探究四肢骨折創(chuàng)傷治療中早期鎮(zhèn)痛的應(yīng)用

吳友春

【摘要】目的：分析早期鎮(zhèn)痛應(yīng)用于四肢骨折創(chuàng)傷治療中的臨床效果。方法：選擇我院2017年1月-2017年12月收治的100例四肢骨折患者，隨機(jī)分成研究組（53例）及對(duì)照組（47例）。對(duì)照組接受常規(guī)鎮(zhèn)痛，研究組接受早期鎮(zhèn)痛措施，比較兩組的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：研究組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率92.45%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組SAS（34.11±2.40）分、SDS（31.13±2.21）分、睡眠質(zhì)量（8.35±0.22）分、疼痛評(píng)分（1.52±0.45）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：四肢骨折創(chuàng)傷治療過(guò)程中實(shí)施早期鎮(zhèn)痛的效果確切，能有效緩解患者負(fù)性情緒和疼痛度，改善睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】四肢骨折；創(chuàng)傷；早期鎮(zhèn)痛；效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R683.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-216-01

近年來(lái)，四肢骨折的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，其創(chuàng)傷的程度也逐漸上升，早期的疼痛感不單會(huì)影響患者的病情發(fā)展，還可引發(fā)嚴(yán)重的不良并發(fā)癥，加劇病情的惡化，因此，四肢骨折創(chuàng)傷給予早期有效的鎮(zhèn)痛顯得十分重要[1]。本文旨在探究早期鎮(zhèn)痛實(shí)施在四肢骨折創(chuàng)傷中的價(jià)值，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2017年12月我院接收的四肢骨折患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組47例，男27例，女20例，年齡19-57歲，平均（35.25±9.54）歲，受傷原因：摔落15例，車(chē)禍25例，其他原因7例；研究組53例，男30例，女23例，年齡18-57歲，平均（35.22±9.52）歲，受傷原因：17例摔落，30例車(chē)禍，6例其他原因；兩組基本資料（P>0.05），有可比性。

1.2方法

研究組早期鎮(zhèn)痛包含院前急救鎮(zhèn)痛及院后鎮(zhèn)痛，①急救鎮(zhèn)痛：現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確評(píng)估患者傷情后，同時(shí)采用視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分法評(píng)估疼痛度，給予地西泮（天津金耀藥業(yè)有限公司，H12020957）或氯胺酮（浙江九旭藥業(yè)有限公司，H20023609）或鹽酸布桂嗪（天津力生制藥股份有限公司，H12020159）處理，并依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行吸氧、補(bǔ)液、止血等積極處理。②院后鎮(zhèn)痛：入院后常規(guī)清理創(chuàng)面，應(yīng)用神經(jīng)阻滯療法實(shí)施鎮(zhèn)痛處理，方法：肌肉注射0.5%布比卡因5mL+1%利多卡因20mL，大腿骨折者注射于腰大肌間溝處，小腿骨折者注射于坐骨大孔位置，上肢骨折者注射于斜角肌間溝處。對(duì)照組入院后進(jìn)行外固定處理，若有移位則進(jìn)行簡(jiǎn)單牽引或復(fù)位，但未實(shí)施早期鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

鎮(zhèn)痛效果評(píng)定，VAS評(píng)分下降程度大于75%為優(yōu)；VAS評(píng)分下降程度范圍在50%-75%間為良；VAS下降程度在25%-49%范圍為中；VAS下降小于25%為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。心理狀態(tài)應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定，評(píng)分越高焦慮抑郁越嚴(yán)重；疼痛采用VAS評(píng)定，分值越高疼痛越明顯；睡眠質(zhì)量采用匹茨堡睡眠質(zhì)量評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)單位由[n（%）]表示，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量單位，x2表示組間對(duì)比，P<0.05是組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果比較

研究組鎮(zhèn)痛優(yōu)25例，良24例，中3例，差1例，優(yōu)良率為92.45%（49/53）；對(duì)照組優(yōu)19例，良17例，中6例，差5例，優(yōu)良率76.60%（36/47），組間比較，差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組相關(guān)評(píng)分比較

研究組疼痛、匹茨堡睡眠質(zhì)量、SDS及SAS評(píng)分與對(duì)照組相比，差異有顯著性，見(jiàn)表1。

3討論

創(chuàng)傷性四肢骨折通常伴有劇烈的疼痛感，骨折或者脫位會(huì)致使患者出現(xiàn)休克及全身反應(yīng)劇烈，而持續(xù)、劇烈的疼痛會(huì)加劇休克的程度，直接致使創(chuàng)傷位置濃聚蛋白分解酶，使通過(guò)骨組織斷端血管的脂肪小滴增加而進(jìn)到循環(huán)系統(tǒng)，從而導(dǎo)致脂肪栓塞綜合征[3]。疼痛劇烈可致使應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度，導(dǎo)致機(jī)體代謝加劇、氧耗增加、免疫力降低等，進(jìn)而影響創(chuàng)傷和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，且該組的匹茨堡睡眠質(zhì)量、疼痛、SAS以及SDS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異顯著，提示四肢骨折患者行早期鎮(zhèn)痛的療效確切，可顯著降低患者的疼痛感，改善負(fù)性情況，降低應(yīng)激反應(yīng)。分析原因是：早期進(jìn)行有效合理的鎮(zhèn)痛處理可以有效緩解患者的疼痛，減少創(chuàng)傷帶來(lái)的情緒傷害，有效減輕機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。早期鎮(zhèn)痛應(yīng)從現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)始處理，首先對(duì)患者的損傷程度做出快速判斷，防止亂用鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致延誤治療，避免發(fā)生嚴(yán)重后果，選擇鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)以效果好、可控性強(qiáng)、起效快、不良反應(yīng)少為原則，且對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)無(wú)不良影響[4]。到院后可以使用神經(jīng)阻滯麻醉的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，依據(jù)患者致傷位置的不同采取相對(duì)應(yīng)的阻滯部位，與此同時(shí)，在早期鎮(zhèn)痛的處理過(guò)程中需對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，穩(wěn)定其不良情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的高負(fù)荷癥狀，提升其配合治療的依從性，從而提高救治質(zhì)量。受樣本例數(shù)及時(shí)間等因素制約，關(guān)于兩種鎮(zhèn)痛方案對(duì)患者后期治療效果的影響，有待臨床進(jìn)一步探究。

綜上所述，早期鎮(zhèn)痛在四肢骨折創(chuàng)傷患者的治療中應(yīng)用后，能夠顯著改善其負(fù)性情緒以及疼痛度，鎮(zhèn)痛效果顯著，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]范雪梅，吉愛(ài)萍，王永，等.術(shù)后疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折病人中的應(yīng)用價(jià)值.光明中醫(yī)，2016，31（5）：723-725.

[2]楊泳.早期鎮(zhèn)痛在四肢骨折創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21（01）：112-113.

[3]廖金平，董德勝，舒振云，等.急診科早期鎮(zhèn)痛在嚴(yán)重多發(fā)傷中的療效觀察 [J]. 中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（5）：691-693.

[4]張軍英.創(chuàng)傷性骨折患者早期鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J.中國(guó)處方藥，2017，15（5）：68-69.