通腑凈化湯治療嚴(yán)重骨折后腸功能障礙

高雪松

【摘 要】目的：分析嚴(yán)重骨折后腸功能障礙給予通腑凈化湯治療的臨床效果。方法：選取我院收治的104例嚴(yán)重骨折后腸功能障礙患者，納入時間為2015年6月至2017年6月。將其分為2組：常規(guī)西藥治療52例作為對照組，通腑凈化湯治療52例作為試驗(yàn)組，評定臨床療效。結(jié)果：試驗(yàn)組治療有效率為96.2%，高于對照組的80.8%；患者正常進(jìn)食、排氣恢復(fù)時間短，血D-乳酸水平低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通腑凈化湯治療嚴(yán)重骨折后腸功能障礙療效確切，能保護(hù)腸粘膜、加快腸功能恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重骨折；腸功能障礙；通腑凈化湯

Abstract Objective： To analyze the effect of Tongfu purge Decoction in the treatment of intestinal dysfunction after severe fracture. Methods： 104 cases of intestinal dysfunction patients with severe fracture were selected in our hospital from June 2015 to June 2017， there were divided into 2 groups： 52 cases treated with routine western medicine， 52 cases treated with Tongfu decoction， the clinical efficacy was evaluated. Results： The effective rate of the treatment group was 96.2%， higher than 80.8% of the control group. The patients had normal food intake and exhaust recovery time， and the blood D- lactic acid levels were low， was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Tongfu purifying decoction is effective in the treatment of intestinal dysfunction after severe fracture， can protect the intestinal mucosa and accelerate the recovery of intestinal function， it is worth popularizing.

Key words： Severe Fracture； Intestinal Dysfunction； Tongfu Decoction

【中圖分類號】R752 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

隨著現(xiàn)代工業(yè)的快速發(fā)展，因外界暴力因素所致的嚴(yán)重骨折人數(shù)不斷增加，具有病情重、并發(fā)癥多的特點(diǎn)?；颊咴诮邮苤委煹倪^程中，腸功能障礙是常見的并發(fā)癥，患者癥狀表現(xiàn)為腹脹、納差、排氣排便停止等，如果不能及時干預(yù)，可能引起營養(yǎng)失衡，不僅影響骨傷恢復(fù)，還會累及多個臟器功能[1]。選擇一種安全高效的治療方法，成為醫(yī)師的關(guān)注重點(diǎn)。基于此，本文對我院104例患者進(jìn)行研究，探討了中藥通腑凈化湯的治療效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的嚴(yán)重骨折后腸功能障礙病例104例，時間段為2015年6月至2017年6月。將104例患者分成2組：對照組52例，包括男性28例（53.8%），女性24例（46.2%）；年齡位于23-58歲，平均（40.2±5.7）歲；ISS評分16-27分，平均（19.5±3.1）分；骨折部位：脊柱骨折胸腰段26例、骨盆22例、其他4例。試驗(yàn)組52例，包括男性32例（61.5%），女性20例（38.5%）；年齡位于21-60歲，平均（38.6±5.3）歲；ISS評分17-28分，平均（18.8±2.7）分；骨折部位：脊柱骨折胸腰段25例、骨盆20例、其他7例。兩組性別、年齡、病情無明顯差異（P>0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《現(xiàn)代消化病學(xué)》[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線或CT檢查后確診嚴(yán)重骨折；（2）腹部脹滿脹悶，體檢可見彌漫性膨脹，腸鳴音弱，肛門排氣停止、排便困難；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除手術(shù)治療患者；（2）排除傷前腸道疾病患者；（3）排除精神病史患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 實(shí)施常規(guī)西藥治療，包括抑酸護(hù)胃、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持、促進(jìn)胃動力，用藥選擇枸緣酸莫沙必利片，由魯南貝特制藥公司生產(chǎn)，批號H19990317。患者口服用藥，每日3次，劑量為5mg，治療時間7天。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對照組的基礎(chǔ)上，加用中藥通腑凈化湯，基本組方包括黃芪、厚樸各30g，當(dāng)歸、炒萊菔子各20g，大黃、芒硝、枳殼、赤芍各15g，枳實(shí)、桃仁、生地黃各12g。加水煎煮，取汁300ml分早、晚兩次飲用，治療時間7天。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：顯效：排氣排便功能恢復(fù)，腹脹、便秘癥狀消失，食欲增加；好轉(zhuǎn)：排氣功能恢復(fù)，腹脹、便秘癥狀減輕；無效：無排氣排便，腹脹、便秘癥狀依然存在或加重；總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。（2）治療1周后，采集患者的靜脈血液3ml，經(jīng)離心操作獲得上層血清，利用分光光度法測定血D-乳酸水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助于SPSS18.0軟件包，治療有效率屬于計(jì)數(shù)類資料，用（n，%）表示、檢驗(yàn)；恢復(fù)時間和指標(biāo)屬于計(jì)量類資料，用（）表示、t檢驗(yàn)。P<0.05，代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 比較試驗(yàn)組患者治療有效率為96.2%，高于對照組的80.8%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 腸功能恢復(fù)時間和指標(biāo) 比較試驗(yàn)組患者正常進(jìn)食、排氣恢復(fù)時間短，血D-乳酸水平低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

