婦產(chǎn)科護理不良事件27例原因分析與對策

黃小琴

【摘 要】目的：探討婦產(chǎn)科不良事件27例原因分析與對策。方法對27例婦產(chǎn)科不良事件進行回顧性分析。結(jié)果：出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是“三查七對”落不到實處、護士的專業(yè)水平有待進一步提高、護理人員與家屬溝通不全面、宣傳教育不到位，這三個原因所占的比例是37.04%、33.33%、29.63%。引發(fā)不良事件概率較大的是護士的工作年限和護士的工作時間。結(jié)論：要專門成立護理不良事件小組，專門對不良事件進行上報制度，針對相關(guān)的原因，制定相關(guān)的措施，確保措施落實到實處，盡可能的減少不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；護理不良事件；原因分析；對策

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

婦產(chǎn)科的不良事件指的是在婦產(chǎn)科護理階段產(chǎn)生的不良現(xiàn)象影響了患者的診治結(jié)果，從而使得患者承受不必要的精神痛苦和經(jīng)濟負擔，或是會引起護理糾紛和護理事故。近幾年，護理事件層出不窮，不僅對護理人員造成不必要的損失，同時還會給患者帶來巨大的傷害，這些事件引起了社會的極大關(guān)注。如某院婦產(chǎn)科的服務(wù)對象是農(nóng)村孕產(chǎn)婦，在 2012年12月開始就制定了不良護理事件的上報制度，還成立了一個不良事件的討論小組，針對不良事件制定相關(guān)的措施，防范于未然，為了降低護理不良事件的發(fā)生。根據(jù)資料顯示：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集資料2013年11月-2015年11月在這個期間該婦產(chǎn)科的不良事件27例的臨床資料

1.2 方法

回顧分析出現(xiàn)這種護理不良事件的因素，主要原因有：一是“三查七對”落不到實處（發(fā)錯注、接錯液、配發(fā)錯注等事件就有10例，所占的比例是37.04%）；二是護士的專業(yè)水平有待進一步提高（觀察產(chǎn)期不到位，直接在病床接生 2例、插尿管誤差陰道 2例、留置尿管自行脫落 3例、接生紗布滯留在陰道內(nèi)2例，總共9例，所占比例是33.33%）、三是護理人員與家屬溝通不全面（紅外線燈照會陰燙傷1例、家屬喂牛奶導(dǎo)致嬰兒窒息 2例、產(chǎn)婦在衛(wèi)生間摔倒4例、子宮手術(shù)保暖帶燙傷1例，總共8例，所占的比例是29.63%）。這些原因的出現(xiàn)與產(chǎn)科護士的工作年限和專業(yè)水平有關(guān)系，要對這些不良事件進行總結(jié)，針對這些不良事件給出不同的預(yù)防措施，同時及時的加以改進，盡可能的減少這樣事情的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 婦產(chǎn)科出現(xiàn)不良事件的原因分布情況

2013年11月-2015年11月在這個期間該婦產(chǎn)科的不良事件27例，其中“三查七對”落不到實處（發(fā)錯注、接錯液、配發(fā)錯注等事件就有10例，所占的比例是37.04%）；護士的專業(yè)水平有待進一步提高（觀察產(chǎn)期不到位，直接在病床接生 2例、插尿管誤差陰道 2例、留置尿管自行脫落 3例、接生紗布滯留在陰道內(nèi)2例，總共三例，所占比例是33.33%）、護理人員與家屬溝通不全面（紅外線燈照會陰燙傷1例、家屬喂牛奶導(dǎo)致嬰兒窒息 2例、產(chǎn)婦在衛(wèi)生間摔倒4例、子宮手術(shù)保暖帶燙傷1例，總共8例，所占的比例是29.63%）。

2.2 護理不良事件與護士的工作年限有關(guān)系

在2013年11月-2015年11月期間該院工作1-4年的護士人數(shù)是11人，護理不良事件就發(fā)生了21例，平均下來就有一人3例，在這個期間工作五年以上的護士有5人，護理不良事件就發(fā)生了6例，平均下來就有一人1.2例.婦產(chǎn)科出現(xiàn)不良事件的工齡分布情況，工作在1年-4年的護士出現(xiàn)不良事件占總數(shù)的77.78%，

2.3 婦產(chǎn)科不良事件與護士每天工作時段的關(guān)系，在07：30-17：00時段發(fā)生的不良事件高達62.96%，它比17：01-第2天07：31時段發(fā)生的不良事件多37.04%如表2

3 討論

3.1 因素

3.1.1 “三查七對”落不到實處的主要原因是：查對制度沒有落實好，這與護士的工作時間沒有什么直接的聯(lián)系，據(jù)統(tǒng)計工作年限在1年-4年的護士因為查對落實不好發(fā)生的不良事件的比率是22.22%，而工作五年以上查對落實不好發(fā)生不良事件的比率是14.81%。護理的操作流程較為復(fù)雜，工作久的護士容易用慣性思維去思考問題，從而不遵守操作流程，造成“三查七對”各個環(huán)節(jié)落實不到實處。所以護理不良事件不單是與工作年限有關(guān)系，工作較長的護士發(fā)生護理事件同樣要重視。

