球囊擴張術治療吞咽障礙患者的心理護理

熊光　唐杰　曾霞

【摘 要】目的：探討球囊擴張術結合心理護理在治療吞咽障礙患者中的應用效果。方法：選取2016年12月至2017年5月期間于本院行球囊擴張術的41例患者作為對照組，選取2017年6月至2018年1月期間于本院行球囊擴張術心理護理的41例患者作為觀察組，對比兩組臨床療效及心理狀態(tài)。結果：觀察組治療總有效率較對照組高，HAMA、HAMD評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：球囊擴張術結合心理護理治療吞咽障礙患者可有效提升臨床療效，改善患者的心理狀態(tài)。

【關鍵詞】吞咽障礙；心理護理；球囊擴張術

【中圖分類號】R843 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--02

吞咽障礙是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥，約有22%-65%的腦卒中患者會出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙，而引發(fā)吞咽障礙的主要因素是環(huán)咽肌失弛緩癥，患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、抵抗力下降、電解質紊亂等異常情況，還可能使患者產(chǎn)生悲觀、抑郁、焦慮等負面心理，對患者的生活質量及康復情況均造成嚴重影響[1]。球囊擴張術是臨床上常用的治療吞咽功能障礙的方式，且取得良好成效[2]。本研究主要探討球囊擴張術結合心理護理在治療吞咽障礙患者中的應用效果。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年5月期間于本院行球囊擴張術的41例患者作為對照組，選取2017年6月至2018年1月期間于本院行球囊擴張術心理護理的41例患者作為觀察組。對照組男22例，女19例；年齡52-78歲，平均（64.93±6.75）歲。觀察組男21例，女20例；年齡53-76歲，平均（64.72±6.64）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 方法 兩組患者均采取球囊擴張術進行治療，方法如下：①材料準備：12號乳膠導尿管1條、10ml注射器1個；②操作過程：利用丁卡因對鼻腔局部進行麻醉，隨后檢查球囊是否完好，并由鼻腔進入食管，穿過環(huán)咽肌，醫(yī)師助手用注射器取水后，向導尿管球囊內(nèi)注水，使其充分擴張，為確保球囊內(nèi)的水量完全抵住針栓，醫(yī)師需緩慢外拉導管，遇到卡阻時，于導尿管相應位置進行標記，此時，氣囊位于環(huán)咽肌下緣，再次向外提拉導尿管，告知患者主動吞咽氣囊；阻力不斷減退時，應及時抽凈球囊內(nèi)的水，避免發(fā)生窒息，擴張成功，球囊擴張術需重復5-8次。每次治療時，均需向球囊內(nèi)注入0.5-1ml水，每周治療5次；連續(xù)治療4周或患者恢復經(jīng)口進食即可停止治療。在此基礎上，觀察組采取心理護理，方法如下：①一般性心理護理。入院后，及時與患者溝通，建立良好的護患關系，為患者組織病友交流會，強化患者的心理；為患者提供優(yōu)良環(huán)境，避免因環(huán)境的刺激影響治療效果；加強疾病及治療等健康教育，向其介紹球囊擴張術的運力及作用，提升患者認知；②支持性心理護理。術前與患者溝通，了解其內(nèi)心的疑慮及異常心理狀態(tài)，采取治療性語言進行干預，包括安慰、鼓勵、指導、支持、保證等方式，幫助患者正確認識問題，改善其負面心理；③技術性心理護理。明確患者的負面心理后，可借助心理學的原理與手段，包括精神分析、行為矯正、改變認知等，對患者的心理狀態(tài)進行調節(jié)。

1.3 觀察指標 對比兩組臨床療效及心理狀態(tài)，心理狀態(tài)利用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行判定[3]，其中HAMA量表共包含14個評測項目，每項0-4分，分值越高，代表焦慮越嚴重；HAMD量表共包含24個評測項目，每項0-4分，分值越高，代表抑郁越嚴重。

1.4 療效評價 顯效：吞咽障礙消失，可經(jīng)口進食，無食物限制，未出現(xiàn)誤咽；有效：吞咽障礙明顯改善，可經(jīng)口進食，但有限制，偶爾出現(xiàn)誤咽；無效：上述均無明顯變化，甚至加重?？傆行У扔陲@效與有效之和。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用檢驗，百分數(shù)表示；計量資料用t檢驗，“”表示；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為95.12%（39/41），其中顯效23例，有效16例，無效2例；對照組總有效率為78.05%（32/41），其中顯效17例，有效15例，無效9例；觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（=5.145，P=0.023）。

2.2 心理狀態(tài) 治療后，兩組HAMA、HAMD評分均降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

環(huán)咽肌是食道上的括約肌，其位置處于咽下縮肌下方，人體處于正常狀態(tài)時，環(huán)咽肌表現(xiàn)為連續(xù)張力性收縮，而被動成分可導致咽部變窄，避免因腹壓升高，造成食物反流至咽部，并阻止空氣進入胃部。環(huán)咽肌失弛緩癥是指患者在吞咽時，環(huán)咽肌水平壓力下降不明顯，這可能與延髓梗死后累及迷走神經(jīng)背核有關，對喉返神經(jīng)的功能造成影響，降低了食管括約肌的順應性，進而導致患者吞咽障礙，引發(fā)營養(yǎng)不良，對患者的身心健康造成嚴重影響。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，HAMA、HAMD評分較對照組低，表明球囊擴張術結合心理護理在治療吞咽障礙患者中的應用效果顯著。分析其原因在于由于多數(shù)患者對吞咽障礙不了解，缺乏對疾病相關知識的正確認知，且不了解自身疾病情況，容易過度擔憂，出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負面心理，進而導致其配合度下降，延誤病情，影響治療效果。本研究中通過心理護理干預向患者詳細講解疾病、球囊擴張術等相關知識，使其充分認識到疾病的危害性及治療的重要性，針對患者的具體心理狀態(tài)，給予心理疏導及鼓勵，提升患者治療自信心，使其更加積極地配合治療，同時，本研究中還采用了技術性心理護理，通過更加專業(yè)的心理護理方法，進一步減輕患者的負面心理。馮娟娟[4]等研究指出，在常規(guī)功能訓練基礎上加用球囊擴張術進行治療，可有效改善患者的吞咽功能障礙，對患者的焦慮及抑郁情緒具有促進作用；張德琳[5]等研究指出，在球囊擴張術治療環(huán)咽肌失弛緩癥時應用心理護理，可建立良好的護患關系，改善患者的心理狀態(tài)，提升患者依從性，更有利于患者吞咽功能障礙的改善，與本研究結果基本一致。綜上所述，球囊擴張術結合心理護理治療吞咽障礙患者可有效提升臨床療效，改善患者的心理狀態(tài)。

參考文獻

唐桂華，馬榮，黃龍龍，等.導尿管球囊擴張術對腦卒中后環(huán)咽肌失弛緩所致吞咽障礙患者的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（3）：91-93.

莊秀，林嬋蘭，李燕玲，等.早期導尿管球囊擴張聯(lián)合冰刺激治療腦卒中后吞咽障礙[J].護理學雜志，2015，30（9）：35-36.

劉曉娟，修曉青，龐恒元，等.心理干預對腦卒中后吞咽障礙患者功能恢復和生活質量的效果[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2016，41（7）：979-980.

馮娟娟，尚小平，何予工，等.球囊擴張治療對腦卒中后吞咽障礙患者抑郁和焦慮的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2017，39（6）：437-439.

張德琳，梁梅娟，欒玉民，等.心理護理在球囊擴張術治療環(huán)咽肌失弛緩癥中的療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學學報，2015，36（7）：181-184.