加快康復(fù)外科理念在骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

羅碧

【摘 要】目的：在骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理中采用加快康復(fù)外科理念，評(píng)價(jià)效果。方法：共計(jì)選取46例患者入組，疾病類型是四肢骨折需要手術(shù)治療，選取時(shí)間2017年1月1日～2017年12月31日。46例患者分組方法是隨機(jī)數(shù)字表法，分為研究組（23例；常規(guī)護(hù)理+加快康復(fù)外科理念）和對(duì)照組（23例；常規(guī)護(hù)理），對(duì)比2組患者護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)并計(jì)算出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)值。結(jié)果：研究組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院床日、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度、住院支出、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均明顯更優(yōu)于對(duì)照組患者，差異較為明顯（P<0.05）。結(jié)論：在骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理中采用加快康復(fù)外科理念，效果較為理想。

【關(guān)鍵詞】骨科；圍手術(shù)期；加快康復(fù)外科理念；效果

Abstract Objective： To adopt the idea of quickening the rehabilitation surgery in the perioperative nursing care of the patients in the Department of orthopedics and evaluate the effect. Methods： a total of 46 patients were selected in the group. The type of disease of the extremities was treated with surgical treatment. The selection time was in December 31st ～2017 year， January 1， 2017. The 46 patients were randomly divided into the study group （23 cases， the routine nursing + accelerated rehabilitation surgery concept） and the control group （23 cases， the routine nursing）. The clinical data of the 2 groups after nursing intervention were compared， and the statistical analysis values were calculated. Results： the time of getting out of bed，hospitalization expenses and postoperative joint function recovery in the study group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： in the perioperative nursing care of patients in Department of orthopedics， it is ideal to adopt the idea of quickening the rehabilitation surgery.

Key words： Department of Orthopedics； perioperative period； speed up the concept of rehabilitation surgery； effect

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03-0-01

四肢骨折在臨床上較為常見、可導(dǎo)致患者無(wú)法自由活動(dòng)，從而影響生活自理能力。另外，機(jī)體不適可導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)效果不理想，導(dǎo)致患者住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)效果不佳[1]，因此，臨床上在骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理中提出了加快康復(fù)外科理念，可通過(guò)科學(xué)有效的措施來(lái)促使患者生理干擾、心理干擾獲得良好改善，可促使患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低從而促使患者早期康復(fù)。本組選取46例患者且深入分析了在骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理中采用加快康復(fù)外科理念的效果。

1 資料與方法

1.1 資料 自我院2017年1月1日～2017年12月31日隨機(jī)選46例四肢骨折需要手術(shù)的患者入組，利用隨機(jī)數(shù)字表法分組。研究組23例患者15歲～81歲，中位年齡46.5歲，男女比例12：11；對(duì)照組23例患者17歲～79歲，中位年齡46.2歲，男女比例11：12。所有患者均表示自愿且簽訂了知情同意書。對(duì)比分析2組患者入組時(shí)間數(shù)據(jù)，結(jié)論是：差異不明顯，P>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組（23例；常規(guī)護(hù)理）遵醫(yī)囑告知患者術(shù)前禁食8-12小時(shí)禁飲4小時(shí)，給予患者進(jìn)行相關(guān)術(shù)前指導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行正確手術(shù)康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后，給予患者入住ICU處理，時(shí)間一般在2d左右，在此期間，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化及時(shí)處理異常情況，護(hù)理人員還需要給予患者實(shí)施出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法，注意日常飲食合理搭配。

研究組（23例；常規(guī)護(hù)理+加快康復(fù)外科理念）：其中常規(guī)護(hù)理措施同上。另外，護(hù)理人員還需要給予患者實(shí)施術(shù)前宣講，內(nèi)容包括疾病相關(guān)性知識(shí)、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后恢復(fù)等，盡最大可能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，可利用宣傳手冊(cè)、集體講座等多種方法宣教，對(duì)象包括患者及其家屬，給予患者實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，促使患者焦慮情緒、恐懼情緒等得到很好的緩解。術(shù)前，可適當(dāng)寬松禁食禁飲，但是，術(shù)前4h需要飲用500ml濃度在10%葡萄糖液，密切監(jiān)測(cè)患者尿液顏色、性質(zhì)。遵醫(yī)囑給于低分子肝素皮下注射預(yù)防深靜脈血栓的形成，術(shù)前30分鐘給于預(yù)防性抗生素。術(shù)后給予患者自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛2d處理，給予無(wú)法忍受術(shù)后疼痛患者實(shí)施鹽酸曲馬多片1片臨床口服治療，可有效止痛，利用聽音樂(lè)、聊天等辦法分散患者注意力，實(shí)現(xiàn)有效止痛目的。護(hù)理人員需要注意預(yù)防患者肺部感染，術(shù)前戒煙，鼓勵(lì)患者深呼吸，多飲水，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，必要時(shí)給于患者實(shí)施糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松霧化吸入以促進(jìn)患者有效排出痰液，從而降低肺部感染率。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 患者滿意度：利用本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)；術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：評(píng)定依據(jù)是關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛程度、畸形程度，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法 利用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），計(jì)數(shù)資料經(jīng)檢驗(yàn)（率），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床分析，研究組患者明顯更佳，對(duì)比對(duì)照組，差異較為明顯，組間數(shù)據(jù)包括：下床活動(dòng)時(shí)間、住院床日、并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、消化道感染、呼吸系統(tǒng)感染、深靜脈血栓）、患者滿意度、住院支出、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

