72例腹腔鏡治療復雜性膽囊結石的臨床治療效果分析觀察

謝亮 張光全

【摘要】目的：據(jù)72例患者的治療效果探討腹腔鏡治療復雜性膽囊結石的臨床療效。方法：選取72例復雜性膽囊結石患者，隨機選取36例患者進行腹腔鏡膽囊切除術，記為A組，另外36例患者進行開腹膽囊切除術，記為B組，對兩組患者術中及術后相關指標進行對比，分析總結兩組患者各自的臨床治療效果并進行評價。結果：對于兩種手術相比較，腹腔鏡膽囊切除術的治療效果明顯優(yōu)于開腹膽囊切除術，并且對于術后并發(fā)癥、后遺癥等各方面問題的發(fā)生，腹腔鏡膽囊切除術都要明顯少于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術。結論：腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術兩者的治療效果沒有明顯差別，但腹腔鏡手術對患者來說具有許多優(yōu)點，能夠減輕患者的痛苦，受到廣泛認可。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；膽囊結石

Clinical Analysis of 72 Cases of Laparoscopic Treatment of Complicated Gallstone

Xie Liang Zhang Guangquan（Chengdu Sixth People's Hospital；Chengdu Sichuan Province 610051）

Abstract Objective： To investigate the clinical effect of laparoscopic treatment of complicated gallstone according to the therapeutic effect of 72 patients. Methods ： Seventy-two patients with complicated gallstone were randomly selected， and 36 patients were randomly selected for laparoscopic cholecystectomy. The patients were divided into group A and another 36 patients underwent open cholecystectomy. And postoperative related indicators were compared， analyzed and summarized the clinical efficacy and evaluation of the two groups of patients. Results： The results of laparoscopic cholecystectomy were significantly better than those of open cholecystectomy for both procedures. Laparoscopic cholecystectomy was significantly less associated with postoperative complications， sequelae and other aspects of the disease In traditional open cholecystectomy. Conclusion： There is no significant difference between laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy. However， laparoscopic surgery has many advantages for patients and can reduce the suffering of patients and is widely accepted.

Key words： Laparoscopic cholecystectomy； Open cholecystectomy； Gallstone

【中圖分類號】 R657.4

【文獻標識碼】 B

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-069-01

膽囊結石是一種由膽囊內(nèi)結石引起的常見病，在我國發(fā)病率相對較高，且多發(fā)于成人，因發(fā)病癥狀復雜，并發(fā)癥發(fā)生率高等原因給病患帶來沉重的心理及身體負擔，因此備受醫(yī)療事業(yè)及各家庭的重視。此種疾病一般通過手術進行治療，以往通過開腹膽囊切除術進行治療，目前以腹腔鏡膽囊切除術為主要治療手段?，F(xiàn)經(jīng)研究對此兩種治療手段進行比較分析并記錄，以此對腹腔鏡治療復雜性膽囊結石的臨床治療療效進行觀察總結，結果如下：

1臨床資料

選取72例復雜性膽囊結石患者，經(jīng)實驗室及其他輔助檢查后確診。隨機選取36例患者進行腹腔鏡膽囊切除術，記為A組，另外36例患者進行開腹膽囊切除術，記為B組。分別詳細記錄兩組患者手術內(nèi)容及術后并發(fā)癥等的發(fā)生情況，對兩組記錄進行對比分析。

2腹腔鏡膽囊切除術

2.1必須手術的膽囊結石（適應證）

a.有癥狀的膽囊結石。

b.有合并癥的膽囊結石：即使沒有癥狀，但伴有糖尿病、心肺功能障礙疾病者，應在病情穩(wěn)定期手術。

c.有并發(fā)癥的膽囊結石：合并急慢性膽囊炎、膽總管結石、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥，適宜腹腔鏡手術者。

