臨床藥師對住院患者用藥教育

單清　徐德宇

【摘 要】目的：探討臨床藥師對住院患者的用藥教育，提高患者服藥的依從性，保證用藥安全。方法：回顧2016年1-6月臨床藥師對302例住院患者用藥教育的情況，進(jìn)行分析、歸納。結(jié)果：100%的患者都能夠按照醫(yī)囑正確服用藥物，95%的患者服用依從性好，糾正患者服藥錯誤78例，23例不良反應(yīng)的患者第一時間得到處置，患者有疑惑及時找醫(yī)護(hù)藥人員咨詢和解答，杜絕了因藥物引起的負(fù)面影響。結(jié)論：臨床藥師對住院患者的用藥教育是必要的，能夠糾正患者的服藥錯誤，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高療效。

【關(guān)鍵詞】用藥教育；臨床藥師；依從性；患者

The Clinical Pharmacists pharmaceutical Education for Inpatients

Shan Ding，Xu deyu（The Affiliated Hospital of Yangzhou University，Yangzhou University）

Abstract Objective： To improve the inpatients compliance and ensure the medication safety， the paper investigates in the pharmaceutical education given by the clinical pharmacists.Methods： In retrospect of the 302 examples in pharmaceutical education from January to June in 2016， we could do the full- scope analysis and inductive generalization.Results： 100% of the patients could follow the prescription to take medicine properly， 95% of them showed good compliance. We rectified 78 cases of improper medication， and 23 cases of adverse reactions were timely treated and cured. The patients reached to our doctors and nurses immediately they got any confusion， and hence， eradicated the adverse effects caused by medicines.Conclusion： It is necessary to introduce the pharmaceutical education to the patients. The education could rectify the improper medications and reduce the possibility of adverse reactions， therefore， improve the curative effect.

Key words： Pharmaceutical Education， Clinical Pharmacist， Compliance， inpatients

【中圖分類號】R169.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

臨床藥師參與臨床藥學(xué)查房，參與臨床用藥的指導(dǎo)，參與對住院患者的用藥教育等藥學(xué)服務(wù)越來越廣泛普及，患者的治療成功與否，不僅與臨床醫(yī)生的治療方案有關(guān)，臨床藥師對患者的用藥教育也越來越重要了[1]。多年的臨床藥學(xué)實踐中深深體會到，用藥教育是患者服藥依從性的重要保證。

1 資料與方法

抽取2016年1-6月我院臨床藥師對住院患者用藥教育的卡片302例。用藥教育的卡片，是臨床藥師對患者用藥教育的書面文件，我院臨床藥師每天隨同診療小組的管床醫(yī)生，查看患者，第一時間掌握患者使用藥物對疾病治療的影響。針對患者的文化程度和所患疾病的認(rèn)知程度，對文化程度低、新入院的危重患者，進(jìn)行全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)，保證患者用藥安全有效。302例用藥教育卡片內(nèi)容見表1和表2。

2 結(jié)果

302例患者用藥教育的年齡從6歲到80歲之間，男女人數(shù)相當(dāng)，95%的患者歡迎臨床藥師用藥教育，依從性好，40歲到60歲之間的慢性病年輕患者認(rèn)為自己能夠正確服用藥物，詢問疾病治療藥物的進(jìn)展情況占總?cè)藬?shù)的5%。糾正患者服藥錯誤78例。開展對醫(yī)師、護(hù)士用法用量指導(dǎo)30例占9.9%?；颊?00%的正確服用藥物。臨床藥師通過電話咨詢、上門家訪、預(yù)約門診，把藥學(xué)教育延伸到患者出院后。

3 結(jié)論

3.1 臨床藥師和藹的態(tài)度和溝通技巧決定了患者服藥依從性

臨床藥師用通俗易懂的語言與患者交流，做到和靄耐心。臨床藥師應(yīng)該諳熟藥物心理學(xué)，患者患病后，疑慮、恐懼、焦躁、憂患心理俱有，臨床藥師的關(guān)愛語言能夠緩解患者緊張的情緒，是患者的“心藥”。取得患者信任后，細(xì)致入微的關(guān)懷、藥學(xué)教育，用暗示的話語激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。適時的安慰、鼓勵，可以激發(fā)患者熱愛生命，產(chǎn)生藥物所不能代替的最大能動作用，更加提高患者服藥的依從性。

