經(jīng)傷椎椎弓根釘置入內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎椎體骨折脫位：與跨節(jié)段置釘?shù)谋容^

閆生文 逄炳勛 王建軍 宋永利

【摘要】目的：在胸腰椎椎體骨折脫位的治療過程中分別采用經(jīng)傷椎椎弓根釘和跨節(jié)段椎弓根螺釘置入內(nèi)固定，比較治療效果。方法：從2014年11月-2017年4月期間在我院選取90例胸腰椎椎體骨折脫位患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，將跨節(jié)段椎弓根螺釘置入內(nèi)固定應(yīng)用于對(duì)照組中，而在觀察組中則采用經(jīng)傷椎椎弓根釘置入內(nèi)固定，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療完成后，相較于對(duì)照組，觀察組患者的椎管面積改善值以及內(nèi)固定失效率較優(yōu)（P<0.05）；治療完成12個(gè)月后，相較于接受治療前，兩組患者的椎體前緣高度均較高，且Cobb角均較低（P<0.05）。結(jié)論：在胸腰椎椎體骨折脫位的治療過程中采用經(jīng)傷椎椎弓根釘置入內(nèi)固定進(jìn)行治療的效果更加顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)傷椎；椎弓根釘；跨節(jié)段置釘

【中圖分類號(hào)】 R318

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-241-01

在臨床中，胸腰椎椎體骨折脫位屬于一種較為常見的脊柱骨折，嚴(yán)重外傷是導(dǎo)致的脊柱損傷的主要原因，常見嚴(yán)重外傷可分為車禍、高處墜落傷等[1]。而在面對(duì)胸腰椎椎體骨折脫位進(jìn)行治療時(shí)，多數(shù)患者需要采用手術(shù)治療，但卻存在的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量大以及術(shù)后痛苦較大等。

1資料與方法

1.1一般資料從2014年11月-2017年4月期間在我院選取90例胸腰椎椎體骨折脫位患者，隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。其中，對(duì)照組有男性患者25例，女性患者20例，患者年齡介于22歲到54歲之間，平均年齡為（34.2±2.2）歲；觀察組中有男性患者26例，女性患者19例，患者年齡介于23歲到55歲之間，平均年齡為（352±2.2）歲；比較對(duì)照組與觀察組性別、年齡等資料，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法將跨節(jié)段椎弓根螺釘置入內(nèi)固定應(yīng)用于對(duì)照組中，而在觀察組中則采用經(jīng)傷椎椎弓根釘置入內(nèi)固定。其中，手術(shù)的方式為：在對(duì)患者進(jìn)行全麻的前提下進(jìn)行插管治療，患者體位為俯臥位，并進(jìn)行脊柱架的放置。并以傷椎部位為中心進(jìn)行切口，一個(gè)椎體的長(zhǎng)度為切口長(zhǎng)度，并可充分顯示椎板，并在準(zhǔn)確定位傷椎后將“人字嵴”的頂點(diǎn)作為進(jìn)釘點(diǎn)，并對(duì)骨隧道進(jìn)行相應(yīng)的檢查。在進(jìn)釘結(jié)束后，采用C臂進(jìn)行再次透視檢查，當(dāng)定位情況較為良好的情況下，再將椎弓根螺釘置入其中。完成椎管減壓后，應(yīng)該對(duì)骨塊進(jìn)行復(fù)位，避免出現(xiàn)解除脊髓被壓迫的情況。具體的措施如下：逐漸撐開連接棒，再?gòu)?fù)位，使其與椎體高度持平，并檢查硬脊膜的受壓情況，相應(yīng)采取植骨治療措施[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，“x±s”表示計(jì)量資料，[n/%]表示計(jì)數(shù)資料，兩組之間分別采用t和x2進(jìn)行檢驗(yàn)當(dāng)P<0.05時(shí)，則代表統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2結(jié)果

2.1比較觀察組與對(duì)照組患者的椎管面積改善值和內(nèi)固定失效情況

在治療完成后，相較于對(duì)照組，觀察組患者的椎管面積改善值以及內(nèi)固定失效率明顯較優(yōu)，具體而言，觀察組患者的椎管面積改善值與內(nèi)固定失效率分別為（43.2±1.4）、0%，而對(duì)照組患者的椎管面積改善值與內(nèi)固定失效率分別為（27.4±3.1）、88.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2比較觀察組與對(duì)照組患者治療前后的影像學(xué)參數(shù)

在治療完成12個(gè)月后，相較于接受治療前，治療后兩組患者的椎體前緣高度均較高，且Cobb角均較低（P<0.05），詳情見表2。

3討論

胸腰椎骨折脫位通常是指由外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性被破壞的情況，其中，脊柱損傷這最為常見。在青壯年患者中，車禍、高處墜落傷是導(dǎo)致該病癥的主要原因，而在老年患者中，因?yàn)楣琴|(zhì)較為疏松，所以引起該病癥的原因則多為低暴力損傷，比如滑倒、跌倒等。而通過研究發(fā)現(xiàn)，在胸腰椎骨折患者中多伴有神經(jīng)功能損傷，且因?yàn)閷?dǎo)致致該病癥的原因?yàn)楦吣軗p傷，所以伴隨其他臟器損傷的情況較多，進(jìn)而給治療增加了難度[3]。

在采用經(jīng)傷椎椎弓根釘置入內(nèi)固定進(jìn)行治療的過程中，因?yàn)樵撝委煷胧┙獬岁P(guān)節(jié)突交鎖，即對(duì)患者進(jìn)行初步的后方減壓，同時(shí)，在采用該治療措施的過程中，對(duì)傷椎的人字嵴進(jìn)行了保留，并在手術(shù)開始前采用CT對(duì)患者進(jìn)行了檢查，保證了椎弓根的完整性。另外，該治療方法也可增加內(nèi)固定的強(qiáng)度，并且可對(duì)應(yīng)力進(jìn)行分散，最大程度的實(shí)現(xiàn)穩(wěn)固牢靠的作用，且更加符合生物力學(xué)的特點(diǎn)，促使患者的恢復(fù)時(shí)間也較短[4]。而從本文的研究結(jié)果也可看出，在治療完成后，相較于對(duì)照組，觀察組患者的椎管面積改善值以及內(nèi)固定失效率明顯較優(yōu)（P<0.05）；在治療完成12個(gè)月后，相較于接受治療前，治療后兩組患者的椎體前緣高度均較高，且Cobb角均較低（P<0.05）。

綜上所述，在胸腰椎椎體骨折脫位的治療過程中采用經(jīng)傷椎椎弓根釘置入內(nèi)固定進(jìn)行治療的效果更加顯著，且具有較高的安全性，同時(shí)該治療措施在保證固定強(qiáng)度的同時(shí)也滿足了生物學(xué)的特點(diǎn)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]羅狄鑫， 金勛杰， 徐汪洋，等. 胸腰椎骨折患者經(jīng)傷椎置釘與跨節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的臨床效果比較[J]. 中國(guó)矯形外科雜志， 2017， 25（14）：1320-1323.

[2]周卓鵬，范建文，植偉宏.經(jīng)傷椎椎弓根螺釘置入內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎骨折：3年隨訪效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（22）：3519-3524.

[3]屈鵬， 王文己. 經(jīng)傷椎置入椎弓根螺釘內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎骨折的可行性評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)組織工程研究， 2015， 19（44）：7125-7130.

[4]包大禹， 林格生. 經(jīng)傷椎椎弓根置釘內(nèi)固定治療脊柱胸腰椎骨折的臨床療效評(píng)估[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2015（1）：71-73.