不同入路固定法治療脊椎結(jié)核患者的效果對比

周恩瑜

【摘 要】目的：研究對比不同入路固定法治療脊椎結(jié)核患者的治療效果。方法：在2015年10月到2017年10月之間，隨機(jī)選取我院收治的脊椎結(jié)核患者60例，采用雙盲法分為兩組，A組患者采用前入路固定治療，B組患者采用后入路固定治療，分析臨床治療效果。結(jié)果：A組患者的cobb角與B組相比，對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間與B組相比，對比差異不顯著，且P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對脊椎結(jié)核患者采用兩種入路方式治療，均具有較好的臨床效果，可根據(jù)患者病情選擇合適的治療方式。

【關(guān)鍵詞】不同入路；脊椎結(jié)核；固定治療；效果

【中圖分類號】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

結(jié)核桿菌經(jīng)血行到骨或關(guān)節(jié)，并停留在血管豐富的骨送質(zhì)，或負(fù)重大、活動多的關(guān)節(jié)進(jìn)而引發(fā)骨關(guān)節(jié)結(jié)核。脊椎結(jié)核的發(fā)病率約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的56.4%，根據(jù)椎體的始發(fā)部位可分為中心型和邊緣型。本次研究分析不同入路固定法治療脊椎結(jié)核患者的治療效果，詳細(xì)結(jié)果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年10月到2017年10月之間，隨機(jī)選取我院收治的脊椎結(jié)核患者60例，采用雙盲法分為兩組，A組患者男性21例，女性9例，年齡分布在21～64歲，平均（46.5±2.3）歲，病程3～47個月，平均（11.2±2.3）個月；B組患者男性22例，女性8例，年齡分布在22～63歲，平均（45.9±2.7）歲，病程2～45個月，平均（10.9±2.5）個月。根據(jù)患者的病史、癥狀以及輔助影像學(xué)檢查，兩組患者均符合《脊柱結(jié)核診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括腰椎43例，胸椎17例。對比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)治療前應(yīng)用抗結(jié)核藥物規(guī)范治療時間>4周，肺結(jié)核或肺外處于靜止或相對穩(wěn)定，患者一般狀況良好。

A組患者采用前入路固定治療，全麻后取側(cè)臥位，腰椎病變經(jīng)身切口腹膜外進(jìn)入，胸椎病變經(jīng)胸切口進(jìn)入，將病灶顯露，清除死骨、膿液、結(jié)核肉芽等壞死組織。充分減壓并常規(guī)注入抗結(jié)核藥物，在此基礎(chǔ)上使用自體骨進(jìn)行椎間植骨融合，完成固定后放置引流管，并逐層縫合傷口。

B組患者采用后入路固定治療，全麻后取俯臥位，經(jīng)C型臂X光機(jī)定位病灶，充分顯露病灶，處理病灶方法同A組，取髂骨或修剪的肋骨，植入椎體間骨槽中，行內(nèi)固定術(shù)固定。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及住院時間，對比治療前后cobb角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中出現(xiàn)的對比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件進(jìn)行分析，版本為SPSS20.0。當(dāng)P<0.05，說明對比有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料“”，采用c2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料“[n（%）]”。

2 結(jié)果

治療前，A組患者的cobb角為（39.6±3.4）°，B組為（38.8±6.1），對比差異不顯著，且P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過治療后，A組患者的cobb角為（24.3±5.1）°，B組為（19.8±4.1），對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間分別為（3.1±0.3）d、（575.4±10.2）ml、（11.2±2.1）d，B組分別為（2.8±0.4）d、（621.4±20.2）ml、（11.0±2.2）d。對比差異不顯著，且P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

脊椎結(jié)核是在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見的一種，好發(fā)于兒童好人青年，臨床表現(xiàn)為食欲減退、低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀，患處出現(xiàn)鈍痛，在活動時加重，臥床休息時減輕。脊椎結(jié)核病程緩慢，不易被診治，因此脊椎結(jié)核的致殘率較高。臨床治療主要采用手術(shù)，以清除病灶的死骨、膿液、壞死組織為原則，并重建脊柱的穩(wěn)定，解除脊神經(jīng)的壓迫，恢復(fù)患者的運(yùn)動功能[1]。

脊椎結(jié)核的病灶清除術(shù)治療主要是將膿液、死骨、結(jié)核性肉芽組織和干酪樣壞死物質(zhì)徹底清除，并在局部放置抗結(jié)核藥物。前路病灶清除能夠充分暴露病灶，但是對于多節(jié)病變的患者，過多的暴露，會導(dǎo)致患者創(chuàng)傷較大。后路病灶清除暴露的范圍小，但是清除效果不理想。若患者出現(xiàn)膿腫、死骨應(yīng)以前入路病灶清除術(shù)后植骨內(nèi)固定治療，而發(fā)生侵占為主的病變應(yīng)以后入路病灶清除術(shù)后植骨內(nèi)固定治療[2]。內(nèi)固定的主要目的在于使病變節(jié)段在術(shù)后能夠有足夠的穩(wěn)定性，為脊柱融合和結(jié)核病灶的靜止提供一個良好的力學(xué)環(huán)境，具有維持矯正后凸畸形的效果，對于減少減少結(jié)核的復(fù)發(fā)率，以及提高病變節(jié)段的融合率也具有明顯的幫助[3]。本次進(jìn)行手術(shù)的兩組患者，A組患者的cobb角與B組相比，對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間與B組相比，對比差異不顯著，且P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，兩種入路固定法治療脊椎結(jié)核患者均具有較好的效果，但是后入路能更好的矯正脊柱后凸。

參考文獻(xiàn)

邢文華， 霍洪軍， 肖宇龍，等. 不同植入物內(nèi)固定修復(fù)胸腰段脊柱結(jié)核：后凸Cobb角及脊柱穩(wěn)定性比較[J]. 中國組織工程研究， 2015， 19（13）：2034-2039.

黃曉魏， 顏志堅(jiān)， 麥偉，等. 不同入路一期病灶清除植骨固定治療脊柱結(jié)核的臨床比較[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（29）：20-21.

徐士安， 于文源， 劉鵬，等. 不同手術(shù)入路病灶清除植骨融合內(nèi)固定治療脊柱結(jié)核臨床療效觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 18（6）：1049-1051.