3.2 臨床藥師的藥學(xué)知識保證患者用藥安全有效

臨床藥師的藥學(xué)知識是贏得患者信任的基礎(chǔ)[3]，患者安全用藥的保證。臨床藥師應(yīng)通過掌握的各類藥物知識，特別是所在臨床科室經(jīng)常使用藥物的用法用量，藥物間相互作用和不良反應(yīng)等樹立專業(yè)權(quán)威形象。此外，臨床藥師還要掌握本專業(yè)的最新藥物治療進(jìn)展，同時對本臨床?？萍膊〉闹委熤改稀⒙窂?，最新的藥物治療進(jìn)展要熟悉。這樣，無論是與患者還是醫(yī)護(hù)人員溝通，均能做到游刃有余?；颊邔εR床藥師才能信服，有力，增加患者服用藥物對疾病治療的作用。

3.3 患者用藥教育的過程?；颊呤罩稳朐汉螅R床藥師和管床醫(yī)師一起，詢問患者的發(fā)病過程，既往用藥史，藥物過敏史，以及服用藥物情況等。待醫(yī)師診斷明確后，根據(jù)醫(yī)囑和電子病歷記錄，與患者及家屬進(jìn)行溝通，講解疾病的發(fā)病機(jī)理，講解所用藥物對疾病的影響等，讓患者明白臨床醫(yī)師給藥的目的，知道為什么服用該藥物，什么時候服藥療效最佳，告知患者使用藥物的注意事項，有不適的情況及時告訴醫(yī)師、藥師、護(hù)士[4]?；颊叩谝淮问褂盟幬飼r，臨床藥師把服用的藥物，患者的信息、藥物怎樣使用等打印成卡片給到患者?？ㄆ献⒚骰颊叩淖≡禾?、年齡、性別、所患疾病名稱。所用藥物的劑量，服用次數(shù)，給藥方式，對需要監(jiān)護(hù)的藥物在卡片上用紅色字體標(biāo)明，最后注上臨床藥師的聯(lián)系方式，并囑有不良情況及時電話通知。

3.4 需要進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)的藥物?；颊叩牟∏椴灰粯?，所使用的藥物也不同，對人體影響較大的藥物，使用過程中要進(jìn)行特別的監(jiān)護(hù)。如：抗血小板藥物氯比格雷、阿司匹林等，告知患者要密切注意，如有牙齦出血、大便發(fā)黑，停止用藥，及時與臨床醫(yī)生或臨床藥師聯(lián)系。由于個體差異較大，藥物在人體內(nèi)的代謝過程復(fù)雜，需要進(jìn)行血藥濃度測定藥物如：華法林、丙戊酸鈉等，防止血藥濃度沒有達(dá)到峰值，起不到治療作用；藥物的用量偏大，會引起相關(guān)的不良反應(yīng)，如出血、抽慉等；交待患者食物對藥物的影響也很大，如西蘭花、菠菜等降低華法林的療效[5]。對低鉀患者交待多吃香蕉、榨菜等，以補充鉀。

3.5 特殊患者的用藥教育

兒童患者的用藥教育占18%，兒童的生理、心理發(fā)育還沒有健全，只有用鼓勵的話語，激發(fā)兒童戰(zhàn)勝疾病的信心，告訴兒童，只有按時間服藥才能早日康復(fù)[6]。與兒童的監(jiān)護(hù)人交待用藥的注意事項，重點交待容易引起的不良反應(yīng)，遇見這些不要驚慌，及時與醫(yī)師、藥師、護(hù)士聯(lián)系。老年患者的用藥教育占36.3%，老年患者服用藥物的品種較多，記憶力差，容易混淆。有部分人，沒有從根本上領(lǐng)會因病施治、對癥下藥的道理，一旦病情有所穩(wěn)定，就隨意停藥，改服保健品認(rèn)為保健品沒有毒副作用[7]。對年齡超過65歲、神志不清的患者，建議家屬將服用的藥物專人保管，服法寫在醒目處，保證正確服用，服用藥物安全有效。

3.6 對不良反應(yīng)的處理?；颊叻盟幬锖蟪霈F(xiàn)不良反應(yīng)23例占2.3%，臨床藥師應(yīng)對患者的藥物不良反應(yīng)快速響應(yīng)，第一時間到患者身邊，查看不良反應(yīng)發(fā)生的時間和臨床癥狀，傾聽患者的主訴，對身體的不適感覺。然后對癥處理。如：兒童服用青霉素類藥物時出現(xiàn)皮疹，告訴患者和家屬，這是藥物的副作用，對人體的影響不大，首先要停服藥物，建議醫(yī)師給患者抗組胺藥物，同時告知易引起嗜睡。又如：老年患者服用鹽酸苯海索時，出現(xiàn)一過性意識混淆，告訴患者這是藥物的副作用，對人體沒有傷害。對容易引起急性肝損傷的藥物，如：服用鹽酸阿米替林，告知患者如果食欲差，及時聯(lián)系醫(yī)師和藥師，以防藥物引起的肝損傷。

