宮頸局部麻醉在社區(qū)基層醫(yī)院人工流產(chǎn)術(shù)中的運(yùn)用

李洪芬

【摘 要】目的：分析評(píng)價(jià)宮頸局部麻醉在社區(qū)基層醫(yī)院人工流產(chǎn)術(shù)中的運(yùn)用效果。方法：選取本基層醫(yī)院在2016年1月—2017年1月收治的80例人工流產(chǎn)患者作為研究的對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組40例采取傳統(tǒng)人工流產(chǎn)方法，觀察組40例在人工流產(chǎn)術(shù)過程中實(shí)施宮頸局部麻醉，比較兩組人工流產(chǎn)效果。結(jié)果：在麻醉鎮(zhèn)痛效果上，觀察組為95.00%，明顯要比對(duì)照組的45.00%顯著更高（P<0.05）。在人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率上，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。在手術(shù)時(shí)間、陰道出血量上，兩組比較無明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：在社區(qū)基層醫(yī)院人工流產(chǎn)術(shù)中，宮頸局部麻醉的應(yīng)用，能夠達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，降低人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率；因此，值得采納及使用。

【關(guān)鍵詞】宮頸局部麻醉；社區(qū)基層醫(yī)院；人工流產(chǎn)術(shù)

Abstract Objective： To analyze and evaluate the effect of cervical local anesthesia on induced abortion in community hospital.Methods：80 cases of induced abortion treated in our basic hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the research object， 40 cases in the control group were treated with the traditional method of induced abortion， and 4 cases in the observation group were treated with local cervical anesthesia during induced abortion. The effect of induced abortion was compared between the two groups.Results：The analgesic effect of the observation group was 95.00%， which was significantly higher than that of the control group （45.00%， P<0.05）. The incidence of induced abortion syndrome in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the operation time and bleeding volume （P<0.05）.Conclusion：The application of local anesthesia to cervix can achieve analgesic effect and reduce the incidence of induced abortion syndrome during induced abortion in community primary hospitals， therefore， it is worth adopting and using.

Key words： Cervical local anesthesia； Community primary hospital； induced abortion

【中圖分類號(hào)】R147 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03-0-01

對(duì)于有要求終止早期妊娠的孕婦，在社區(qū)基層醫(yī)院，會(huì)采取人工流產(chǎn)的方法。近年來，根據(jù)社區(qū)基層醫(yī)院的條件，主要采取的是負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)，該手術(shù)方法能夠起到一定的效果。值得注意的是，近年來的無痛人流手術(shù)應(yīng)用價(jià)值更高，但是由于社區(qū)基層醫(yī)院條受到限制，因此不宜提倡使用[1]。本次將本基層醫(yī)院在2016年1月—2017年1月收治的80例人工流產(chǎn)患者作為研究的對(duì)象，其目的是分析評(píng)價(jià)宮頸局部麻醉在社區(qū)基層醫(yī)院人工流產(chǎn)術(shù)中的運(yùn)用效果，現(xiàn)將研究成果作如下報(bào)道：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次納入研究的80例人工流產(chǎn)患者，在2016年1月—2017年1月收治本基層醫(yī)院，均知情同意納入本次研究，并簽署相關(guān)治療確認(rèn)書，且均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，排除存在手術(shù)禁忌證及相關(guān)藥物過敏者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組40例，年齡分布在21-37歲，年齡均值為（24.8±1.1）歲；平均孕周為（7.3±0.2）周。對(duì)照組40例，年齡分布在22-38歲，年齡均值為（24.9±1.2）歲；平均孕周為（7.4±0.3）周。在一般資料上，兩組比較沒有顯著差異（P>0.05），有可比價(jià)值。

