高血壓患者用藥依從性現(xiàn)狀調(diào)查及健康指導(dǎo)

于海霞 李麗娜

【摘要】高血壓是影響人類健康的最常見的慢性非感染性疾病，隨著社會(huì)的發(fā)作和人們生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率逐年增加，并且逐漸的年輕化。相關(guān)研究估算僅2012年我國(guó)高血壓人數(shù)將達(dá)2.7億[1]。2014年相關(guān)報(bào)道：目前我國(guó)人群高血壓的知曉率、治療率、控制率分別為45%、35%、10%[2]。高血壓病難以根治，并且容易誘發(fā)冠心病、腦血管病、腎臟病等，甚至危急生命。因此，如何將血壓控制在理想水平成為臨床上備受關(guān)注的話題。

【中圖分類號(hào)】 R749.053

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-276-01

目前高血壓的控制方法主要是以藥物治療與生活方式的調(diào)整相結(jié)合?，F(xiàn)今的高血壓藥物能使90%以上的高血壓患者的血壓降為正常[3]，而實(shí)際自然人群中血壓控制率卻較低。查閱文獻(xiàn)中，高血壓患者用藥依從率分別為23.3%[4]，24.6%[5]，34%[6]，特別是一些原發(fā)性高血壓患者無明顯自覺癥狀，從而缺乏治療的主動(dòng)性。姚愛珍[7]認(rèn)為，健康教育是提高依從性的一個(gè)有效的干預(yù)手段，經(jīng)過充分的開展健康教育，病人掌握了較多的高血壓知識(shí)，有效地提高了病人對(duì)藥物治療的依從性。

本項(xiàng)目旨在通過對(duì)高血壓患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，有目的的加強(qiáng)健康教育，使患者提高用藥依從性，從而使血壓控制在正常范圍，養(yǎng)成良好的用藥、生活習(xí)慣，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高高血壓患者的生活質(zhì)量。

1對(duì)象及方法

1.1對(duì)象2017年1月至2017年10月在我科就診的高血壓患者145例，年齡在48-78歲，<60歲的48人，60-80歲的96人，其中男病人69人，女病人75人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具根據(jù)Morisky服藥依從性量表自行設(shè)計(jì)，共有5項(xiàng)：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷；你是否按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間服藥；你是否有時(shí)自行換藥；當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥或自行減量；當(dāng)你服藥自覺癥狀更糟糕時(shí)，是否曾經(jīng)停藥或自行加量。5項(xiàng)問題均為否，即為藥物依從性佳，只要有一個(gè)問題答是，即為藥物依從性不佳。

1.2.2調(diào)查方法（1）對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行全員培訓(xùn)：高血壓相關(guān)知識(shí)講解，飲食指導(dǎo)，服藥指導(dǎo)，改變不良生活方式，非藥物治療指導(dǎo)。（2）患者入院后或初次來診時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行用藥依從性調(diào)查，并根據(jù)患者的文化程度、性格、病情等選擇有針對(duì)健康教育方式；患者出院一周后，對(duì)患者進(jìn)行第二次用藥依從性調(diào)查，并根據(jù)患者用藥情況，血壓控制情況進(jìn)行健康宣教；患者出院一月后，對(duì)患者進(jìn)行第三次用藥依從性調(diào)查，并根據(jù)患者用藥情況，血壓控制情況進(jìn)行健康宣教。所有調(diào)查問卷均現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)回收，回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1高血壓患者用藥情況調(diào)查見表1。

2.2高血壓患者用藥依從性見表2。

3討論

隨著生活水平的提高，人們?cè)絹碓街匾曌约旱纳眢w健康，但高血壓患者服藥種類較多，每日用藥頻次多，且均屬于長(zhǎng)期服藥，這就使患者形成了一種負(fù)擔(dān)。加之，一些老年高血壓患者記憶力減退，也會(huì)造成漏服現(xiàn)象。首次調(diào)查中顯示58.62%的患者有忘記服藥的經(jīng)歷，54.48%的患者有不安醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間服藥的經(jīng)歷，2.76%的患者有自行換藥的經(jīng)歷，17.24%患者有自覺癥狀改善時(shí)，停藥或者自行減量的經(jīng)歷，4.83%的患者自覺癥狀更壞時(shí)，有停藥或自行加量的經(jīng)歷。

良好的服藥依從性是控制血壓所必須的條件，服藥依從性是指患者就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合度。依從性好表現(xiàn)為完全服從醫(yī)囑用藥，并產(chǎn)生相關(guān)的有效作用。服藥不依從則表現(xiàn)為不按醫(yī)囑及時(shí)、足量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服等。此次調(diào)查顯示：

首次調(diào)查中患者用藥依從性佳僅為22.92%，通過醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性的健康宣教，一周后患

者服藥依從性佳者為45.83%，一個(gè)月后，服藥依從性佳者為95.83%，各組間差別有顯著差異，P<0.01。經(jīng)過充分的有針對(duì)性的開展健康教育，有效地提高了病人對(duì)藥物治療的依從性。

通過對(duì)病人正確的長(zhǎng)期的周期性的健康宣教，可以使患者對(duì)高血壓病引起足夠的重視，系統(tǒng)的有針對(duì)的健康宣教能提高患者對(duì)高血壓知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，如危險(xiǎn)、并發(fā)癥、預(yù)后及規(guī)律藥物治療、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法等，使患者保持心態(tài)平衡，幫助患者樹立正確的健康理念，使患者充分認(rèn)識(shí)長(zhǎng)期、規(guī)律服藥的目的、意義和遵醫(yī)囑服藥的重要性，從而提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)水平，提高用藥依從性，使患者疾病的到控制，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國(guó)心血管病報(bào)告2012[M].北京：中國(guó)大百科全書，2013

[2]王文.我國(guó)高血壓管理的初步效果、問題及對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2014.43（9）：1-3.

[3]王錦秋，劉艷飛等.高血壓患者用藥依從性研究文獻(xiàn)綜述[].藥物流行病學(xué)雜志.2004.13（4）：206-208.

[4]王晶晶.社區(qū)護(hù)理對(duì)高血壓患者用藥依從性的干預(yù)及效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（27）：5389-5390.

[5]劉丹，潘浩. 某社區(qū)150例高血壓患者治療依從性與自我效能的相關(guān)性研究[J].健康研究，2016，36（4）：425-429.

[6]郝婷，張金鐘.天津市河北區(qū)部分高血壓患者藥物利用及用藥依從性調(diào)研[J].中國(guó)藥房，2016，27（27）：359-362

[7]姚愛珍.健康教育對(duì)高血壓患者服藥依從性影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（2）：378-379.