留置導(dǎo)尿管引起尿路感染的原因和護(hù)理措施

楊丹丹

【摘 要】目的：分析留置導(dǎo)尿管引起尿路感染的原因，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施，以降低患者感染的發(fā)生率。方法：收集并整理相關(guān)文獻(xiàn)資料與研究報道，參考分析留置導(dǎo)尿管引起尿路感染的原因，進(jìn)而總結(jié)有效的護(hù)理措施。結(jié)果：患者尿路感染的發(fā)生率大大減少了。結(jié)論：分析留置導(dǎo)尿管引起尿路感染的原因，并積極采取有效的護(hù)理措施給予防范，對降低尿路感染的發(fā)生率有重大意義。

【關(guān)鍵詞】留置導(dǎo)尿管；尿路感染；原因；護(hù)理措施

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

留置導(dǎo)尿管是臨床治療中一項(xiàng)非?；A(chǔ)的護(hù)理工作，對患者的臨床治療效果有較大輔助作用，這不但是術(shù)后對患者病情觀察的重要指標(biāo)，也是治療前列腺增生等病癥的主要方法。但是留置導(dǎo)尿管極容易引起尿路感染，且隨著導(dǎo)尿管留置時間的延長，患者引起尿路感染的概率也逐漸提升。有研究數(shù)據(jù)顯示，泌尿系感染的發(fā)生率約為85%，分析其感染因素，多因?qū)蚬芟嚓P(guān)。尿路感染不但會增加患者在治療期間的痛苦，也會增加其住院時間，進(jìn)而增加醫(yī)療費(fèi)用，更嚴(yán)重的是會給患者帶來某些并發(fā)癥。因此，對留置導(dǎo)尿管引起尿路感染的原因進(jìn)行綜合分析，并采取有效的護(hù)理措施給予防范，非常重要也非常有必要?，F(xiàn)在將本人所整理的資料進(jìn)行如下報道。

1 留置導(dǎo)尿管引起尿路感染的原因分析

1.1 導(dǎo)尿管為細(xì)菌提供了入侵通道

一般情況下，膀胱內(nèi)都是無菌的，但前尿道口外通常難以確保無菌。導(dǎo)尿管的留置不但為細(xì)菌的入侵增設(shè)了進(jìn)入膀胱的通道，也增加了膀胱出現(xiàn)逆向感染的危險性。再加上，導(dǎo)尿管自身就對微生物的生長有輔助作用，其表層較易產(chǎn)生細(xì)菌生物膜，進(jìn)而促進(jìn)細(xì)菌快速滋生，并對抗菌藥品產(chǎn)生耐藥性[1]。如果導(dǎo)尿管留置過程中，操作人員未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，或操作不當(dāng)，就更易讓細(xì)菌從導(dǎo)尿管中侵入人體內(nèi)。也有大量研究結(jié)果顯示，臨床上長時間留置導(dǎo)尿管患者伴發(fā)難治性尿路感染和導(dǎo)尿管細(xì)菌生物膜的形成有較大關(guān)聯(lián)。

1.2 護(hù)理人員操作失誤

正常情況下，尿道口內(nèi)會有少許細(xì)菌，且細(xì)菌生長區(qū)域靠近肛門，容易受到糞便、分泌物等污染。在護(hù)理服務(wù)過程中，如果導(dǎo)尿管終端受污染，或尿道口等位置消毒不全面，留置導(dǎo)尿管時就可能會使得細(xì)菌沿著導(dǎo)尿管及尿道間隙穿行，進(jìn)而產(chǎn)生尿路感染[2]。如果導(dǎo)尿管末端的引流連接處松脫，也容易形成導(dǎo)尿管內(nèi)腔污染。另外，部分護(hù)理人員由于剛從事臨床護(hù)理工作，在經(jīng)驗(yàn)不足的情況下，當(dāng)碰到尿道變異患者時，就常會找不到尿道口，進(jìn)而出現(xiàn)操作失誤而引發(fā)尿路感染。

1.3 導(dǎo)尿管留置太久

導(dǎo)尿管留置的時間越久，對尿道正常的生理環(huán)境就越容易造成影響，進(jìn)而降低了尿道對細(xì)菌的抵抗力，當(dāng)膀胱對細(xì)菌的防御能力減弱時，細(xì)菌就會逆行至尿道進(jìn)而產(chǎn)生尿路感染。有研究報道顯示，留置導(dǎo)尿管的時間大于兩天，患者出現(xiàn)尿路感染的幾率就會提升兩倍。俞平在對82例留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行研究時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)尿管留置0d發(fā)生尿路感染的概率為0%，導(dǎo)尿管留置1周發(fā)生尿路感染的概率為43.0%，導(dǎo)尿管留置2周發(fā)生尿路感染的概率為97.6%。由此說明，導(dǎo)尿管留置的時間越久，引起尿路感染的概率就越大。