1.2 方法

在手術(shù)之前，對(duì)所有患者加強(qiáng)常規(guī)檢查，即：常規(guī)測(cè)血壓、脈搏、心率、呼吸等，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、陰道分泌物指標(biāo)水平；確保各項(xiàng)生命體征均處于正常范圍內(nèi)；在婦科檢查過程中，對(duì)患者的子宮位置、大小進(jìn)行分析，看是否和孕周相符合。本次對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)人工流產(chǎn)方法，嚴(yán)格按照傳統(tǒng)人流方法實(shí)施。觀察組患者，則在手術(shù)前1個(gè)小時(shí)使用米索前列醇400μg，口服，指導(dǎo)患者行平臥位，于手術(shù)臺(tái)對(duì)外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，并將無菌巾鋪上，上窺器，進(jìn)一步對(duì)陰道、宮頸進(jìn)行消毒處理；在宮頸3點(diǎn)到9點(diǎn)位置相當(dāng)于宮頸管內(nèi)口水平呈30°角進(jìn)針，抽吸沒有回血情況發(fā)生之后，使用2%的利多卡因2.5ml進(jìn)行注射，然后在5分鐘之后進(jìn)行手術(shù)；值得注意的是，在手術(shù)過程中，需對(duì)患者的臀部將無菌紗布?jí)|上，然后稱重，并進(jìn)一步對(duì)出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：腹痛及下腹墜脹感等均未出現(xiàn)，患者表情自然，能夠積極配合手術(shù)的進(jìn)行[2]；②有效：下腹疼痛輕微，表情比較自然，可回答醫(yī)務(wù)工作人員的相關(guān)問題；③無效：患者存在明顯的腹痛及下腹墜脹感等，不能有效配合手術(shù)的進(jìn)行。鎮(zhèn)痛總有效率為前兩項(xiàng)有效率總和。此外，對(duì)兩組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率、陰道出血量以及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，（）為計(jì)量資料，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）表示，兩組對(duì)比采取檢驗(yàn)；P<0.05代表存在明顯的差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在麻醉鎮(zhèn)痛效果方面的對(duì)比

觀察組40例患者，在麻醉鎮(zhèn)痛效果方面，顯效26例、有效12例、無效2例，總有效率為95.00%；對(duì)照組40例患者，在麻醉鎮(zhèn)痛效果方面，顯效4例、有效14例、無效22例，總有效率為45.00%。由數(shù)據(jù)可知，在麻醉鎮(zhèn)痛效果上，觀察組為95.00%，明顯要比對(duì)照組的45.00%顯著更高（P<0.05）。

2.2 兩組在人工流產(chǎn)綜合征、手術(shù)時(shí)間、陰道出血量

觀察組40例患者，發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征1例，發(fā)生率為2.50%、手術(shù)時(shí)間為（3.2±0.8）min、陰道出血量為（9.4±2.3）ml；對(duì)照組40例患者，發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征17例，發(fā)生率為42.50%、手術(shù)時(shí)間為（3.3±0.7）min、陰道出血量為（9.5±2.2）ml。由數(shù)據(jù)可知，在人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率上，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。在手術(shù)時(shí)間、出血量上，兩組比較無明顯差異（P<0.05）。

3 討論

針對(duì)意外懷孕或者沒有生育意愿的女性，通常會(huì)采取人流的方式終止妊娠。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步和提高，無痛人流手術(shù)在醫(yī)院臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，無痛人流手術(shù)主要是在全身麻醉或局部麻醉的條件下，起到鎮(zhèn)痛的效果；一般會(huì)使用丙泊酚、芬太尼兩種麻醉藥物，從而確保人工流產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛的效果得到有效提高。但是，值得注意的是，對(duì)于無痛人流手術(shù)來說，一般在具備條件的醫(yī)院開展，比如需要有專業(yè)麻醉師，同時(shí)配備專業(yè)的氧、心電監(jiān)護(hù)以及呼吸機(jī)等搶救設(shè)備。而對(duì)于社區(qū)基層醫(yī)院來說，則不適合開展無痛人流手術(shù)[3]。

對(duì)于傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)方法來說，因?yàn)槭褂脵C(jī)械對(duì)宮頸口進(jìn)行擴(kuò)張，在對(duì)宮頸造成牽拉作用，同時(shí)吸刮對(duì)宮壁產(chǎn)生刺激的作用的情況下，會(huì)導(dǎo)致患者引發(fā)疼痛。針對(duì)這些問題，在社區(qū)醫(yī)院人工流產(chǎn)手術(shù)過程中，不少學(xué)者建議采取宮頸局部麻醉的方式，主要使用的麻醉藥物為利多卡因。對(duì)于利多卡因來說，屬于一個(gè)酰胺類麻醉藥物，在適當(dāng)濃度的條件下，能夠在神經(jīng)末梢及神經(jīng)干附近發(fā)揮作用，經(jīng)可逆對(duì)鈉離子通道產(chǎn)生阻斷作用，同時(shí)對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生及傳導(dǎo)進(jìn)行短暫阻斷；基于患者意識(shí)清醒的狀態(tài)下，達(dá)到局部痛感消除的作用。在低濃度藥物的作用下，對(duì)感覺神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生于傳導(dǎo)產(chǎn)生阻斷作用，同時(shí)對(duì)各類神經(jīng)纖維也具備阻斷效果。把利多卡因使用到人工流產(chǎn)過程中，在宮頸3/9點(diǎn)位置進(jìn)行注射，能夠及時(shí)對(duì)神經(jīng)感受器及感覺神經(jīng)損傷引發(fā)的疼痛產(chǎn)生抑制，這樣人流患者的疼痛感便能夠得到消除或大幅度緩解，從而達(dá)到顯著的鎮(zhèn)痛功效；此外，對(duì)于利多卡因來說，還可以對(duì)迷走神經(jīng)反射產(chǎn)生阻滯作用。