3 討論

圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)來(lái)源諸多，患者不良情緒，患肢活動(dòng)受限，麻醉劑的副作用，手術(shù)疼痛等，可導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)受到不良影響并可導(dǎo)致患者增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

骨科疾病在臨床上發(fā)病率較高，臨床特點(diǎn)是發(fā)病率逐年劇增、多發(fā)老年人、治療難度護(hù)理難度較大，護(hù)理具有特殊性，住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，常見四肢骨折。目前臨床上主要利用手術(shù)治療四肢骨折患者[4]，因此，患者需要承受麻醉風(fēng)險(xiǎn)、疼痛，活動(dòng)受限等諸多刺激，患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)受到嚴(yán)重不良影響，目前臨床上主要利用加快康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)四肢骨折患者，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，可促進(jìn)患者早期康復(fù)，促使護(hù)理質(zhì)量明顯提升。

根據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，加快康復(fù)外科理念認(rèn)為需要給予患者實(shí)施詳細(xì)充分的術(shù)前宣教，可確保患者術(shù)后快速康復(fù)，護(hù)理干預(yù)措施貫穿全程，自患者入院開始，給予患者實(shí)施術(shù)前指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及相關(guān)性疾病知識(shí)指導(dǎo)，對(duì)患者不良情緒積極調(diào)節(jié)，重點(diǎn)做好患者術(shù)前宣教并促使患者積極配合護(hù)理干預(yù)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分患者在進(jìn)行手術(shù)后，易出現(xiàn)劇烈疼痛[8]，不愿意進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，主動(dòng)鍛煉不到位，鍛煉目的難以達(dá)到，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，靜脈血栓形成，因此需要指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，并遵循循序漸進(jìn)的原則，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)嚴(yán)格控制臥床時(shí)間，前提是保證術(shù)后無(wú)痛，基于此，必須給予患者實(shí)施止痛治療，藥物選擇強(qiáng)阿片類藥物、非甾體類抗炎藥等，確?；颊咝g(shù)后止痛效果理想及主動(dòng)鍛煉依從性良好。臨床研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前調(diào)整禁食禁飲辦法，可減少術(shù)后患者出現(xiàn)胃腸道不適。術(shù)后重視維持患者正常體溫可促使患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低并促使患者術(shù)后快速恢復(fù)，給予患者飲食指導(dǎo)可保護(hù)患者消化能力并加快患者機(jī)體功能恢復(fù)。

本組研究結(jié)果：研究組患者下床活動(dòng)時(shí)間（65.22±3.22）h、住院床日（19.86±1.05）d、并發(fā)癥發(fā)生率4.34%（切口感染、消化道感染、呼吸系統(tǒng)感染、深靜脈血栓）、患者滿意度95.6%、住院支出（20648.4±3003.8）元、術(shù)后2個(gè)月關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分（47.88±4.96）分、術(shù)后4個(gè)月關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分（56.99±4.54）分、術(shù)后6個(gè)月關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分（74.55±4.36）分，均明顯更優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上，在骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理中采用加快康復(fù)外科理念，可獲得較為理想的護(hù)理效果，促使患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯改善，促使患者下床活動(dòng)時(shí)間明顯縮短，促使患者滿意度提升，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床普及。本組研究還需要進(jìn)行進(jìn)一步深入研究，可增加樣本選取量，延長(zhǎng)樣本選取時(shí)間，深入分析護(hù)理措施，為有效促進(jìn)患者早日康復(fù)提升護(hù)理質(zhì)量提供可靠臨床依據(jù)。

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