d.引起膽囊癌變幾率增加的膽囊結石：年齡大于60歲、巨大結石（直徑>2cm）、陶瓷膽囊等。

2.2絕對禁忌證：

a.伴有嚴重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術者。

b.伴凝血功能障礙者。

c.出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。

d.伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。

e.膽囊癌或疑為膽囊癌者。

f. 中、后期妊娠者。

g. 伴有腹腔感染、腹膜炎者。

h.伴膈疝者。

2.3相對禁忌證：

a.結石性膽囊炎急性發(fā)作期。

b.慢性萎縮性結石性膽囊炎。

c.膽總管結石并梗阻性黃疸。

d.Mirizzi綜合征、膽囊頸部結石嵌頓。

e.既往有上腹部手術史。

f.病態(tài)肥胖。

g.腹外疝。

2.4在腹腔鏡手術過程中如果發(fā)現(xiàn)以下問題，應根據(jù)患者情況及時轉為開腹膽囊切除術：

a. 合并其他臟器病變；

b.膽囊管開口過高接近肝門，分離膽囊管困難；

c.膽囊管與肝總管或膽總管并行；

d.肝外膽道及膽囊動脈變異致使難以辨別膽囊管與膽總管關系或容易引起致命大出血者；

e. 術中損傷膽總管：膽管損傷、膽管壁電灼傷；

f. 術中發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)血管損傷而造成活動性出血

g. 鄰近器官損傷：胃、十二指腸、結腸等臟器損傷。

h. 高度懷疑膽囊癌；

i. Mirizzi綜合癥；

g. 器械故障，等。

注意：中轉開腹是為了避免不必要的副損傷，保護病人生命安全，并非手術失敗，而是手術正常完成。

3關于膽囊切除

3.1膽囊切除術后對人體有何危害？

膽汁是肝臟分泌的，膽囊是貯存和濃縮膽汁的器官，膽汁的功能是促進脂肪乳化，有利于脂肪的消化吸收。膽囊切除后，肝膽汁仍然通過膽總管下端進入十二指腸，幫助脂肪的消化吸收，只是膽汁比原來的稀?。ㄈ缧g前膽囊尚有一定濃縮功能的話），部分病人在進食高脂肪飲食后可能發(fā)生脂肪瀉。但約半年左右的時間，膽總管代償性擴張，逐漸替代膽囊貯存和濃縮膽汁的功能，脂肪的消化吸收就會逐漸恢復到術前水平。如果病人術前膽囊就就已經(jīng)沒有功能了，提示膽總管早就替代了膽囊的功能，這種脂肪瀉就不會發(fā)生。除可能發(fā)生上述脂肪瀉外，膽囊切除對患者幾乎沒有不良影響，除非患者合并有其它疾病。

3.2無癥狀膽囊結石是否需要手術？

無癥狀的膽囊結石，大多數(shù)情況下可以觀察，但以下情況需要行預防性膽囊切除：

（1）有合并癥的膽囊結石：如上所述，合并有糖尿病、心肺功能障礙疾病者，應在病情穩(wěn)定期手術。

（2）引起膽囊癌變幾率增加的無癥狀膽囊結石：年齡大于60歲、巨大結石（直徑>2cm）、陶瓷膽囊等。

（3）病人要求早期手術者。有人觀察無癥狀膽囊結石患者，在5-10年后，大多轉化為有癥狀的膽囊結石，在此轉化過程中還有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥，因此主張：對膽囊結石，不論有無癥狀，均應積極施行預防性膽囊切除。

3.3關于非手術療法關于排石治療，在數(shù)十年前曾有“膽道總攻排石療法”之說，但膽道下端非常狹窄，結石難于通過，膽囊結石要排除膽道需經(jīng)過狹窄的膽囊管和膽總管下端（均約3.0mm），理論上直徑小于3.0mm的微小膽囊結石有可能成功。但具此條件的膽囊結石幾乎微乎其微，且不能排除個體差異及膽道病變的影響，膽道下端開放時實際上并不一定有3.0mm；排石過程中一旦結石嵌頓于膽囊管或膽總管下端，會引起嚴重的膽絞痛、急性膽囊炎、膽源性胰腺炎、急性膽管炎等并發(fā)癥，嚴重時有危及生命。因此，膽囊結石的排石療法實際上早已被醫(yī)學界摒棄。

至于碎石療法，是泌尿系結石的常規(guī)治療方法之一。膽囊結石和腎結石發(fā)病機制及成分均不相同，膽道和尿道的解剖也大相徑庭，理論和實踐均證明，碎石療法適用于部分泌尿系結石，但不適宜于膽囊結石。

4結果

對分別進行腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術兩種治療手段的A、B兩組患者的手術情況進行對比，從手術使用的時間、術中出血量、排氣時間以及患者住院時間來看，前者的手術情況更為理想，相比之下更有利于患者的治療與康復。詳細記錄如下所示：

總結：

經(jīng)實驗對比，從手術各方面情況來看，腹腔鏡膽囊切除術的各種結果要較傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術更加理想，因此，腹腔鏡膽囊切除術更有利于患者的治療和康復，為膽囊結石的治療提供有力的醫(yī)療支持，但從經(jīng)濟角度考慮，腹腔鏡膽囊切除術對醫(yī)療水平的要求相對較高，從而手術費用等也相對高于其他手術方式，這也使得個別患者及家屬對手術方式的選擇產(chǎn)生顧慮，建議患者及家屬綜合多方面考慮，選擇合理的手術方式。

參考文獻

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