(jìn)效果（科室、護(hù)理部）、科室護(hù)理人員護(hù)理績(jī)效考核等，并上交到護(hù)理部，便于護(hù)理部了解各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量管理落實(shí)，同時(shí)與護(hù)理部評(píng)價(jià)對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)評(píng)價(jià)方法、單項(xiàng)得分率、單項(xiàng)合格率差異，對(duì)科室評(píng)價(jià)方法進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3效果評(píng)價(jià)傳統(tǒng)組與對(duì)照組從護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)得分率、合格率比較，了解改變護(hù)理管理方式后，護(hù)理質(zhì)量管理提升效果。

2結(jié)果

傳統(tǒng)組與對(duì)照組從護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)得分率、合格率等指標(biāo)比較。

3討論

不斷提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理，使醫(yī)院各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量管理得到持續(xù)改進(jìn)，需要全院各級(jí)護(hù)理人員的參與，并在臨床護(hù)理工作中落實(shí)，才能取得較好的效果。

作為護(hù)理管理者，不斷創(chuàng)新護(hù)理質(zhì)量管理模式，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)方式，并運(yùn)用全面質(zhì)量管理理念、質(zhì)量管理追蹤方法學(xué)、PDCA循環(huán)理論、品管圈等質(zhì)量管理工具，同時(shí)根據(jù)信息化發(fā)展，不斷創(chuàng)新，才能使護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)一步提升。

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的好壞，與醫(yī)院護(hù)理管理者、科室護(hù)士長(zhǎng)的管理、護(hù)理人員主動(dòng)參與有很大的關(guān)系，同時(shí)管理者正確引導(dǎo)、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、追蹤，管理者落實(shí)好管理責(zé)任，主動(dòng)創(chuàng)新護(hù)理管理模式。

創(chuàng)新護(hù)理管理模式，從護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)的每周不定期護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)及改進(jìn)效果追蹤、每日五查房、每周跟班、參與全院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)科室護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題，不斷改進(jìn)，使科室護(hù)理質(zhì)量管理不斷提升。

作為全院護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理部不斷結(jié)合護(hù)理單元情況，結(jié)合護(hù)理質(zhì)量管理理念，利用信息化，不斷創(chuàng)新護(hù)理質(zhì)量管理模式，把科室護(hù)理質(zhì)量管理與護(hù)士長(zhǎng)管理相結(jié)合，使護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)參與管理。從對(duì)照組與傳統(tǒng)組的護(hù)理質(zhì)量管理方式，其平均得分率和合格率有明顯的提高，其平均得分率提高了2.68分，合格率提高了4.88%，說(shuō)明改變護(hù)理質(zhì)量管理模式，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量管理有較好的效果。

參考文獻(xiàn)

四川省護(hù)理質(zhì)控中心：護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2014年版