以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷的急診救治

何鈺楠

【摘要】目的：分析以腹部創(chuàng)傷為主嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床救治方法。方法：根據(jù)亂數(shù)表法擇取2016年3月～2017年12月本院收治的48例以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者展開回顧性分析。結(jié)果：總計救治成功率97.9%（47/48）；總計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為12.5%（6/48）。結(jié)論：短時間內(nèi)進(jìn)行傷情評估及確定手術(shù)、采取抗休克針對性治療、強(qiáng)化急診手術(shù)損傷控制、優(yōu)化保守治療抗炎救治可有效提高成功救治率且將并發(fā)癥發(fā)生率降低。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重多發(fā)傷；腹部創(chuàng)傷；急診救治

Emergency treatment of severe multiple injuries with abdominal trauma

He Yu nan（The people's Hospital of Luzhou Province， Sichuan City， Sichuan Luzhou 646000）

Abstract Objective： To analyze the clinical treatment methods of severe multiple injuries caused by abdominal trauma. Methods ： according to the random number method， 48 cases of severe multiple injuries with abdominal trauma were selected from March 2016 to December 2017 in our hospital. Results： the total success rate of treatment was 97.9 / 47 / 48， and the probability of postoperative complications was 12.50. Conclusion： the trauma condition was evaluated and the operation was confirmed in a short period of time. Targeted treatment against shock， strengthening injury control in emergency surgery， optimizing conservative treatment and anti-inflammatory treatment can effectively improve the rate of successful treatment and complications.The incidence was reduced.

Key words： Severe multiple injury； abdominal trauma； emergency treatment

【中圖分類號】 R641

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-227-01

多發(fā)傷主要是指因單一因素造成的多處臟器或解剖部位損傷，其中至少有一處損傷給患者帶來嚴(yán)重生命威脅[1]。針對此，本文將以2016年3月～2017年12月本院收治的48例以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者為研究對象，就其臨床臨床急診救治模式展開回顧性分析，詳情報道如下。

1研究對象資料與方法

根據(jù)亂數(shù)表法擇取2016年3月～2017年12月本院收治的48例以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者展開回顧性分析。其中，27例為男性患者，21例為女性患者；患者年齡7～73歲，平均年齡（53.9±4.71）歲。

1.2臨床救治方案

1.2.1急診救治經(jīng)救治入院后，初步評估患者傷情程度，立即建立靜脈通道，待其生命體征基本穩(wěn)定后，經(jīng)由綠色通道為患者快速做好X線、CT相關(guān)檢測，后再經(jīng)急診專門通道將患者送入病區(qū)，在此過程中，相關(guān)臨床醫(yī)師應(yīng)做好病房接收相關(guān)通知，并將患者主要病情告知接診人員以便其做好接收準(zhǔn)備。經(jīng)接診入院后，即可進(jìn)行生命救治，予以其吸氧、心電監(jiān)護(hù)，在其呼吸通道通暢后，行靜脈通道擴(kuò)寬，數(shù)量以2～3個為宜，針對呼吸困難相對嚴(yán)重者，則可基于其深靜脈置管。在此基礎(chǔ)上，行抗休克治療，針對患者較大出血量現(xiàn)象，應(yīng)給予其進(jìn)行輸血以維持其基本血液循環(huán)，同時，依照相關(guān)臨床檢查順序依次為其檢測傷情，對其病情進(jìn)行大概評估，后予以其腹腔穿刺術(shù)，以便相關(guān)臨床醫(yī)師、專家會診提供一定數(shù)據(jù)資料。在確認(rèn)患者病情后，即刻明確診療方案，并在患者家屬知情同意基礎(chǔ)上快速通知相關(guān)手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，此中，嚴(yán)密觀測患者生命體征變化、瞳孔和神識改變。

