剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的臨床比較

何建軍

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的療效對(duì)比。方法：對(duì)我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的80例患者按照隨機(jī)方式分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行硬膜外麻醉，觀察組進(jìn)行硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，對(duì)比其效果。結(jié)果：觀察組患者的優(yōu)良率、麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、2minApgar以及6minApgar顯著優(yōu)于對(duì)照組，有明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中采用硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的療效較佳。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；硬膜外麻醉；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；療效

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--01

臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的患者多采用的是硬膜外麻醉，具有較好的療效，容易控制，術(shù)后不良反應(yīng)較少，但是該方法起效較為緩慢，常會(huì)引起患者不適感。本文對(duì)我院收治的80例行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者進(jìn)行硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年3月收治的80例行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)方式分為兩組，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)倫理委員會(huì)同意所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)，均符合剖宮產(chǎn)的相關(guān)指征，無(wú)凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟病、肝腎功能不全以及不能配合本次研究的患者。對(duì)照組患者年齡在21-35歲，平均年齡為（25.6±2.1）歲，體重為55-80kg，平均體重為（63.5±5.9）kg，孕周為38-41周，平均孕周為（40.6±0.1）周，觀察組患者年齡在22-36歲，平均年齡為（25.1±2.3）歲，體重為56-78kg，平均體重為（62.9±5.6）kg，孕周為39-41周，平均孕周為（40.1±0.2）周，對(duì)比兩組患者的年齡、體重以及孕周等基礎(chǔ)資料無(wú)差異（P>0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行硬膜外麻醉，指導(dǎo)產(chǎn)婦左側(cè)臥位，穿刺選擇L2-3間隙，成功后，給患者注射利多卡因（生產(chǎn)廠家 江蘇濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H10880008 規(guī)格10g）；觀察組進(jìn)行硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，在對(duì)照組穿刺成功后取出針芯，繼續(xù)向蛛網(wǎng)膜下腔插入腰穿針，給患者注射羅哌卡因（生產(chǎn)廠家 成都國(guó)嘉聯(lián)合制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20051866 規(guī)格10ml），完成后拔出腰穿針，將硬膜外導(dǎo)管放置在硬膜外腔。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)（患者肌肉松弛良好，無(wú)不良反應(yīng)）、良（患者肌肉松弛一般，有輕微不良反應(yīng)但可忍受）、差（患者肌肉無(wú)松弛，不適感強(qiáng)烈需增加麻醉藥物劑量），優(yōu)良率為（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)*100.0%。記錄患者麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、2minApgar以及6minApgar并進(jìn)行組間對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件來(lái)處理計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，表示選用的是（）和百分?jǐn)?shù)，檢驗(yàn)選擇t或者 ，若兩組對(duì)比具有顯著差異，則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

觀察組患者優(yōu)35例，良14例，優(yōu)良率為97.5%，對(duì)照組患者優(yōu)17例，良16例，優(yōu)良率為82.5%，有差異性（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組相關(guān)麻醉情況

觀察組患者麻醉起效時(shí)間為（4.2±0.6）min，手術(shù)時(shí)間為（37.5±9.2）min，2minApgar為（9.0±0.4）分，6minApgar為（10.6±0.2）分，對(duì)照組患者麻醉起效時(shí)間為（13.3±3.0）min，手術(shù)時(shí)間為（52.9±10.7）min，2minApgar為（7.1±0.5）分，6minApgar為（9.2±0.1）分，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有差異性（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)近年來(lái)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用逐漸廣泛，但是需要使用麻醉藥物來(lái)緩解患者的疼痛程度，同時(shí)確保產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。臨床上常選用硬膜外麻醉，具有易控制、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[1]，但是常會(huì)出現(xiàn)麻醉組織不徹底，表現(xiàn)為肌肉松弛較差、鎮(zhèn)痛不明顯等而且該藥使用劑量較大、起效時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等，不利于胎兒的分娩，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)效果不良。而聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后可將麻醉藥物通過(guò)硬膜外腔阻滯脊神經(jīng)根，從而產(chǎn)生麻痹效果。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的使用可以縮短起效時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，但是仍有不良反應(yīng)發(fā)生，如低血壓、心率失常、嘔吐以及寒顫等，兩種麻醉方式聯(lián)合使用可避免不良反應(yīng)的發(fā)生，提高手術(shù)效果，促進(jìn)產(chǎn)婦肌肉松弛，起到良好的鎮(zhèn)痛效果，被患者所接受[2]。本文中對(duì)我院收治的80例行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者進(jìn)行研究分析，結(jié)果表明，觀察組患者優(yōu)35例，良14例，優(yōu)良率為97.5%，對(duì)照組患者優(yōu)17例，良16例，優(yōu)良率為82.5%，有差異性（P<0.05）；觀察組患者麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、2minApgar以及6minApgar顯著優(yōu)于對(duì)照組，有明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)患者中的應(yīng)用可以減輕患者的疼痛，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)藥物的起效，從而有利于患者產(chǎn)后的恢復(fù)[3]。因此，婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉方式宜選用硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，以便改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體狀況。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中采用硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的療效較佳，具有起效迅速、手術(shù)時(shí)間短、疼痛少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

孫春輝.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，7（17）：129-130.

黃素霞.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，2（17）：31-32.

賈峰，彭正霞.硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].中外醫(yī)療，2017，31（9）：80.