與此同時(shí)，本次還提到米索前列醇，這是一類PGEI類唯一可以進(jìn)行口服使用的藥物，可以促進(jìn)宮頸結(jié)締組織將多類蛋白酶釋放出來，使膠原纖維的分解得到有效促進(jìn)，進(jìn)一步通過水化及重新排列，對(duì)宮頸組織軟化擴(kuò)張產(chǎn)生促進(jìn)作用，能夠發(fā)揮對(duì)宮頸進(jìn)行軟化，對(duì)子宮肌興奮加以促進(jìn)的功效，且此類藥物的經(jīng)濟(jì)性良好，易被患者接受。此外，米索前列醇在口服用藥的條件下，能夠及時(shí)吸收，1個(gè)半小時(shí)后便能夠達(dá)到完全吸收的效果，口服15分鐘之后，其血藥濃度便能夠達(dá)到峰值，清除半衰期的時(shí)間為20分鐘到40分鐘左右。值得注意的是，采取人工流程術(shù)，容易引發(fā)人工流產(chǎn)綜合征，在宮頸與宮壁遭遇機(jī)械性刺激的作用下，會(huì)導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，進(jìn)一步引發(fā)人工流產(chǎn)綜合征，主要體現(xiàn)為惡心、嘔吐、心率減緩以及血壓降低等等。因此，臨床有必要加強(qiáng)對(duì)人工流產(chǎn)綜合征的重視，采取有效的藥物干預(yù)方法，降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。有學(xué)者經(jīng)研究表明：在社區(qū)基層醫(yī)院人工流產(chǎn)術(shù)過程中，宮頸局部麻醉的使用，能夠達(dá)到很好的鎮(zhèn)痛效果，并降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率；本次得出了與之較為相似的研究成果[4-5]。此外，本人認(rèn)為，在社區(qū)基層醫(yī)院人工流產(chǎn)術(shù)過程中，相關(guān)手術(shù)操作者需加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的評(píng)估，在明確患者各項(xiàng)生命體征處于正常的條件下，再實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，并合理控制宮頸局部麻醉藥物的劑量，可選擇上述提到的利多卡因，并配合使用米索前列醇等，提高患者的鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)一步確保人工流產(chǎn)的成功率能夠得到有效提升。

本次研究過程中，實(shí)施宮頸局部麻醉人工流產(chǎn)術(shù)的觀察組，在麻醉鎮(zhèn)痛總有效率上高達(dá)95.00%，明顯要比采取傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)的對(duì)照組的45.00%更高；在人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率上，觀察組僅為2.50%，明顯低于對(duì)照組的42.50%；此外，雖然兩組手術(shù)時(shí)間、陰道出血量無明顯差異；但是綜合各項(xiàng)數(shù)據(jù)，不難發(fā)現(xiàn)宮頸局部麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中起到了至關(guān)重要的作用。

綜上所述：在社區(qū)基層醫(yī)院人工流產(chǎn)術(shù)中，宮頸局部麻醉的應(yīng)用，能夠達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，降低人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率；因此，值得采納及使用。

參考文獻(xiàn)

寧葉青.米索聯(lián)合利多卡因?qū)m頸局部麻醉用于人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（32）：182-183.

王玉珍.宮頸局部麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（11）：254-255.

張迎春.宮頸局部麻醉和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（22）：216-217.

薛義霞，華文忠.宮頸局部麻醉結(jié)合微型吸管行人工流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（11）：130-131.

抄曉萍，劉曉鴻.宮頸局部麻醉在社區(qū)基層醫(yī)院人工流產(chǎn)術(shù)中的運(yùn)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（02）：305-307.