3.1.2 護士的工作年限與護士專業(yè)水平的不良事件有很大的聯(lián)系，從數(shù)據(jù)上看專業(yè)水平較低出現(xiàn)的不良事件以1-4年的護理人員為主，所占的比例是29.62%；工作五年以上的護士不良事件的發(fā)生比較低，僅占3.70%。數(shù)據(jù)表明，專業(yè)水平與工作年限與關(guān)系，所以在管理方面要加強對工作年限低的管理。婦產(chǎn)科的特點：病床周轉(zhuǎn)快、專科性強、風險較大等，年資較低的護理工作人員一般都是新參加工作的，或是從別的崗位上換過來的，對臨床經(jīng)驗不夠，專業(yè)知識也不夠穩(wěn)固，這些都是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的原因。五年以上的護士人員，在工作中已獲得一定的經(jīng)驗，而且接受過大專教育，基本的理論知識較為牢固，已經(jīng)具備準確觀察產(chǎn)程的能力，因此，發(fā)生不良事件的概率是比較低的。

3.1.3 婦產(chǎn)科的工作年限與家屬的溝通不全面有很大的聯(lián)系，工作1-4年的護士發(fā)生不良事件的概率明顯要高于工作5年以上的護士，資歷較淺的護士與患者的溝通不會很到位，他們的宣教方式在孕婦分娩期間不能完全的貫穿，由于經(jīng)驗不足，預(yù)見性也不足，這些都會發(fā)生不良事件。還有就是家屬對年輕人的信任度低，不會積極的配合醫(yī)護人員，這會增加婦產(chǎn)科不良事件的發(fā)生。工作五年的護理人員經(jīng)驗足，溝通能力較強，而且還容易取得家屬的信任，所以發(fā)生的不良事件較低。

3.2 措施

3.2.1 成立一個監(jiān)察小組，盡可能的減少不良事故的發(fā)生，可以由護士長、護師、護士各一名組成一組，監(jiān)察小組的任務(wù)：（1）在護士長的帶領(lǐng)下，制定相關(guān)的工作流程，盡可能的避免不良事故的發(fā)生。（2）找出不良事故的原因，制定相關(guān)的防范措施。（3）進行一個月一次的總結(jié)大會，專門對不良事故進行分析。（4）每例事件發(fā)生在24小時之內(nèi)進行上報，并進行分析。

3.2.2 針對不同的原因，制定相關(guān)的措施?！叭槠邔Α甭洳坏綄嵦?、護士的專業(yè)水平有待進一步提高、婦產(chǎn)科一家屬溝通不全面、宣傳教育不到位，這些都是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的原因，在分娩的高峰期不良事故尤為明顯，護理人員長時間的勞作、重復(fù)性的值夜班、多重角色的轉(zhuǎn)換，這些都會導(dǎo)致事故的發(fā)生。管理人員應(yīng)該注意減輕護理人員的工作壓力，要加強產(chǎn)科的動態(tài)管理，進行合理的增調(diào)人員?？梢园才抛o士長查房的方式，加強夜間護理力量。產(chǎn)科要進行合理的排班，同時要安排機動人員，如遇到什么特殊情況和工作繁忙隨時可以調(diào)動機動人員，必要還可以呼叫護士長。同時護理人員要相互團結(jié)，保證工作的效率。產(chǎn)科是相對較為專業(yè)的科室，要保證產(chǎn)科的人數(shù)，也是避免不良事故產(chǎn)生的重要原因。

3.2.2 增強科室的整頓管理，提升內(nèi)部政策的執(zhí)行力度，不斷建立完美的規(guī)章制度，規(guī)章制度完整了，這樣醫(yī)護人員在進行醫(yī)療活動時可以有制度規(guī)范遵循，把醫(yī)療事故的發(fā)生降低到最小，確保護理工作的正確進行。我們在以往的規(guī)章制度上，不斷進行強化，保證護理的效果，在此基礎(chǔ)上不斷進行修訂和深化，護理的規(guī)章的完善、從業(yè)規(guī)范和考察的標準。不斷進行學(xué)習，派人進行專門的提問，增加注意力，查看規(guī)范的執(zhí)行力度。增強護士的心理素質(zhì)和工作的認真度，熱愛護士這樣的工作，記得關(guān)愛病人，按時觀察病房。與患者進行有效的溝通，懂得病人的需要，當患者對自己的病癥提出問題時，醫(yī)護人員要加強對患者的溝通，科學(xué)有效的解決問題。幫病人及時解決在住院過程中遇到的難題，如地面是否過于光滑、衛(wèi)生間的通風設(shè)備、氧氣和用電是否安全、急救物品的擺放是否可靠、患者的床單被罩是否需要更換等。注重護理細節(jié)的管理，在進行護理工作時對于極易出錯的環(huán)節(jié)多謝細心耐心，不斷找到合理解決的辦法。

參考文獻

吳文芳，周翠英.產(chǎn)科護理工作中易發(fā)生的差錯事故及防范措施[J/CD]世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（14：443）.

段紅霞，焦瑞霞，何秀影，等風險管理在產(chǎn)房管理中的應(yīng)用[J]河北醫(yī)學(xué)，2009，31（17）：2341—2342.

劉世云.我院34例不良事件發(fā)生原因分析與對策[J]護理管理雜志，2010，10（9：675-676）