綜合干預對康復期間糖耐量異?；颊叩难羌靶哪X血管事件發(fā)生的影響

王莉　雷晨

【摘 要】目的：探討綜合干預對康復期間糖耐量異?；颊叩难羌靶哪X血管事件發(fā)生的影響。方法：選取2013年10月至2017年10月我院康復的人員，均符合糖耐量異常診斷患者作為研究對象，共312例。隨機選取其中166例作為強化干預組，另外146例作為對照組。強化干預組人群按照強化干預方案進行干預，對照組人群采用常規(guī)治療模式。比較兩組干預前后的空腹血糖、餐后血糖、甘油三脂、膽固醇、體重指數(shù)及血壓水平，比較兩組心腦血管病事件的發(fā)生情況。結果：干預前，兩組的體重指數(shù)、血糖、收縮壓、膽固醇及甘油三脂比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，強化干預組的體重指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖、膽固醇及收縮壓明顯低于本組干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組的空腹血糖、餐后血糖、收縮壓高于本組干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，強化干預組的體重指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖、收縮壓、膽固醇甘油三脂均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。強化干預組進展為糖尿病的發(fā)生率（8.02%）明顯低于對照組（17.42%），差異有統(tǒng)計學意義（=10.43，P<0.01）。強化干預組心腦血管病事件總發(fā)生率（3.78%）明顯低于對照組（8.28%），差異有統(tǒng)計學意義（=6.44，P=0.012）。結論：對糖耐量異常人群有針對性進行強化干預可延緩或阻滯轉化為糖尿病，可降低這類人群心腦血管事件的發(fā)生，可為康復人群心腦血管病的防治提供一種新的策略。

【關鍵詞】糖耐量異常；康復人群；心腦血管事件；綜合干預

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

近年來，生了巨大的改變，因此，我國糖尿病及其前期人群的發(fā)病率急劇上升，其并發(fā)的心腦血管病的風險也日益上升。據(jù)“中國心臟調查”研究發(fā)現(xiàn)[1]，中國冠心病患者的糖尿病前期和糖尿病患病率約為80%，其中絕大多數(shù)成人為空腹血糖受損（impaired fasting glucose，IFG） 或糖耐量異常（impaired glucose tolerance，IGT）。有研究報道稱，10 年內糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病及心血管疾病風險明顯升高[2-3]，因此對糖耐量異常人群的干預治療是必不可少的。本研究選取我院康復人員中糖耐量異常人群作為研究對象，通過對康復時糖耐量異常人群進行強化干預，分析干預前后各項有關指標變化，評價干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月我院康復人員中糖耐量異常人群作為研究對象。所有康復人員中糖耐量異常人群中符合糖耐量異常診斷的共312例（年齡20～75歲）。納入標準：符合2013中國糖尿病防治指南的診斷標準[4]，即納入患者存在IFG與IGT，單純IFG是指：6.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<7.8mmol/L；單純IGT是指：空腹血糖<5.6mmol/L，7.8mmol/L≤餐后2h血糖≤11.1 mmol/L；IFG/IG是指：6.1mmol/L ≤空腹血糖<7.0mmol/L，7.8mmol/L≤餐后2h血糖≤11.1mmol/L。排除標準：患有嚴重精神神經疾病者；嚴重心腦血管疾病史者；不能正常交流者；慢性肝腎功能不全者；其他慢性代謝性疾病。 隨機選取康復人員中的 166 例糖耐量異常人群作為強化干預組，男127例，女39例，平均年齡（50±16.36）歲；另外康復人員的146例糖耐量異常人群作為對照組，男123例，女23例，平均年齡（51±15.46）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

強化干預組人群按照強化干預方案進行干預，具體包括：在人群中實施促進健康、改善生活不良行為的干預措施，體重指數(shù)超標者指導其進行運動鍛煉、飲食控制和減輕體重，減少或逆轉靶器官損害，預防心腦血管事件的發(fā)生。具體措施如下：①健康生活方式宣教。針對糖耐量異常人群存在的心腦血管病行為的危險因素進行干預。調查結果顯示，與行為危險因素有關的危險因素主要是肥胖、吸煙、缺乏運動、飲酒、不合理膳食、作息不規(guī)律等，這些行為危險因素是可干預的因素。對康復的這類人群宣講糖尿病合理膳食模式，利用我院的展牌、板報、櫥窗、音像設備、建立我院康復管理微信群等進行宣教，目的是為了促成其行為和生活方式的改變。 ②加強康復出院后，納入研究的人員每月測1次指尖末梢血糖（空腹或餐后2h血糖），合并高血壓病患者每月測兩次以上血壓，并且跟蹤、定期隨訪并登記、指導其服用降壓藥物。在隨訪期間，根據(jù)患者的綜合情況加用二甲雙胍或文迪雅，或二者聯(lián)用治療。注意控制血糖水平。③量化運動，個體化的有氧運動指導。 以脈搏數(shù)作為指標， 運動時人體的每分鐘脈搏數(shù)應達到最大脈搏數(shù) （可以用220減去個人的年齡數(shù)作為預測） 的70%～90%， 這樣就可以認為是進行有氧運動最合適的運動強度[5]。體重指數(shù)超標者，指導其進餐1小時候后有氧運動 45～60 min，每周至少3次。2017年10月強化干預終止。對照組人員采用常規(guī)治療模式。根據(jù)患者的綜合情況予以口服拜糖平或文迪雅，或二者聯(lián)合治療，未進行飲食控制、糾正不良生活方式等綜合干預。對該組糖耐量異常人群每月測 1 次指尖末梢血糖（空腹或餐后2小時），合并高血壓病患者每月測兩次以上血壓，并且指導用藥和調整藥物劑量。

