肺栓塞患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的健康管理

龔曄　任華麗　牛鳳仙

【摘 要】目的：探討臨床路徑在肺栓塞患者健康管理中的應(yīng)用。方法：回顧性分析我科自開展肺栓塞臨床路徑前后收治的肺栓塞患者，對照組35例，觀察組35例。對照組采用常規(guī)的健康教育方案，觀察組采用臨床護(hù)理路徑模式，針對患者進(jìn)行入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查，用藥，治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、出院計(jì)劃等，從多角度進(jìn)行健康教育。并比較兩組患者的平均住院日、住院費(fèi)用、患者的滿意度指標(biāo)等方面的差異。結(jié)果：應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后的患者平均住院時(shí)間縮短（p<0.05），患者的滿意度指標(biāo)均高于對照組（p<0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的患者低于對照組。結(jié)論：肺栓塞患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康管理，可降低平均住院日，降低住院費(fèi)用，提高患者滿意度，降低患者抗凝治療并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】肺栓塞；臨床護(hù)理路徑；健康管理

【中圖分類號】R843 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

急性肺血栓栓塞癥（PTE）是一種臨床并不少見的肺循環(huán)障礙性疾病，在西方國家心血管疾病的發(fā)病率中，該病僅次于冠狀動(dòng)脈硬化性及原發(fā)性高血壓，但住院治療的病死率卻高達(dá)25%-30%。嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。臨床護(hù)理路徑是一種質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式，核心理念是不斷改進(jìn)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，減少無效支出，提高患者滿意度。健康管理的目標(biāo)是通過鼓勵(lì)健康行為的養(yǎng)成，減少和控制健康危害因素，降低健康風(fēng)險(xiǎn)，防止慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展，進(jìn)而提高個(gè)人生活質(zhì)量并降低醫(yī)療費(fèi)用支付[2]。本研究主要討論肺栓塞患者，住院期間應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康管理，進(jìn)一步對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 資料 本組70例，觀察組35例，對照組35例。觀察組男25例，女10例，年齡18-70歲；對照組男28例，女7例，年齡25-87歲。下肢深靜脈血栓形成28例，慢性阻塞性肺疾病7例，氣短原因待查12例，胸痛待查8例，患腫瘤4例，外科手術(shù)后4例，急性心肌梗塞2例，咯血的2例。下肢腫脹3例。所有患者采用大致相同的治療方案（溶栓療法、抗凝療法、吸氧療法以及對癥支持療法等）。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均給與皮下注射低分子肝素鈣（鈉）100IU/Kg，每日1-2次/d，連續(xù)用藥3-7d，再重疊口服華法林2.5-3.25mg/d，當(dāng)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）穩(wěn)定48h后，單一口服華法林 6個(gè)月以上，并定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)。對照組按常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑方案，對全體護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)。臨床護(hù)理路徑內(nèi)容主要包括入院的檢測評估、入院的教育及指導(dǎo)、住院期間的檢查處置、用藥指導(dǎo)、疾病知識、活動(dòng)飲食、出院期間的指導(dǎo)及教育方式。對以上內(nèi)容逐項(xiàng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的治療、護(hù)理與健康教育指導(dǎo)。臨床護(hù)理路徑的時(shí)間包括住院第1日，入院第2日，入院第3-7日，入院第8日至出院。從這四個(gè)時(shí)間段對以上內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)、多次、反復(fù)的評估，并實(shí)施相應(yīng)的診療與護(hù)理措施，向患者及家屬做健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者按計(jì)劃配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，增強(qiáng)其依從性。

1.2.2 調(diào)查工具 護(hù)理質(zhì)量滿意度：在患者出院前，發(fā)放問卷調(diào)查，主要針對患者住院期間對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)，分四個(gè)等級，分別是非常滿意、滿意、一般、不滿意。得分以我院制定的標(biāo)準(zhǔn)為主。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的平均住院日、住院總費(fèi)用?；颊邼M意度調(diào)查問卷、患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院日、住院費(fèi)用比較 觀察組患者的平均住院天數(shù)為（14.8±2.46）天，少于對照組的（20.3±5.11）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）；觀察組患者的平均住院費(fèi)用為（10475.45±9625.82）元，少于對照組的（15066.47±12455.20）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 兩組患者的滿意度比較 觀察組的滿意度為94.29%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2.

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出血、復(fù)發(fā)肺栓塞、腦梗死發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3

3 討論

本研究結(jié)果顯示，肺栓塞患者住院期間應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康管理有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者和家屬對護(hù)理工作的滿意度，其目的是確保治療護(hù)理的連續(xù)性，使患者得到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時(shí)有利于服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保證資源合理及有效使用，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，縮短住院時(shí)間[3]。該模式不僅科學(xué)、準(zhǔn)確，而且簡單易行，縮短了護(hù)士書寫時(shí)間，加大了護(hù)患之間的接觸機(jī)會[4]。使護(hù)士能夠全面、準(zhǔn)確的觀察病情，避免由于個(gè)人原因造成的遺漏和疏忽。也能盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，盡快采取相應(yīng)的護(hù)理措施，促進(jìn)合理質(zhì)量的提高。

肺栓塞的治療時(shí)間長，疾病的發(fā)展和康復(fù)與醫(yī)護(hù)人員，患者的自我管理密切相關(guān)。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對患者進(jìn)行健康管理，使患者在住院第一天就開始接受疾病相關(guān)知識的健康指導(dǎo)，隨著病情變化，患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識進(jìn)一步得到提高，會自覺改變一些錯(cuò)誤的觀念和不良的生活習(xí)慣，主動(dòng)參與護(hù)理工作模式，患者對自身健康管理更加積極主動(dòng)。當(dāng)患者主觀能動(dòng)性被調(diào)動(dòng)后，患者會增強(qiáng)自我管理能力，從而提高患者和家屬心身健康和自我管理能力。再臨床工作中值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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