1.4 患者身體條件差

患者年齡越大， 其機(jī)體的免疫力就越差，泌尿系統(tǒng)的防御功能也相對減弱。許芬等人對留置導(dǎo)尿管病人的年齡和菌尿產(chǎn)生的因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，病人菌尿的發(fā)生率與其年齡呈現(xiàn)正相關(guān)性。男性前列腺肥大者，留置導(dǎo)尿管時常會出現(xiàn)尿道粘膜破損等情況。女性絕經(jīng)后陰道分泌物的酸堿值會變高，血清免疫球蛋白A不足時就可能會削弱局部的抵抗力[3]?；颊呷绻桥璧准∪馑沙冢踩菀讓?dǎo)致膀胱膨出、尿失禁、尿潴留等并發(fā)癥，進(jìn)而提升尿路感染的概率。

1.5 女性患者尿路感染率較高

因?yàn)樾詣e上的差異，尿道的解剖位置、結(jié)構(gòu)等也各有差異。相比于男性，女性的尿道相對較短且直，尿道括約肌略薄，使細(xì)菌更容易侵入尿道，進(jìn)而行至膀胱。另外，女性尿道口與肛門臨近，容易受到大腸桿菌的污染，進(jìn)而增加尿路感染的機(jī)會[4]。有研究數(shù)據(jù)表明，女性尿道口有大腸埃希菌存在，其發(fā)生菌尿的概率高達(dá)75%以上。但也有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，男性發(fā)生菌尿的概率約為35%，而女性發(fā)生菌尿的概率則約為10%。

1.6 導(dǎo)尿管選擇不當(dāng)

如果導(dǎo)尿管內(nèi)有奇異變形桿菌存在，所產(chǎn)生的水解酶就會將尿素分解為氨，進(jìn)而破壞尿的酸堿平衡。堿性環(huán)境下會有微晶體物質(zhì)流出，并覆于導(dǎo)尿管表層，進(jìn)而產(chǎn)生一層結(jié)晶性生物膜[5]。臨床上所應(yīng)用的導(dǎo)尿管的材質(zhì)各有差異，不同材質(zhì)的導(dǎo)尿管對尿道粘膜的刺激性、生物膜的形成等影響也不盡相同，尿道粘膜對不同材質(zhì)導(dǎo)尿管的組織相容性也各有差異。如果選用的是普通導(dǎo)尿管，細(xì)菌就更容易附著并滋生，進(jìn)而引起尿路感染。而在導(dǎo)尿管粗細(xì)的選擇上，如果太粗，則會對粘膜造成一定的損傷，進(jìn)而讓患者出現(xiàn)尿道疼痛、出血等不良反應(yīng)；如果太細(xì)，則容易使尿液溢出，不能達(dá)到有效引流的效果；如果導(dǎo)尿管太細(xì)軟，則會對插管造成影響，而且容易因?yàn)槟蛄鲃恿Χ寣?dǎo)尿管在膀胱內(nèi)出現(xiàn)打結(jié)現(xiàn)象。

1.7 抗生素不合理應(yīng)用

抗生素是預(yù)防感染不可或缺的藥品，但長時間預(yù)防性地使用抗生素，也容易引發(fā)菌群失調(diào)，增加真菌性尿路感染的機(jī)會，導(dǎo)致耐藥菌株快速滋生；機(jī)體免疫力下降，進(jìn)而造成真菌性尿路感染。有研究報道指出，真菌感染患者感染前約有八成應(yīng)用過抗生素，是僅次于細(xì)菌性尿路感染的菌群[7]。這也是醫(yī)院住院患者留置導(dǎo)尿管引起尿路感染而難以有效控制的原因之一。

1.8 患者的心理因素

由于是處于特殊部位，患者在接受治療時常會出現(xiàn)緊張、害羞、焦慮等不良情緒，進(jìn)而影響患者的痛閾，增強(qiáng)患者對各種刺激的敏感度，進(jìn)而減弱其耐受性，導(dǎo)致在輕微疼痛下患者就會引發(fā)強(qiáng)烈反應(yīng)。和對護(hù)理人員的留置導(dǎo)尿管的操作將會造成較大的影響，稍不小心就容易出現(xiàn)失誤，進(jìn)而加大尿路感染的可能性。

1.9 頻繁多次更換集尿袋

導(dǎo)尿管和集尿袋的連接處，容易出現(xiàn)銜接不緊等情況，導(dǎo)致細(xì)菌上行，進(jìn)而引起尿路感染。要是導(dǎo)尿管連接處多次打開，細(xì)菌就會通過管腔而行至膀胱， 進(jìn)而引起尿路感染。而頻繁多次更換集尿袋，或進(jìn)行中段尿留取操作等，也會對引流系統(tǒng)的封閉性造成破壞，進(jìn)而使導(dǎo)尿管尾端與集尿袋的連接處出現(xiàn)感染。

