用不同的修補(bǔ)材料對行大骨瓣減壓術(shù)的重型顱腦損傷患者進(jìn)行術(shù)后早期顱骨修補(bǔ)的效果對比

彭宗軍

【摘 要】目的：觀察對通過大骨瓣減壓術(shù)的重型顱腦損傷患者采用不同的修補(bǔ)材料做術(shù)后早期顱骨的修補(bǔ)療效。方法：從我院自2017年1月至2018年1月收治的重型顱腦損傷患者（行大骨瓣減壓術(shù)）隨機(jī)選擇62例，術(shù)后對其進(jìn)行早期顱骨的修補(bǔ)，組別分類按照修補(bǔ)材料進(jìn)行，對照組（31例）的修補(bǔ)材料為離體骨瓣，觀察組（31例）的修補(bǔ)材料為成型鈦網(wǎng)，比較療效。結(jié)果：在并發(fā)癥發(fā)生情況上，對照組和觀察組的差異不是非常明顯。結(jié)論：對通過大骨瓣減壓術(shù)的重型顱腦損傷患者采用成型鈦網(wǎng)和離體骨瓣做術(shù)后早期顱骨的修補(bǔ)，兩種修補(bǔ)方式都具備優(yōu)缺點(diǎn)，可以根據(jù)患者的病情進(jìn)行合理選擇修補(bǔ)材料，以提高治療有效率。

【關(guān)鍵詞】早期顱腦修補(bǔ)；大骨瓣減壓術(shù)；成型鈦網(wǎng)；離體骨瓣

【中圖分類號】R605 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

重型顱腦損傷是比較常見的一種疾病，主要通過大骨瓣減壓術(shù)對其作以治療，但是手術(shù)完成后，需要使用特定的修補(bǔ)材料對患者進(jìn)行顱骨的修補(bǔ)[1]。為了探究出有效的修補(bǔ)材料，此次研究從我院自2017年1月至2018年1月收治的重型顱腦損傷患者（行大骨瓣減壓術(shù)）隨機(jī)選擇62例作為研究對象，術(shù)后對其進(jìn)行早期顱骨的修補(bǔ)，現(xiàn)將研究內(nèi)容作如下的詳細(xì)報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究從我院自2017年1月至2018年1月收治的重型顱腦損傷患者（行大骨瓣減壓術(shù)）隨機(jī)選擇62例，術(shù)后對其進(jìn)行早期顱骨的修補(bǔ)，組別分類按照修補(bǔ)材料進(jìn)行。對照組（31例）的年齡在19歲至66歲，且平均年齡是（41.35±2.98）歲；觀察組（31例）的年齡在20歲至67歲，且平均年齡是（42.57±3.05）歲，可比價值較高。

1.2 方法 首先對患者進(jìn)行大骨瓣減壓術(shù)，在術(shù)后對其進(jìn)行早期顱骨的修補(bǔ)以及止血和感染等常規(guī)治療，通過靜脈輸液來對其進(jìn)行熱量的補(bǔ)充，防止其出現(xiàn)腦水腫現(xiàn)象，其中對照組（31例）的修補(bǔ)材料為離體骨瓣，觀察組（31例）的修補(bǔ)材料為成型鈦網(wǎng)[2]。離體骨瓣的治療方式為：首先將骨瓣取出，通過生理鹽水和慶大霉素的混合液反復(fù)清洗骨瓣，刮除板障和骨緣內(nèi)部表明附著的物體，對患者進(jìn)行骨瓣的還納。如果骨瓣是一種粉碎性骨折類型的骨瓣，連接材料需要選擇鈦鏈，連接成功后才能做還納。成型鈦網(wǎng)的治療方式為：首先對患者進(jìn)行成型鈦網(wǎng)的植入，固定使用的材料是鈦釘。然后在修補(bǔ)成功之后，加壓包扎好患者手術(shù)的局部部位，包扎時間為48小時。最后在其皮下將硅膠引流管放置好，同時做好抗感染的治療，治療時間為三天至七天[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0對研究中的所有數(shù)據(jù)展開分析，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方法是t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方法是卡方檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義當(dāng)且僅當(dāng)P<0.05。

