雙鏡聯(lián)合膽總管切開一期縫合治療膽總管結(jié)石的臨床體會

王春云 周建波 吳萬賢 何偉 李紅梅

【摘要】目的：將雙鏡聯(lián)合膽總管切開一期縫合治療方法在膽總管結(jié)石患者中應(yīng)用，分析和研究臨床效果。方法：2015年3月至2017年7月本院收入并展開雙鏡聯(lián)合膽總管切開取石術(shù)治療的70例膽總管結(jié)石患者作為本文資料，按照處理膽總管切口的方法不同實行分組，每組納入患者有35例，參照組在取石之后置入“T”管實施引流，實驗組在取石之后實施膽總管一期縫合處理，對比并統(tǒng)計2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)用時、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥合計率。結(jié)果：實驗組患者的手術(shù)用時、住院天數(shù)對比參照組患者數(shù)據(jù)，P<0.05，有數(shù)據(jù)間統(tǒng)計學(xué)研究意義，實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥合計率對比參照組患者數(shù)據(jù)，P<0.05，有數(shù)據(jù)間統(tǒng)計學(xué)研究意義。結(jié)論：在膽總管結(jié)石患者中采取雙鏡聯(lián)合膽總管切開一期縫合治療方法呈現(xiàn)較佳臨床效果。

【關(guān)鍵詞】膽道鏡；腹腔鏡；膽總管切開；一期縫合；膽總管結(jié)石

【中圖分類號】 R657.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-274-01

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及進(jìn)步，膽道鏡和腹腔鏡在膽總管結(jié)石患者手術(shù)中被應(yīng)用，不過，目前臨床上對術(shù)后留置“T”管與否尚沒有達(dá)成一致意見[1]。本文資料是2015年3月至2017年7月本院收入并展開雙鏡聯(lián)合膽總管切開取石術(shù)治療的70例膽總管結(jié)石患者，分析和研究將雙鏡聯(lián)合膽總管切開一期縫合治療方法用在膽總管結(jié)石患者中的臨床效果。

1資料與方法

1.1基本資料按照處理膽總管切口的方法不同將2015年3月至2017年7月本院收入并展開雙鏡聯(lián)合膽總管切開取石術(shù)治療的70例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行分組，參照組收入患者35例，男女比例是16比19，年齡從26歲直到58歲，年齡平均值是（45.90±2.14）歲；實驗組收入患者35例，男女比例是17比18，年齡從27歲直到57歲，年齡平均值是（45.93±2.15）歲。比較并研究參照組以及實驗組膽總管結(jié)石患者基礎(chǔ)資料，P>0.05，未呈現(xiàn)數(shù)據(jù)間明顯差異。

1.2方法參照組膽總管結(jié)石患者：對患者完成取石之后置入“T”管進(jìn)行引流，在術(shù)后2周將患者留置的“T”管拔掉。實驗組膽總管結(jié)石患者：對患者完成取石之后實行膽總管一期縫合處理，采取可吸收線對患者的膽總管壁開展連續(xù)的縫合處置，且對患者的膽總管漿肌層進(jìn)行內(nèi)翻縫合實施加固處理。

1.3指標(biāo)觀察（1）記錄和統(tǒng)計參照組及實驗組膽總管結(jié)石患者的術(shù)中出血量、手術(shù)用時、住院天數(shù)。（2）記錄和統(tǒng)計參照組及實驗組膽總管結(jié)石患者的術(shù)后并發(fā)癥合計率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析70例膽總管結(jié)石患者數(shù)據(jù)加入統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 21.0）檢驗，術(shù)后并發(fā)癥合計率用例數(shù)（n）或率（%）表示，行卡方檢驗，術(shù)中出血量、手術(shù)用時、住院天數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05，展示數(shù)據(jù)間統(tǒng)計學(xué)研究意義。

2結(jié)果

2.1參比兩組膽總管結(jié)石患者的術(shù)中出血量、手術(shù)用時、住院天數(shù)實驗組膽總管結(jié)石患者的術(shù)中出血量與參照組膽總管結(jié)石患者數(shù)據(jù)比較，P>0.05，未展示數(shù)據(jù)間統(tǒng)計學(xué)研究意義。實驗組膽總管結(jié)石患者的手術(shù)用時、住院天數(shù)與參照組膽總管結(jié)石患者數(shù)據(jù)比較，P<0.05，展示數(shù)據(jù)間統(tǒng)計學(xué)研究意義。

2.2參比兩組膽總管結(jié)石患者的術(shù)后并發(fā)癥合計率實驗組膽總管結(jié)石患者的術(shù)后并發(fā)癥合計率與參照組膽總管結(jié)石患者數(shù)據(jù)比較，P<0.05，展示數(shù)據(jù)間統(tǒng)計學(xué)研究意義。

3討論

近年來，腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合的膽總管切開取石術(shù)在膽總管結(jié)石患者臨床治療中得以推廣使用，能夠?qū)⒒颊叩男g(shù)中出血量降低，減少患者出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，使術(shù)后殘石情況減少，對患者術(shù)后胃腸相關(guān)功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用[2-3]。

然而，目前臨床上對處理膽總管切口的方法尚存在一定爭議，部分學(xué)者認(rèn)為術(shù)后可對膽總管結(jié)石患者放置“T”管實施引流，部分學(xué)者認(rèn)為可對患者取石之后實施膽總管一期縫合處理。對膽總管結(jié)石患者術(shù)后放置“T”管能夠?qū)δ懼M(jìn)行引流，將患者膽總管的縫合張力減少，但是可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂情況，容易出現(xiàn)術(shù)后膽漏或膽道感染等。在對患者取石之后實施膽總管的一期縫合處理，因為無“T”管的影響，患者術(shù)后并發(fā)癥比較少，患者術(shù)后可以得到比較快的排氣，具有良好預(yù)后[4-5]。本文所得數(shù)據(jù)展示，實驗組患者的手術(shù)用時、住院天數(shù)與參照組患者數(shù)據(jù)對比，P<0.05，顯現(xiàn)數(shù)據(jù)間統(tǒng)計學(xué)研究意義，實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥合計率與參照組患者數(shù)據(jù)對比，P<0.05，顯現(xiàn)數(shù)據(jù)間統(tǒng)計學(xué)研究意義。體現(xiàn)雙鏡聯(lián)合膽總管切開一期縫合治療方法用于膽總管結(jié)石患者中的可行之處。

綜上所述，在膽總管結(jié)石患者中采用雙鏡聯(lián)合膽總管切開一期縫合治療方法展示較佳的臨床效果，顯現(xiàn)臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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