慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)積氣的臨床分析

韋紅剛

【摘要】目的：探討慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)積氣發(fā)生因素，并分析其預(yù)防措施。方法：選擇2016年1月—2017年2月間曾在我院接受治療的慢性硬膜下血腫患者88例，將這些患者分為觀察組與對(duì)照組，所有患者均以鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療，但觀察組患者給予其并發(fā)癥預(yù)防，對(duì)照組未實(shí)施預(yù)防，觀察其臨床效果。結(jié)果：通過對(duì)患者以鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療，所有患者血腫均消失，觀察其顱內(nèi)積氣發(fā)生情況，對(duì)照組中發(fā)生人數(shù)為12例，觀察組患者發(fā)生人數(shù)僅2例，兩組患者之間差異顯著。結(jié)論：以鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫可得到較好臨床效果，但手術(shù)后容易并發(fā)顱內(nèi)積氣，需要以有效措施進(jìn)行預(yù)防，以降低顱內(nèi)積氣發(fā)生率，改善疾病預(yù)后，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】慢性硬膜下血腫；鉆孔引流術(shù)；顱內(nèi)積氣；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】 R619

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-277-01

慢性硬膜下血腫屬于臨床上常見的一種顱內(nèi)血腫，在臨床上的發(fā)病率比較高，尤其在老年人群中較多發(fā)，對(duì)患者身體健康及生命安全均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因而需及時(shí)有效進(jìn)行治療積極處理，而臨床上比較有效的方法就是鉆孔引流術(shù)。利用該手術(shù)治療慢性硬膜下血腫雖然可到較理想效果，然而容易并發(fā)顱內(nèi)積氣等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，因而在手術(shù)中需要通過有效方法及措施預(yù)防顱內(nèi)積氣發(fā)生，以促使患者得以盡快康復(fù)。本文選擇2016年1月—2017年2月間曾在我院接受鉆孔引流術(shù)的慢性硬膜下血腫患者88例，觀察其顱內(nèi)積氣發(fā)生情況，并且分析相關(guān)預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

本文所有研究對(duì)象均為2016年1月—2017年2月間曾在我院接受治療的慢性硬膜下血腫患者88例，分別以觀察組與對(duì)照組表示這些患者。在對(duì)照組中患者總?cè)藬?shù)為44例，這些患者中共有44例為男性，40例為女性，患者年齡均在60—75歲之間，平均年齡為68.5±2.5歲；在觀察組中共有患者總?cè)藬?shù)為44例，該組男性患者與女性患者僅為22例，這些患者年齡區(qū)間值為62—76歲，其年齡大小平均為66.8±2.8歲。在年齡及性別方面比較兩組患者，其差異并不顯著，兩者具有可比性。

1.2方法

所有患者均以鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療，依據(jù)血腫部位及血腫大小選擇鉆孔位置，通常選擇前后兩孔，兩孔位置一高一低。血腫最厚平面，于血腫后極之前1—2cm位置，先對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，之后先在前份對(duì)其行顱骨鉆孔，在進(jìn)入血腫腔之后可看到流出棕褐色碎血塊，選擇硅膠管或者8號(hào)尿管向患者囊腔中插入，其插入深度應(yīng)控制在血腫腔半徑之內(nèi)，對(duì)液態(tài)血腫進(jìn)一步進(jìn)行引流。在完成以上操作之后，以相同方法在后份實(shí)行鉆孔，將導(dǎo)管放入，在此基礎(chǔ)上以生理鹽水通過兩個(gè)導(dǎo)管輕輕反復(fù)進(jìn)行沖洗，一直到液體變清。在手術(shù)結(jié)束之后，選擇兩引流管分別另外進(jìn)行頭皮刺孔，并且引出顱外，與滅菌密封引流袋進(jìn)行連接。然后對(duì)患者行高位引流管排氣，以低位進(jìn)行排液，大約3—5d之后將其拔除[1]。在手術(shù)治療過程中，觀察組中患者給予相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防措施，對(duì)照組患者未實(shí)行預(yù)防。在手術(shù)結(jié)束之后，觀察兩組患者臨床效果及顱內(nèi)積氣發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析兩組患者臨床結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)于結(jié)果中相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，對(duì)于結(jié)果中有關(guān)計(jì)數(shù)資料以%進(jìn)行表示，對(duì)兩組數(shù)據(jù)分別以t及x2進(jìn)行檢驗(yàn)，將P<0.05表示兩組患者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2結(jié)果