2 預(yù)防留置導(dǎo)尿管引起尿路感染的護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作

留置導(dǎo)尿管是一種侵入性操作，極容易對尿道造成一定的損傷，進(jìn)而破壞尿道粘膜屏障。留置導(dǎo)尿管操作中，如果護(hù)理人員的無菌意識不強(qiáng)，操作不當(dāng)，就容易對尿道造成一定的損傷，進(jìn)而削弱尿道粘膜的抵抗力，進(jìn)而引發(fā)尿路感染。因此，要求護(hù)理人員要對尿道的解剖結(jié)構(gòu)有充分的了解，掌握患者的生理與病理變化，在留置導(dǎo)尿管時，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)范流程執(zhí)行，做到無菌操作，這是留置導(dǎo)尿管最基本的要求。同時，要了解留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，以降低非必需的導(dǎo)尿操作，千萬不要因?yàn)楸阌谧o(hù)理而留置導(dǎo)尿管。一次性導(dǎo)尿包的選擇應(yīng)該以不易污染、安全指數(shù)高為原則，戴好無菌手套，以確保無菌操作。操作過程中，動作應(yīng)該輕柔、緩和，避免采用過粗的導(dǎo)尿管，固定要妥善以防管道扭曲。尿液收容器應(yīng)專人專用，并合理放置，以避免尿液反流。

2.2 選擇適合的導(dǎo)尿管

臨床上所使用的導(dǎo)尿管的材質(zhì)有很多種，橡膠導(dǎo)尿管和集尿袋的相容性較差，已基本被棄用。臨床上，應(yīng)盡量采用可沖洗尿道的導(dǎo)尿管，當(dāng)具有殺菌功能的氯化鈉向外流出時，就會把尿道分泌的粘液、壞死脫落物、細(xì)菌等一并排出，進(jìn)而對尿道進(jìn)行一次大清洗，以預(yù)防細(xì)菌感染?！坝H水”導(dǎo)尿管能在表層形成保護(hù)膜，進(jìn)而降低摩擦，預(yù)防對尿道組織造成損傷。無定形碳膜導(dǎo)尿管，能減少殼膜形成，進(jìn)而降低尿路感染的機(jī)會，對長時間需要留置導(dǎo)尿管的患者而言更為適用[8]。導(dǎo)尿管的粗細(xì)也應(yīng)該合理選擇，成人一般用10或12號導(dǎo)尿管，兒童則用8-10號的導(dǎo)尿管[9]。對前列腺、尿道窄小患者而言，應(yīng)選用型號較小的導(dǎo)尿管；對首次留置導(dǎo)尿管的患者而言，不宜選用太粗的導(dǎo)尿管；對患有心肌梗死的患者而言，細(xì)型號的導(dǎo)尿管也較為適宜。

2.3 減少導(dǎo)尿管留置的時間

護(hù)理人員應(yīng)該強(qiáng)化留置導(dǎo)尿管就會引發(fā)尿路感染的理念，每日對患者留置導(dǎo)尿管的需求進(jìn)行分析，不必要留置導(dǎo)尿管時絕對不能有此操作。另外，要對患者的膀胱功能進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)其自主排尿功能，應(yīng)用個體化排尿法，視患者的尿意與膀胱充盈情況決定排尿時間，以盡快恢復(fù)膀胱的收縮功能。在病情準(zhǔn)許的情況下，應(yīng)盡早撤除導(dǎo)尿管，以降低感染發(fā)生率。

2.4 減少膀胱沖洗次數(shù)

在患者病情準(zhǔn)許的情況下，應(yīng)鼓勵其多飲水，養(yǎng)成定時、定量飲水的良好習(xí)慣，一般應(yīng)保證每天最少飲用3000毫升的水，以增加排尿次數(shù)，確保尿液流出的量與速度，進(jìn)而達(dá)到生理性膀胱沖洗的目的。無法飲水的患者，可以通過輸液讓患者每天的尿量多于2000毫升以上，以達(dá)到自然膀胱沖洗的效果。不提倡膀胱沖洗，更禁止用具有抗菌能力的藥物沖洗，以預(yù)防出現(xiàn)局部耐藥性，繼而降低膀胱的對細(xì)菌的抵抗力。必須進(jìn)行膀胱沖洗時，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作要求執(zhí)行。

3 總結(jié)

留置導(dǎo)尿管引起尿路感染的可能性較大，分析原因主要是由于導(dǎo)尿管和尿道間隙的細(xì)菌上行所致，導(dǎo)尿管與集尿袋連接處松脫、尿道口污染、導(dǎo)尿管留置時間太久以及患者自身因素也是其原因之一。因此，護(hù)理人員應(yīng)該從規(guī)范操作流程、掌握導(dǎo)尿指征、確保無菌操作、減少膀胱沖洗、縮短導(dǎo)尿管留置時間、合理應(yīng)用抗生素等措施做起，以預(yù)防尿路感染。

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