3.7 糾正醫(yī)囑和發(fā)藥錯誤使患者安全用藥

3.7.1 糾正醫(yī)囑12例占4%， 如：臨床醫(yī)師的醫(yī)囑，他汀類的藥物每天每次一粒，沒有注明給藥的具體時間，患者認(rèn)為只要服用就行，沒有固定的時間，臨床藥師根據(jù)人體HMG-CoA還原酶在晚上8點最活躍[8]，此時服用療效最佳。建議醫(yī)囑服藥時間應(yīng)該在晚上臨睡前8點鐘左右。

3.7.2 與護(hù)士溝通18例占5.9%，如：皮試液的配制，患者使用心脈隆注射液前要進(jìn)行皮試，由于護(hù)理人員對劑量的要求不嚴(yán)謹(jǐn)，按照藥品說明書，進(jìn)行皮試液的配制，往往出現(xiàn)陽性，臨床藥師告知護(hù)理人員，皮試針管里的殘留藥物原液，使皮試液藥物的含量偏高，因此皮試后出現(xiàn)陽性，建議把皮試針管用溶媒?jīng)_洗干凈，結(jié)果陽性很少。

3.7.3 糾正患者服藥錯誤78例占25.8%，臨床藥師在與患者交待服藥時，發(fā)現(xiàn)患者所服用的藥物與醫(yī)師的醫(yī)囑不同9例占3.1%，對照醫(yī)囑和護(hù)士的領(lǐng)藥記錄，發(fā)現(xiàn)護(hù)士工作站電腦沒有及時更新醫(yī)囑，因此出現(xiàn)這種情況。臨床藥師及時與護(hù)士溝通，消除隱患，使患者服用的藥物依據(jù)病情及時得到調(diào)整?；颊咦≡褐委熀?，思想放松，認(rèn)為有醫(yī)護(hù)藥人員監(jiān)護(hù)，對三分之一或四分之一等藥品，經(jīng)常棄之不服，有的一頓漏服或二頓一起服（69例占19.53%），通過反復(fù)的用藥教育，患者終于明白按時按量服用才能保證藥物療效，保證用藥安全。

3.8 出院后的藥學(xué)服務(wù)的延伸。患者出院時，臨床藥師把藥物服法和劑量，記錄在卡片上，注明臨床藥師的電話號碼，用通俗易懂的話語告訴患者本人或家屬，有什么不明白的，及時電話聯(lián)系。一周時臨床藥師對302例患者進(jìn)行電話回訪285人，占94.37%，有17人沒有聯(lián)系上，主要是電話停機(jī)或無人接聽。電話回訪發(fā)現(xiàn)患者有明顯的疑問等，進(jìn)行上門家訪[9-10]，解決患者的疑慮。對需要進(jìn)行用藥干預(yù)的患者進(jìn)行預(yù)約門診，為患者用藥保駕護(hù)航，讓醫(yī)院中的藥學(xué)服務(wù)延伸到出院患者的身邊，延伸到患者的心理，幫助患者鞏固藥物療效，切實提高患者的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

臨床藥師的藥學(xué)教育要惠澤每個住院患者，目前我院以及全國的臨床藥師人員嚴(yán)重不足，不能滿足患者用藥教育等藥學(xué)服務(wù)的需求，除增加人員外，可點面結(jié)合，應(yīng)用多媒體每周安排二個下午與臨床醫(yī)生一起，對住院患者進(jìn)行健康教育、藥學(xué)教育或構(gòu)建微信用藥教育大眾平臺[11]等。對有疑問的患者，進(jìn)行一對一的藥學(xué)教育。對用藥重點的患者，實行全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)。目前臨床藥師對住院患者的用藥教育等藥學(xué)服務(wù)，只是停留在口頭上的交待，有的患者不能完全理解，更不能落實在藥物治療的過程中。對患者建立用藥教育卡片，是臨床藥師直接服務(wù)患者用藥的書面文件，便于患者正確使用藥物，保證患者用藥安全。

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