通過對(duì)患者以鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療，所有患者血腫均消失，觀察其顱內(nèi)積氣發(fā)生情況，對(duì)照組中發(fā)生人數(shù)為12例，觀察組患者發(fā)生人數(shù)僅2例，兩組患者之間差異顯著。

3討論

3.1顱內(nèi)積氣發(fā)生因素在慢性硬膜下血腫患者臨床治療中，應(yīng)用鉆孔引流術(shù)雖然能夠使患者血腫消失，促使患者痊愈，然而該手術(shù)很容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，其中最常見的一種并發(fā)癥就是顱內(nèi)積氣。對(duì)于術(shù)后顱內(nèi)積氣而言，其發(fā)病因素如下：在對(duì)患者行鉆孔引流術(shù)中，在將硬膜切開之后，其中存在的陳舊性積血會(huì)即刻涌出，在腦組織不斷搏動(dòng)情況下，血腫腔內(nèi)部壓力相比于大氣壓力較低，而腦組織未能及時(shí)復(fù)位，此時(shí)氣體就會(huì)填充所置換出空間。同時(shí)，在重力作用下，患者腦組織會(huì)發(fā)生下沉，在血腫腔的上部也就會(huì)有氣體進(jìn)入，而鉆孔位置處于氣體下部，導(dǎo)致氣體在血腫腔內(nèi)滯留。另外，在對(duì)患者行置管沖洗過程中，氣體也會(huì)隨著沖洗液向血腫腔內(nèi)進(jìn)入，在對(duì)切口進(jìn)行縫合時(shí)未能夠?qū)怏w完全排出。此外，引流管放置方向錯(cuò)誤，未嚴(yán)密縫合切口，手術(shù)后引流管護(hù)理不合理等，均會(huì)導(dǎo)致進(jìn)入氣體[2]。

3.2顱內(nèi)積氣預(yù)防在鉆孔引流手術(shù)過程中，為能夠較好預(yù)防顱內(nèi)積氣發(fā)生，首要任務(wù)就是應(yīng)當(dāng)對(duì)切口位置合理選擇，可選擇手術(shù)體位最高點(diǎn)作為切口，此時(shí)即便出現(xiàn)顱內(nèi)積氣，由于氣體相比于血腫及積液重量較小，且處于較高位置，也就能夠使氣體較好排出。同時(shí)，在切開硬腦膜時(shí)應(yīng)注意初始切口較小緩慢進(jìn)行放血，以避免放血過快而導(dǎo)致進(jìn)入氣體。另外，在沖洗時(shí)應(yīng)當(dāng)保證沖洗徹底，盡量清除干凈血腫，并且需要將氣體排出，在沖洗時(shí)可選擇脈沖式?jīng)_洗方式，且應(yīng)當(dāng)保證持續(xù)正壓，從而確保在沖洗整個(gè)過程不會(huì)有空腔情況發(fā)生，沖洗液由切口持續(xù)流出，以防止進(jìn)入氣體。此外，在對(duì)切口進(jìn)行縫合時(shí)，應(yīng)當(dāng)將鉆孔點(diǎn)轉(zhuǎn)導(dǎo)最高位置，并且應(yīng)以生理鹽水注滿血腫腔，在骨孔導(dǎo)管周圍可放置明膠海綿，以避免計(jì)入氣體，同時(shí)應(yīng)保證持續(xù)進(jìn)行正壓沖洗。此外，由于顱內(nèi)積氣大多在額部出現(xiàn)，在放置引流管時(shí)也就能夠與額部相靠近，以保證能夠順利排出氣體。在手術(shù)結(jié)束后一旦有大量氣顱出現(xiàn)，導(dǎo)致占位效應(yīng)發(fā)生，對(duì)腦組織產(chǎn)生壓迫，應(yīng)即刻給予患者氣管排氣，同時(shí)應(yīng)注意將鉆孔點(diǎn)選擇在積氣最高點(diǎn)，通常選擇在額部[3-4]。

綜上所述，以鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫可得到較好臨床效果，但手術(shù)后容易并發(fā)顱內(nèi)積氣，需要以有效措施進(jìn)行預(yù)防，以降低顱內(nèi)積氣發(fā)生率，改善疾病預(yù)后，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳剛. 鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫75例臨床體會(huì)[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，7（24）：153.

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[3]肖愷，王煥明. 慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2012，25（03）：303-304.

[4]權(quán)成峰，趙超. 慢性硬膜下血腫引流術(shù)后并發(fā)癥原因分析及防治措施[J]. 臨床誤診誤治，2012，25（01）：89-91.