1.2.2手術(shù)救治依照“生命第一”原則，于9例開放性損傷患者中，均予以其急診手術(shù)救治，手術(shù)率達(dá)100.0%。于39例閉合性損傷患者中，有27例予以行急診手術(shù)救治，其中4例行胃修補(bǔ)術(shù)，2例行單側(cè)腎臟切除，3例予以其肝破裂填塞止血術(shù)，3例予以肝破裂修補(bǔ)術(shù)，8例行脾切除術(shù)，2例予以結(jié)腸修補(bǔ)術(shù)，3例予以其右半結(jié)腸切除術(shù)，2例行結(jié)腸造口術(shù)。

1.2.3保守救治另12例閉合性損傷患者，均采取保守救治途徑，3例為肝破裂，3例為脾破裂；3例脾破裂中，有1例保守救治效果較差，故而改行手術(shù)救治。

1.2.4其他傷情治療經(jīng)給予患者腹部主要損傷救治后，對其其他部位損傷進(jìn)行針對性治療。針對開放性損傷者則將其轉(zhuǎn)為閉合性，針對體表損傷則予以其創(chuàng)口清洗縫合，針對污染性創(chuàng)口則將其轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧嵭詣?chuàng)口，針對嚴(yán)重污染型創(chuàng)口則應(yīng)酌情延長其創(chuàng)口縫合。與此同時，針對合并頸椎損傷患者則需予以其適宜頸托以實現(xiàn)良好固定；針對合并骨盆骨折或四肢骨折者，則可待其生命體征基本穩(wěn)定后予以其石膏托結(jié)合適度牽引術(shù)以便復(fù)位固定；而面對腰椎、胸椎伴有損傷者，在為其翻身護(hù)理時需格外注意，可采取軸向翻身方式；對胸腔積液過多者，則需酌情予以其引流術(shù)以避免對其心肺功能造成不良影響。

2手術(shù)結(jié)果

本次回顧性分析中，48例以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者，救治成功例數(shù)為47例，總計救治成功率97.9%。47例成功救治患者中，計44例經(jīng)治愈后出院，另3例經(jīng)其主要傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)送其他科室進(jìn)行后期治療，均被轉(zhuǎn)送骨科科室接受二期內(nèi)固定術(shù)；1例死亡，總計病死率為2.1%，其致死主要因素為失血過多進(jìn)而引發(fā)休克所致。48例患者中，2例并發(fā)創(chuàng)口感染，另4例并發(fā)術(shù)后繼發(fā)性感染，總計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為12.5%。此中，4例繼發(fā)性感染者中有2例患者為肺部感染，另2例患者則為腹腔膿腫所致。術(shù)后針對肺部感染者予以其對應(yīng)抗感染強(qiáng)化治療，而針對腹腔膿腫者則予以其相關(guān)腹腔穿刺引流術(shù)以改善膿腫。詳情見表1。

3實驗小結(jié)

3.1傷情診斷針對以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者，提高救治成功率的關(guān)鍵在于提升臨床救治速度[2]?；谄涠啻嬖谝粋€或一個以上致命傷，有學(xué)者提出白金10分鐘、黃金1小時等觀點(diǎn)，表明在臨床實踐中，作為成功救治的首要因素，對傷情快速診斷治療尤為重要[3]。本次實驗中，針對以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者主要采取綠色通道模式，因而顯著縮短臨床救治檢查時長?；谳^為復(fù)雜傷情、嚴(yán)重暴力或截癱、腦外傷等因素，以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者臨床診治中其腹部主要傷情常被忽略，進(jìn)而提高臨床漏診或誤診概率。本院同時兼顧病史收集和患者體格檢查，同時嚴(yán)格按照臨床傷情檢查順序依次排查機(jī)體損傷，并采取機(jī)體損傷嚴(yán)重度計分方式對其進(jìn)行傷情評估。經(jīng)學(xué)者研究證實，相對而言，臨床CT檢測有助于提示患者實質(zhì)性臟器受損區(qū)域和其損傷程度，進(jìn)而助于相關(guān)醫(yī)師結(jié)合其臨床表現(xiàn)與影像顯示判斷是否予以手術(shù)治療，從而可避免多余手術(shù)探查以減少機(jī)體損傷，提高臨床診治效率[4]。而針對伴嚴(yán)重多發(fā)傷者，基于其不穩(wěn)定血流動力學(xué)，因此臨床中無法進(jìn)行相關(guān)檢查完善，如X片、B超、CT等，故此，腹腔穿側(cè)則發(fā)揮著不可忽視的作用。針對患閉合性損傷者，應(yīng)用腹腔穿刺相對而言更為經(jīng)濟(jì)實用，其不僅適應(yīng)證廣，且具較高陽性率。而針對機(jī)體血流動力學(xué)紊亂情況，則可應(yīng)用床邊B超輔助診斷。

