肥胖患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)對照研究

巫宏韜

【摘要】目的：對比并分析肥胖患者應(yīng)用開腹闌尾切除術(shù)或者腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的治療效果。方法：觀察組行腹腔鏡術(shù)，對照組行開腹術(shù)。結(jié)果：觀察組患者在平均手術(shù)用時、手術(shù)中的出血量方面、術(shù)后的平均下床活動時間以及平均住院治療時間幾方面均低于對照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是7.14%，而對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則高達(dá)26.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肥胖闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療效果良好，術(shù)后并發(fā)癥率低，該治療方案值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】肥胖患者；闌尾切除術(shù)；腹腔鏡

【中圖分類號】 R656.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-217-01

闌尾炎是臨床中比較常見的疾病類型，特別是肥胖患者的闌尾炎發(fā)生率較高，臨床中通常采取闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于手術(shù)時間長，手術(shù)中對患者造成的創(chuàng)傷性較高，因此患者術(shù)后恢復(fù)時間長，且容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展和應(yīng)用，提高了手術(shù)治療水平[1]。本次研究將針對肥胖患者腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)的不同治療效果進(jìn)行對比分析。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2016年1月至2017年2月診治的闌尾炎患者共計84例為研究樣本，其中男37例，女47例；患者年齡22～64歲，平均年齡（41.62±1.02）歲；急性闌尾炎者共計62例，慢性闌尾炎者共計22例。利用隨機抽樣原則對患者平均分組，各組均是42例，分別的定義為觀察組及對照組。兩組患者線性資料相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可分組比較。

1.2方法觀察組于腹腔鏡下實施闌尾切除術(shù)，常規(guī)全麻、氣管插管，患者保持仰臥位，常規(guī)建立氣腹，探查臟器，改變體位為頭低腳高位，提起患者闌尾，闌尾動脈快速離斷，游離至根部處0.5cm，切斷闌尾并沖腹，檢查手術(shù)創(chuàng)面是否存在活動出血，縫合操作孔。

對照組患者行開腹闌尾切除術(shù)，麥?zhǔn)锨锌冢Ｒ?guī)對腹腔進(jìn)行探查，結(jié)扎離斷闌尾系膜，并包埋患者闌尾根部，沖洗腹腔后，逐層關(guān)腹，依據(jù)情況決定是否放置引流管。

1.3評價指標(biāo)對比兩組患者手術(shù)治療的一般資料，包括患者的平均手術(shù)用時、手術(shù)出血量以及中轉(zhuǎn)開腹率等；對比兩組患者術(shù)后情況，包括術(shù)后下床活動的具體時間和患者術(shù)后出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗、卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者一般手術(shù)資料比較

觀察組患者在手術(shù)用時、手術(shù)中的出血量方面、術(shù)后平均的下床活動時間以及平均住院治療時間等幾個方面的比較中均比較顯著的低于對照組，結(jié)果見表1。兩組比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2患者并發(fā)癥情況觀察組患者其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是7.14%，而對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則高達(dá)26.19%，具體比較結(jié)果見表2。兩組資料相比較，兩者差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肥胖型的闌尾炎患者中多數(shù)存在著不同程度的慢性病史，諸如腹痛病史等，患者并沒有比較明顯的表現(xiàn)朱典型的臨床癥狀，大部分患者是由于劇烈腹痛而前來就診，由于患者肥胖因素影響，在進(jìn)行手術(shù)治療時，對于合理的選擇手術(shù)刀存在著一定的困難，因此針對肥胖型闌尾炎患者以腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查，能夠有效的降低誤診率和漏診率[2]。肥胖患者的腹壁相對較為厚實，手術(shù)過程中的充分暴露也存在一定的障礙，并且患者的闌尾系膜也比較粗短并且肥厚，術(shù)者對于盲腸進(jìn)行固定時，手術(shù)的視野較小，而操作的空間也比較狹小，因此手術(shù)的難度進(jìn)一步增加，對于患者腹腔中的膿液進(jìn)行徹底的沖洗也需要克服困難。而應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，可有效的減小刀口，對患者皮下脂肪層的刺激性較小，因此術(shù)后切口感染的發(fā)生率顯著降低。同時腹腔鏡下，更容易尋找患者闌尾的位置，手術(shù)事業(yè)廣闊，可直視探查腹腔，誤診率及漏診率顯著降低[3]。本次研究中觀察組患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，患者術(shù)后的并發(fā)癥率僅為7.14%，顯著低于對照組患者的26.19%，同時觀察組患者在平均手術(shù)用時、手術(shù)中的出血量、患者的術(shù)后住院治療時間以及術(shù)后恢復(fù)下床活動時間等均明顯短于對照組，本次研究結(jié)果表明了通過行腹腔鏡手術(shù)，有助于患者術(shù)后盡快恢復(fù)并順利出院，有效的緩解了患者手術(shù)后的痛苦，同時也減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，肥胖闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療效果良好，術(shù)后并發(fā)癥率低，該治療方案值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳寧，何中元，焦光輝. 腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療肥胖闌尾炎患者的效果比較[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（12）：120-121.

[2]王宇昆，朱學(xué)群，胡奇能. 重度肥胖患者行腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)的療效比較[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2017，29（04）：510-511.

[3]趙芳. 110例肥胖患者腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的治療效果分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（05）：968-969.