鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻—鼻竇炎的療效觀察

姜霞

【摘 要】目的：觀察對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者采用低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療的療效。方法：從我院自2017年1月至2018年1月收治的慢性鼻-鼻竇炎患者中隨機(jī)抽選64例，組別分類(lèi)按照手術(shù)方式進(jìn)行，對(duì)照組（32例）的手術(shù)方式為鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，觀察組（32例）的手術(shù)方式為低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，對(duì)比手術(shù)療效。結(jié)果：在治療總有效率上，對(duì)照組明顯比觀察組低；對(duì)照組在治療前后的視覺(jué)模擬評(píng)分減少幅度明顯低于觀察組。結(jié)論：對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者采用低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，可以將治療總有效率顯著提高，值得被應(yīng)用在臨床上并做進(jìn)一步的推廣使用。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻-鼻竇炎；低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)；鼻內(nèi)鏡鼻竇

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--01

慢性鼻-鼻竇炎是臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病，致病因素主要是鼻腔出現(xiàn)一定的問(wèn)題，比如鼻息肉、鼻竇炎、鼻甲肥大以及鼻中隔偏曲等[1]。為了探究出該疾病的有效治療方式，本文從我院自2017年1月至2018年1月收治的慢性鼻-鼻竇炎患者中隨機(jī)抽選64例作為本次研究的主要對(duì)象，下述內(nèi)容為研究的主要過(guò)程：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院自2017年1月至2018年1月收治的慢性鼻-鼻竇炎患者中隨機(jī)抽選64例，組別分類(lèi)按照手術(shù)方式進(jìn)行，對(duì)照組（32例）的平均年齡是（31.24±6.03）歲，病程在8月至12年；觀察組（32例）的平均年齡是（32.34±5.87）歲，病程在7月至11年。從基本資料可以看出，這兩組患者并不存在非常顯著的差異，可比價(jià)值較高[2]。

1.2 方法

首先對(duì)所有患者的鼻腔使用3毫升的腎上腺素和15毫升的2%丁卡因?qū)Ρ乔火つみM(jìn)行麻醉以及收縮，對(duì)鼻甲黏膜采用利多卡因（濃度值為1%）進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除以及鼻竇開(kāi)放手術(shù)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組進(jìn)行等離子的射頻消融術(shù)，手術(shù)方法為：在鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)下鼻甲前端采用等離子射頻的消融探頭插入至患者的鼻甲黏膜下[3]從鼻甲后段處使用等離子刀頭（低溫）一邊進(jìn)行消融，一邊進(jìn)行退出同時(shí)要進(jìn)行計(jì)時(shí)操作，待10秒至15秒之后，查看下鼻甲容積是否有顯著的縮小，如若有縮小，可以使用低溫等離子刀對(duì)下鼻甲進(jìn)行止血操作，待鼻腔氣道充分暢通后，才能停止該操作。在手術(shù)完成后，采用納吸棉對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞，兩個(gè)星期后每?jī)芍荛T(mén)診復(fù)查一次。在對(duì)鼻腔進(jìn)行表面麻醉時(shí)可以使用丁卡因（濃度值為1%）聯(lián)合腎上腺素（濃度值為0.1%），在對(duì)下鼻甲進(jìn)行麻醉時(shí)，可以使用等量生理鹽水聯(lián)合利多卡因（濃度值為2%）。在下鼻甲中和下鼻甲前位置處選取進(jìn)刀點(diǎn)，將射頻工作功率需要控制在250瓦至270瓦這一范圍內(nèi)，同時(shí)作用時(shí)間要在16秒左右。

1.3 療效觀察指標(biāo)

在治療后，患者的臨床癥狀都已消失，鼻分泌物有顯著的減少，鼻腔通氣也已經(jīng)恢復(fù)至正常水平，下鼻甲明顯變小，即為顯效；患者的基本臨床癥狀已經(jīng)有所改善，鼻分泌物量有一定的減少，鼻腔通氣有改善但未恢復(fù)至正常狀態(tài)，下鼻甲有輕微的變小，即為有效；患者的基本臨床癥狀都未消失，鼻分泌物沒(méi)有減少，鼻腔通氣沒(méi)有恢復(fù)至正常水平且有加重表現(xiàn)，下鼻甲無(wú)變化，即為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的處理，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方式是卡方檢驗(yàn)，當(dāng)組間比較結(jié)果顯示P<0.05時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較

總有效率的比較結(jié)果可以見(jiàn)表1，可以看出，在總有效率上，對(duì)照組明顯比觀察組低。

2.2 視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)比

在視覺(jué)模擬評(píng)分方面，對(duì)照組在治療前的左側(cè)評(píng)分為（81.1±7.2）、右側(cè)評(píng)分為（90.2±13.1），治療后的左側(cè)評(píng)分為（50.1±6.1），右側(cè)評(píng)分為（56.9±7.8）；觀察組在治療前的左側(cè)評(píng)分為（82.2±8.2）、右側(cè)評(píng)分為（89.3±11.3），治療后的左側(cè)評(píng)分為（27.2±7.3），右側(cè)評(píng)分為（31.3±10.1）?？梢钥闯觯瑢?duì)照組在治療前后的視覺(jué)模擬評(píng)分減少幅度明顯低于觀察組。

3 討論

通常對(duì)鼻腔疾病進(jìn)行治療時(shí)，主要是通過(guò)藥物和手術(shù)進(jìn)行，但治療效果通常不太理想。低溫等離子射頻消融術(shù)主要是對(duì)組織進(jìn)行一定處理，待其變性壞死吸收或脫落之后再經(jīng)過(guò)纖維組織的修復(fù)，出現(xiàn)一定的疤痕收縮，就會(huì)有組織減容的功效，安全性比較高。

將低溫等離子射頻消融術(shù)和鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合起來(lái)對(duì)患有慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行治療，具有下述優(yōu)點(diǎn)：第一，不會(huì)造成輻射危害，不起火花，且無(wú)異味和煙霧。第二，在粘膜下組織的減容作用下，擴(kuò)大患者的氣道腔徑，從而最大限度將患者正常組織功能和結(jié)構(gòu)保存下來(lái)，損傷程度比較小，并發(fā)癥少，且病損后恢復(fù)時(shí)間短。第三，由于等離子刀的刀頭非常細(xì)長(zhǎng)，且韌性非常好，故而在手術(shù)時(shí)，手術(shù)視野非常清晰，定位準(zhǔn)確。第四，止血效果非常好，等離子可以將血管封閉，患者的痛苦少，反應(yīng)輕，容易接受該手術(shù)治療。本文得出的研究結(jié)果顯示，在治療總有效率上，對(duì)照組明顯比觀察組低；對(duì)照組在治療前后的視覺(jué)模擬評(píng)分減少幅度明顯低于觀察組。

綜上所述，對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者采用低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，可以將治療總有效率顯著提高，值得被應(yīng)用在臨床上并做進(jìn)一步的推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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康瑞.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻—鼻竇炎的療效觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016（14）：73.

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