3.2臨床抗休克救治基于以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者常因其股骨、盆骨骨折或肝脾破裂等因素造成大出血現(xiàn)象，進(jìn)而誘發(fā)失血性休克。48例實驗者中，總計6例患者于入院前伴有不同程度失血性休克現(xiàn)象。對此，基于其機(jī)體右鎖骨處深靜脈經(jīng)置管后術(shù)后并發(fā)癥較少，且加上休克患者其塌陷外周血管，不僅提高靜脈補(bǔ)液速度且增加擴(kuò)容難度，因此，深靜脈置管應(yīng)成為首要考慮途徑。本次實驗者于手術(shù)中均堅持保持患者收縮壓控制于90mmHg水平線左右，因此有助于在保持穩(wěn)定灌注基礎(chǔ)上極可能爭取救治時間和降低機(jī)體術(shù)中出血量。而針對外傷休克者，基于其機(jī)體內(nèi)血小板與凝血因子被過量補(bǔ)液稀釋，因此在臨床救治中應(yīng)考慮凝血功能障礙。經(jīng)臨床實踐證實，于外傷患者中，臨床救治失敗主要因素之一即是其凝血功能障礙。因此，針對過量失血者，應(yīng)酌情予以其紅細(xì)胞、血漿、血小板補(bǔ)充，以緩解其凝血障礙狀態(tài)[5]。

3.3急診手術(shù)救治基于患者病情較為復(fù)雜，因而臨床中需針對其病情進(jìn)行反復(fù)評估。根據(jù)臨床總結(jié)，基于一下病情患者應(yīng)酌情予以其急診手術(shù)救治：①其機(jī)隔下可見游離性氣體；②經(jīng)穿刺術(shù)中可見過量白細(xì)胞或穿刺中伴渾濁液抽出；③進(jìn)行性血紅蛋白水平降低；④伴顯著腹膜炎癥狀；⑤經(jīng)CT或B超提示其患實質(zhì)性臟器損傷破裂且經(jīng)治療后其收縮壓仍低于90mmHg或其血壓經(jīng)持續(xù)性升高又下降者；⑥于開放性損傷中，因生理功能紊亂或代謝失常者伴有低體溫、酸中毒、凝血功能障礙者。

3.4保守救治針對性保守治療患者，應(yīng)注意一下幾點(diǎn)：①可先依照以往經(jīng)驗予以其適量抗生素防感染治療，后在根據(jù)藥敏試驗調(diào)整最適宜抗生素藥物；②規(guī)范無菌操作，包括吸痰護(hù)理、深靜脈置管、導(dǎo)尿管護(hù)理等；③強(qiáng)化創(chuàng)口清洗換藥工作，針對傷口較深者應(yīng)予以其破傷風(fēng)治療以抑制毒素發(fā)展；④在治療中應(yīng)盡可能規(guī)避使用鎮(zhèn)靜行藥物；⑤必要營養(yǎng)干預(yù)，針對禁食患者可采用丙氨酰谷氨酰胺注射液予以注射以加強(qiáng)其機(jī)體腸粘膜保護(hù)作用。

3.5小結(jié)換言之，于以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷臨床急診救治中，應(yīng)經(jīng)綠色通道快速將其送入院，后立即進(jìn)行傷情評估和臨床診斷，在此中應(yīng)注意兼顧病史收集和患者體格檢查。在臨床診斷中，可使用CT、X片和B超輔助檢查以降低漏診、誤診率。術(shù)中始終貫徹?fù)p傷控制原則，針對保守治療中應(yīng)針對其膿毒癥做好積極應(yīng)對。

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