針對嚴(yán)重骨折的研究顯示，患者治療期間出現(xiàn)腸功能障礙的機(jī)制尚不清晰，主要和以下幾點(diǎn)有關(guān)[4]：

①腸黏膜萎縮，增加了腸道的通透性；

②腸黏膜上皮細(xì)胞損傷，降低了免疫力和抵抗力；

③胃腸動力不足，腸道內(nèi)菌群失調(diào)。

嚴(yán)重骨折作為一種應(yīng)激源，腸道應(yīng)激過度就會造成功能障礙，繼而腸道內(nèi)菌群改變，為膿毒癥的形成創(chuàng)造了條件，嚴(yán)重者會誘發(fā)多個器官功能障礙，增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，嚴(yán)重骨折患者在治療期間，保護(hù)腸黏膜屏障具有重要意義。在飲食方面，應(yīng)該保證營養(yǎng)均衡，多吃鈣含量高的食物，有利于促進(jìn)骨痂生長、傷口愈合；禁止食用不消化的食物，例如豆制品、高糖食物等；還要增加飲水量，避免大便秘結(jié)、小便潴留，誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。

在中醫(yī)領(lǐng)域，認(rèn)為該疾病是元?dú)馐軗p、血?dú)庀囊鸬拿}絡(luò)阻滯，再加上患者長期臥床，會造成氣機(jī)不暢、情志失調(diào)，最終導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，因此治療原則是活血化瘀、理氣通便、益氣養(yǎng)陰[5]。

本文以104例患者分組對照，其中試驗(yàn)組在西醫(yī)用藥的同時飲用通腑凈化湯，方中黃芪保肝利尿、抗菌消炎，不僅能增強(qiáng)抗應(yīng)激能力，而且可以提高機(jī)體的免疫功能；當(dāng)歸和桃仁合用，能增強(qiáng)補(bǔ)血活血、潤腸通便的功效；大黃主打清熱涼血、祛瘀解毒，枳實(shí)主打破氣消積、化痰散痞；生地黃清熱生津、滋陰養(yǎng)血，有效促進(jìn)腸蠕動、降低腹內(nèi)壓力；芒硝瀉下通便、潤燥軟堅(jiān)、清火消腫，厚樸燥濕消痰、下氣除滿；炒萊菔子消食除脹、降氣化痰；枳殼理氣寬中、行滯消脹；赤芍清熱涼血、散瘀止痛。諸藥合用，一方面活血化瘀、通腑瀉下，起到凈化腸道的功能；另一方面可以改善胃腸血液循環(huán)，對腸道屏障起到保護(hù)效果；同時行氣消滯、通利小便，實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪保肝利尿降壓，具有抗菌、抗應(yīng)激、抗衰老的作用，通過擴(kuò)張人體的冠狀動脈，能改善心肌供血，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。大黃含有脂肪酸、草酸鈣、葡萄糖、果糖、淀粉等物質(zhì)，根莖具有清熱瀉下、破積去瘀、抗菌消炎等作用；番瀉甙、鞣質(zhì)類分別產(chǎn)生興奮、抑制胃腸的功效。生地黃中含有20多種氨基酸，以及鐵、鋅、錳、鉻等微量元素，對心血管、血液、血糖、內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等均具有一定作用；同時能夠抗炎、抗真菌、抗過敏，加快淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增加T淋巴細(xì)胞得數(shù)量，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，在免疫功能低下患者中的效果更明顯。

文中研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對照組（96.2%VS80.8%），且正常進(jìn)食、排氣恢復(fù)時間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在陳薛連的研究中[6]，41例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療的有效率為95.1%，高于單純西藥治療的77.5%，和本次研究結(jié)果相近。血乳酸是糖代謝的中間產(chǎn)物，是由紅細(xì)胞、橫紋肌、腦組織等產(chǎn)生，其濃度高低取決于肝腎的合成速度和代謝水平。

在健康人群中，血液中并沒有D-乳酸，一旦胃腸屏障受損，D-乳酸就會趁機(jī)進(jìn)入血液，致使血D-乳酸水平明顯升高。另外，體內(nèi)葡萄糖代謝過程中，如過糖酵解速度加快，或者劇烈運(yùn)動、脫水時，也會導(dǎo)致乳酸水平增高。因此，測定血D-乳酸的變化，可以作為評估腸黏膜功能的重要指標(biāo)。文中試驗(yàn)組治療1周后，血D-乳酸降低至（0.17±0.08）mmol/L，低于對照組的（0.24±0.11）mmol/L，差異顯著。說明用藥后患者的腸上皮細(xì)胞得以修復(fù)，恢復(fù)了腸黏膜的正常形態(tài)和功能，不僅阻止內(nèi)毒素的產(chǎn)生，而且提高了機(jī)體免疫力。

綜上，通腑凈化湯治療嚴(yán)重骨折后腸功能障礙療效確切，能保護(hù)腸粘膜、加快腸功能恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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