兩組人群在干預前后均經過問卷調查收集相關資料，如：年齡、性別、文化程度、生活方式和日常行為因素等，并測量身高、體重、血壓、空腹血糖、餐后血糖、甘油三脂及膽固醇。 并且在研究時間內隨時記錄入選人群心腦血管病事件的發(fā)生情況。 將康復糖耐量異常人群的健康行為基本信息、空腹血糖、餐后血糖、甘油三脂、膽固醇檢查結果及血壓、體重指數(shù)結果輸入計算機并對其進行統(tǒng)計分析， 通過分析發(fā)現(xiàn)存在主要健康危險因素，提出其防治意見。另外，對干預過程中發(fā)生的心腦血管病事件必須登記：①非致死性并發(fā)癥，如腦卒中、腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、冠心病等作登記。②死亡，如因腦卒中、心力衰竭、心肌梗死等死亡者，均按統(tǒng)一死亡登記表登記。

1.3 觀測指標

比較兩組干預前后的空腹血糖、餐后血糖、甘油三脂、膽固醇、體重指數(shù)及血壓水平，比較兩組心腦血管病事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組干預前后體重指數(shù)、血糖、收縮壓、膽固醇及甘油三脂的比較

干預前，兩組的體重指數(shù)、血糖、收縮壓、膽固醇及甘油三脂比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，強化干預組的體重指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖、膽固醇、甘油三脂及收縮壓明顯低于本組干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，對照組的空腹血糖、餐后血糖、收縮壓高于本組干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 干預后，強化干預組的體重指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖、收縮壓、膽固醇及甘油三脂均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 1）。

2.2 兩組人群進展糖尿病情況的比較

強化干預組進展為糖尿病的發(fā)生率明顯低于對照組

強化干預組有15例進展為糖尿病，對照組有27例進展為糖尿病。強化干預組進展為糖尿病的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（=10.73，P<0.01）。

2.3 兩組心腦血管事件發(fā)生情況的比較

強化干預組心腦血管病事件總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（=6.33，P=0.012）。 強化干預組的冠心病事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（=5.40，P<0.05）。 強化干預組的腦卒中和心力衰竭事件發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表 2）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，2 型糖尿病的發(fā)生率明顯增高。 而糖耐量異常是幾乎所有 2 型糖尿病都要經過的階段[7]。目前有多項研究提示，糖耐量異常也是大血管病變和微血管病變的獨立高危因素[8]。糖耐量異常患者的癥狀多不明顯，有時僅有輕度乏力、口渴，且常伴有多重危險因素（如高血壓、高血脂、體重指數(shù)超標等），在明確診斷之前就可能發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。 因此在糖耐量異常階段進行綜合多因素強化干預可以延緩或阻滯進展為2 型糖尿病，也是降低心腦血管并發(fā)癥的關鍵。本研究結果提示，干預后，強化干預組的體重指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖、膽固醇、甘油三脂及收縮壓明顯低與本組干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明綜合干預對于糖耐量異常人群的血糖及危險因素控制有比較肯定的效果，這一結論與目前國內的報道一致[9]。并且綜合干預對糖耐量異常人群具有延緩或阻滯其發(fā)展為糖尿病的作用。另外，本研究還對糖耐量異常人群的心腦血管病事件發(fā)生情況進行監(jiān)測，結果提示，強化干預組心腦血管病事件總發(fā)生率 明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（=6.33，P=0.012），說明對人群進行多綜合因素進行干預可降低這類人群心腦血管病事件的發(fā)生。這也提示心腦血管病與糖尿病密切相關，糖尿病是發(fā)生心腦血管病的危險因素。

綜上所述， 糖耐量異常人群的強化綜合干預，對糖耐量異?；颊邔嵤┯行У那捌诠芾砗团R床干預，可延緩或阻滯糖耐量異常人群轉化為糖尿病， 可降低這類人群心腦血管事件發(fā)生，為康復人群心腦血管病的防治提供一種新的模式及策略。

參考文獻

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