2 結(jié)果

在治療完成之后，對照組（31例）有15例出現(xiàn)皮下積液并發(fā)癥，并且在這15例患者當(dāng)中，沒有通過穿刺處理就自行吸收皮下積液的患者有13例，2例患者（修補(bǔ)部位也出現(xiàn)感染）在通過穿刺處理的治療之后，感染部位都已痊愈。觀察組（31例）有2例出現(xiàn)皮下積液并發(fā)癥，同時修補(bǔ)部位也出現(xiàn)感染，這2例患者都沒有通過穿刺處理就已自行吸收皮下積液。并且對其進(jìn)行抗感染的治療之后，都已痊愈。在并發(fā)癥發(fā)生情況上，兩組患者存在的差異不是非常顯著。

3 討論

目前臨床上主要通過大骨瓣減壓術(shù)來對重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療，此手術(shù)方式能夠?qū)⒒颊唢B內(nèi)壓顯著降低，顱腔內(nèi)的代償容積也會顯著增加，從而對患者顱內(nèi)完成減壓這一目的。然而，在對患者進(jìn)行大骨瓣減壓手術(shù)之后，還需要盡早對患者進(jìn)行顱骨修補(bǔ)的治療，主要是為了防止患者由于長期骨窗塌陷致使腦組織受壓顯著增加，進(jìn)而對其腦功能造成極大的不利影響。在此之前，通常是在手術(shù)完成之后的三至六個月，對重型顱腦損傷患者作相應(yīng)的顱骨修補(bǔ)治療，但是最近的研究表明，當(dāng)患者的各項(xiàng)臨床體征均已趨于平穩(wěn)狀態(tài)時，就可以對其做顱骨修補(bǔ)治療，這樣能夠?qū)⑸窠?jīng)功能受損癥狀大大改善，促進(jìn)其病情的恢復(fù)，致殘率也會有較為明顯的降低。

離體骨瓣在還納后，患者的顱骨是美觀對稱的，可以促進(jìn)骨性的愈合，支撐效果非常好，骨瓣吸收比較明顯，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，設(shè)備簡單，保存條件比較低，患者不需承受過高的心理負(fù)擔(dān)，但對于顱骨粉碎性骨折患者進(jìn)行治療時，還需使用成型鈦網(wǎng)，主要是因?yàn)榇蠊前暾w還納之后，患者的吸收效果較差。成型鈦網(wǎng)的塑形比較容易，強(qiáng)度較大，抗腐蝕性和抗老化比較強(qiáng)，牢固程度好，無磁性，組織相容性較好，皮下積液發(fā)生率較低，修復(fù)后更為美觀，但其具有的缺點(diǎn)是價格較為昂貴，并且患者會出現(xiàn)異物感，感染率比較高，患者需承受一定的心理負(fù)擔(dān)。此次研究得出，在并發(fā)癥發(fā)生情況上，對照組和觀察組的差異不是非常明顯。

由此可得，對通過大骨瓣減壓術(shù)的重型顱腦損傷患者采用成型鈦網(wǎng)和離體骨瓣做術(shù)后早期顱骨的修補(bǔ)，兩種修補(bǔ)方式都具備優(yōu)缺點(diǎn)，可以根據(jù)患者的病情進(jìn)行合理選擇修補(bǔ)材料，以提高治療有效率。

參考文獻(xiàn)

甘寧，劉思思，李英姿，等.重型顱腦損傷患者改良大骨瓣減壓術(shù)中漸進(jìn)減壓與常規(guī)減壓對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（27）：70-72.

王獻(xiàn)明，趙軍蒼，張瑩瑩.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷對患者圍術(shù)期炎性因子、免疫球蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群和腦代謝的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（11）：1715-1717+1720.

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