藏區(qū)開展腹腔鏡下與傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)治療的臨床比較

孫伯承　沈元富　王志平

【摘 要】目的：腹腔鏡下與傳統(tǒng)開腹進行膽結(jié)石手術(shù)治療的臨床效果進行比較。方法：選取我院2015年4月～2017年6月期間收治的42例膽道結(jié)石患者，將其隨機分為觀察組與對照組各21例，對照組實施傳統(tǒng)開腹治療，觀察組實施腹腔鏡手術(shù)治療，對其治療臨床效果進行對比。結(jié)果：觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，其數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對膽囊結(jié)石手術(shù)患者實施腹腔鏡手術(shù)治療，具有顯著效果。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹；膽結(jié)石手術(shù)

Abstract Objective： To compare laparoscopic surgery with traditional laparotomy for gallstone surgery. Methods： 42 patients with choledocholithiasis who were treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were randomly divided into observation group （21 cases） and control group （21 cases）. The control group received laparoscopic surgery ， The clinical efficacy of its treatment compared. Results： the treatment effect of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion： laparoscopic surgery in patients with gallstone surgery has a significant effect

Key words： Laparoscopy； traditional laparotomy； gallstone surgery

【中圖分類號】R714.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

膽結(jié)石屬于肝膽系統(tǒng)在臨床治療中比較常見且多發(fā)的病癥。隨著國家西部開發(fā)的號角不斷持續(xù)吹響，扶貧攻堅的有力推進，藏區(qū)人們的生活水平不斷提高，但伴隨而來的是人民生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)不斷的在發(fā)生變化，膽結(jié)石的發(fā)病率也隨之逐漸升高，而且在患者人群中，女性患者明顯比男性患者多，且發(fā)病類型逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槟懩夷懝檀冀Y(jié)石，特別是肥胖人群的膽結(jié)石發(fā)病率，比普通人高達2-4倍，因此在臨床中被廣泛關(guān)注[1]。我們知道當(dāng)人體的膽道系統(tǒng)中的生理結(jié)構(gòu)，或者是膽汁組成成分出現(xiàn)變異現(xiàn)象的時候，就有較大可能形成固體結(jié)晶狀結(jié)石，從而使膽道梗阻的病情逐漸加重。而飲食結(jié)構(gòu)的變化是促使膽汁成分變化的重要原因。隨著膽結(jié)石病人的不斷增加，為此我院也在近幾年逐步開展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，并在開展早期選取了（2015年4月～2017年6月期間）部分腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療臨床比較進行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月～2017年6月期間收治的其中42例膽道結(jié)石患者，將其隨機分為觀察組和對照組各21例，其中觀察組男7例，女14例，年齡在30-68歲之間，平均（49.0±19.0）歲，病程為4個月-7年，平均病程為（3.4±1.5）年；對照組男8例，女13例，年齡在32-69歲之間，平均（50.5±18.5）歲，病程為6個月-8年，平均病程為（3.5±1.6）年。兩組患者的基本資料不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法 對照組患者實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，主要手術(shù)過程為：患者進行平臥位后，在其右側(cè)的肋緣下進行相應(yīng)的斜狀切口，實際長度為85mm左右，等每層腹壁都完全切開之后，就可以利用紗墊以及“S”鉤將全部的手術(shù)視野暴露出來，然后在膽囊的三角處進行結(jié)扎，同時，對膽囊動脈以及膽囊管進行有效分離，以此剝離膽囊，完成手術(shù)。觀察組患者實施腹腔鏡手術(shù)，主要過程為：在選擇合適的高足低位后，與臍部進行相應(yīng)的弧狀切口，實際長度為9-1.1mm，然后用Veress氣腹針進行相應(yīng)的刺穿，具體所需流量為1.5-2.0L/min，實際壓力為10-13mmHg，也就是低壓低流量氣腹，以此對腹腔的變化狀況進行嚴密觀察，等膽囊出現(xiàn)有效分離的時候，就需要立即進行切除，之后從穿刺孔中將剝離的囊單慢慢取出，完成手術(shù)。

1.3 臨床觀察指標 對觀察組與對照組兩組患者的平均住院時間、術(shù)后通氣時間、下床活動時間、手術(shù)用時、術(shù)后出現(xiàn)量進行比較分析，并在手術(shù)完成進行6個月左右的隨訪調(diào)查，對患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率后進行記錄，形成相應(yīng)的臨床觀察指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，其中，所得計數(shù)資料通過%表示，并用卡方加以檢驗；所得的計量資料采用（）表示，用t檢驗，實驗樣本差異以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效評定指標

通過對兩組患者的平均住院時間、術(shù)后通氣時間、下床活動時間、手術(shù)用時，術(shù)后出血量進行比較，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比可知，存在明顯差異（P<0.05），具體數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

通過6個月隨訪，對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進行對比，觀察組患者在術(shù)后有1（4.76%）例出現(xiàn)肺部感染，1例（4.76%）出現(xiàn)切口愈合不良現(xiàn)象，并發(fā)癥的發(fā)生率為9.52%；對照組患者在術(shù)后4例（19.05%）出現(xiàn)肺部感染，2例（9.52%）出現(xiàn)切口愈合不良現(xiàn)象，并發(fā)癥的發(fā)生率為28.57%。兩組并發(fā)癥數(shù)據(jù)比較具有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（=11.499，P<0.05）。

3 結(jié)論

膽道結(jié)石屬于膽道系統(tǒng)總較為常見的疾病，主要包括膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石，通常發(fā)病與膽道感染具有直接關(guān)系。結(jié)石發(fā)生的主要原因就是膽汁的不斷淤積，以及膽固醇代謝出現(xiàn)失調(diào)。從病理上講，膽道結(jié)石的組成主要包括不同的膽固醇、膽色素、鈣鹽。根據(jù)膽道結(jié)石所具有的成分不同，也可以分為膽固醇結(jié)石，其形狀為圓形，且表面光滑，主要呈現(xiàn)為顆粒狀，其剖面主要呈現(xiàn)為放射狀，科透X線[2]。膽色素結(jié)石主要的特點就是多發(fā)，形態(tài)小且不一定。對于混合性結(jié)石而言，心主要為膽固醇，形狀主要分為同心分層狀，不僅能單發(fā)，而且能多發(fā)，大多數(shù)較大的膽結(jié)石都位于膽囊內(nèi)，而較小的結(jié)石主要位于膽管中。膽道結(jié)石在臨床中大多數(shù)為女性，通常發(fā)生在右腹的膽絞痛，主要是因為膽石會在膽道內(nèi)進行移動，就會使膽囊或者是膽總管的平滑肌出現(xiàn)擴張與痙攣，從而引發(fā)膽絞痛。對于膽絞痛而言，通常發(fā)生在中上腹或者是右上腹，呈現(xiàn)持續(xù)性且逐漸加重的疼痛，經(jīng)常會放射到右肩胛以及肩部，偶爾會出現(xiàn)嘔吐癥狀。膽絞痛的發(fā)作偶爾也會呈現(xiàn)間歇性。如果膽石出現(xiàn)在膽囊管的部位，就會使膽囊出現(xiàn)膨脹，如果出現(xiàn)在膽總管口，或者是膽總管開口壺腹區(qū)，就會引發(fā)梗阻性黃疸。通常肝內(nèi)膽管結(jié)石所產(chǎn)生的臨床癥狀比較輕，主要表現(xiàn)為反復(fù)腹痛以及發(fā)冷發(fā)熱。膽道結(jié)石主要的并發(fā)癥為：（1）急性化膿性膽管炎，其屬于原發(fā)性膽管結(jié)石中比較常見的并發(fā)癥之一，又被稱作為膽道感染。對于原發(fā)性膽管結(jié)石而言，其主要的臨床表現(xiàn)就是右上腹疼痛，寒戰(zhàn)高熱以及黃疸。引發(fā)膽道感染主要的細菌就是革蘭陰性桿菌或者是厭氧菌，大腸埃希桿菌通常比較多見，大多數(shù)是其混合感染。目前，結(jié)石存在于膽管下端，就會引發(fā)急性化膿性膽管炎，經(jīng)過對其消炎解痙，局部出現(xiàn)的炎癥與水腫就會消退，結(jié)石就會浮動，因而就會表現(xiàn)出波動性黃疸。（2）膽源性肝硬化主要是在原發(fā)性膽管結(jié)石晚期所引發(fā)的并發(fā)癥，是一種晚期的膽道病。這種并發(fā)癥嚴重時，就會產(chǎn)生門靜脈高壓、脾大及脾功能亢進。其不僅會表現(xiàn)出肝膽管結(jié)石的癥狀，而且還會表現(xiàn)出肝硬化以及門靜脈高壓。

由于膽囊結(jié)石的發(fā)生女患者多于男患者，在對其進行手術(shù)治療的時候，最重要的就是減輕膽道的壓力，對膽道梗阻進行處理，引流膽汁暢通。目前，在臨床上對膽囊結(jié)石進行治療的最佳方式就是腹腔鏡手術(shù)，其與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較而言，主要的優(yōu)勢就是切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)迅速、術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率低、手術(shù)用時短以及抗生素用量少等，同時，在手術(shù)過程中，不僅可以對解剖關(guān)系進行良好的掌握，而且還能具有清晰的手術(shù)視野，可以實現(xiàn)直視膽囊與膽管，從而使手術(shù)的成功率得以有效提高。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)的平均住院時間、術(shù)后通氣時間、下床活動時間、手術(shù)用時、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對膽囊結(jié)石手術(shù)患者實施腹腔鏡手術(shù)治療，具有顯著效果，不僅創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，值得在藏區(qū)臨床中應(yīng)用。

參考文獻

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