新生兒疫苗接種的護(hù)理安全管理效果

徐碧玉

【摘 要】目的：研究在新生兒疫苗接種中進(jìn)行護(hù)理安全管理的效果。方法：隨機(jī)選取100例我區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科實(shí)施護(hù)理安全管理后2017年出生后Apgar評(píng)分為10分的新生兒作觀察組，另外選取100例該院產(chǎn)科實(shí)施護(hù)理安全管理前2016年出生后Apgar評(píng)分為10分的新生兒作為對(duì)照組，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組不良事件發(fā)生率為1%，對(duì)照組6%；觀察組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度為97%，對(duì)照組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度為83%；觀察組家長(zhǎng)護(hù)理后對(duì)健康知識(shí)掌握程度評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在新生兒疫苗接種中進(jìn)行護(hù)理安全管理能夠保證新生兒接種安全，可推廣。

【關(guān)鍵詞】新生兒；疫苗接種；護(hù)理安全管理

Effect of nursing safety management on newborns vaccinated

XuBiyu（Neijiang Dongxing District Center for Disease Control and prevention， Sichuan Neijiang 641100）

Abstract Objective： To study the effect of nursing safety management in neonatal vaccination. Methods： 100 newborns with Apgar score of 10 after birth in the obstetrics and Gynecology of our people's hospital after birth in 2017 were randomly selected as the observation group. In addition， 100 newborns with Apgar score of 10 after birth in the obstetrics and Gynecology of the obstetrics and gynecology in 2016 were selected as the contrast group， and the effects of the two groups were compared. Results： the incidence of adverse events in the observation group was 1%， the control group was 6%， the satisfaction of the parents in the observation group was 97%， and the satisfaction of the parents in the control group was 83%. The score of the health knowledge in the observation group was higher than that of the control group， P<0.05. Conclusion： nursing safety management in neonatal vaccination can ensure the safety of newborn vaccination， and it can be popularized.

Key words： newborn； vaccination； nursing safety management.

【中圖分類號(hào)】R186 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03-0-01

護(hù)理安全管理在整個(gè)護(hù)理管理中具有重要意義，是護(hù)理質(zhì)量高低的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。乙肝疫苗與卡介苗是新生兒需要接種的兩種主要疫苗，為了保證接種質(zhì)量以及接種安全，做好接種時(shí)的護(hù)理管理非常重要[1]。該院產(chǎn)科從2017年1月對(duì)接受疫苗接種的新生兒實(shí)施護(hù)理安全管理，取得了滿意效果，現(xiàn)在下文進(jìn)行總結(jié)報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

從2017年1月開(kāi)始對(duì)進(jìn)行疫苗接種的新生兒實(shí)施護(hù)理安全管理，隨機(jī)選取100例我區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科實(shí)施護(hù)理安全管理后2017年出生后Apgar評(píng)分為10分的新生兒作觀察組，另外選取100例該院產(chǎn)科實(shí)施護(hù)理安全管理前2016年出生后Apgar評(píng)分為10分的新生兒作為對(duì)照組。觀察組包括56例男嬰兒以及44例女嬰兒，日齡平均（0.28±0.16）天；對(duì)照組包括52例男嬰兒以及48例女嬰兒，日齡平均（0.39±0.14）天。2組各項(xiàng)基本資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 管理方法

對(duì)照組僅開(kāi)展常規(guī)護(hù)理管理，全部疫苗接種人員均持證上崗，均經(jīng)過(guò)了東興區(qū)衛(wèi)計(jì)局組織的預(yù)防接種資質(zhì)培訓(xùn)并考核合格，取得了預(yù)防接種資質(zhì)?；氐结t(yī)院后通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理組長(zhǎng)的評(píng)估，評(píng)估合格后才準(zhǔn)許進(jìn)行疫苗接種操作。另外要保證疫苗瓶開(kāi)啟后立即使用，并且使用時(shí)要充分搖勻，保證現(xiàn)配現(xiàn)用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展安全護(hù)理管理，具體管理措施如下：

1.2.1 做好疫苗安全管理：經(jīng)疾病預(yù)防控制中心領(lǐng)取乙肝疫苗、卡介苗，疫苗領(lǐng)取由專人負(fù)責(zé)，領(lǐng)取回醫(yī)院后放在疫苗專用冰箱中保存，溫度控制在2-8℃，每天對(duì)冰箱的溫度進(jìn)行記錄，每次交班時(shí)清點(diǎn)疫苗數(shù)量，疫苗由專人管理，疫苗出入庫(kù)時(shí)要詳細(xì)記錄出庫(kù)/入庫(kù)的數(shù)量、疫苗批號(hào)、有效期、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、批簽發(fā)、批準(zhǔn)文號(hào)等。

1.2.2 簽好疫苗接種告知書：接種疫苗前要告之監(jiān)護(hù)人疫苗名稱及所預(yù)防的相關(guān)疾病、接種禁忌癥、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，監(jiān)護(hù)人在接種疫苗前需簽字確認(rèn)所接種疫苗接種告知書。

1.2.3 疫苗接種前后的安全管理：接種前保持新生兒接種部位清潔，換上干凈、寬松的衣服，便于露出接種部位；接種疫苗后注意休息、多喝開(kāi)水、避免著涼等，接種后留觀30分鐘左右，接種后24小時(shí)內(nèi)不要洗澡，不要用手去摸打針部位。

1.2.4 接種安全教育：科室制訂預(yù)防接種健康教育規(guī)范，將以往的口頭宣教育轉(zhuǎn)變?yōu)榭陬^教育結(jié)合健康宣傳冊(cè)發(fā)放的形式。每名護(hù)理人員在正式進(jìn)行疫苗接種操作前必須就接種的意義、目的、配合事項(xiàng)、注意事項(xiàng)向家長(zhǎng)進(jìn)行介紹，叮囑家長(zhǎng)如果接種后有局部紅腫、一過(guò)性發(fā)熱等表現(xiàn)，不需要過(guò)分緊張，但要告知接種醫(yī)生；一般反應(yīng)無(wú)需特殊處理，注意休息，多飲水、保暖，防止繼發(fā)其他疾病，1-2天這些反應(yīng)就會(huì)自動(dòng)消失。

1.2.5 接種時(shí)間安全管理：常規(guī)護(hù)理管理中定為每天上午十點(diǎn)之前為24小時(shí)之內(nèi)出生的新生兒進(jìn)行乙肝疫苗以及卡介苗接種。在護(hù)理安全管理中，將這一接種時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，區(qū)分乙肝疫苗接種的時(shí)間以及卡介苗接種的時(shí)間，其中每天上午十點(diǎn)前為24小時(shí)之內(nèi)出生無(wú)卡介苗接種禁忌癥的新生兒進(jìn)行卡介苗統(tǒng)一接種，接種部位為上臂外側(cè)三角肌中部略下處，接種途徑為皮內(nèi)注射。另外在新生兒分娩出來(lái)第一次沐浴后只要評(píng)估沒(méi)有特殊情況就可以進(jìn)行乙肝疫苗接種，接種部位選擇在新生兒上臂外側(cè)三角肌或大腿前外側(cè)中部，肌肉注射。在乙肝疫苗接種劑量方面，重組（酵母）HepB每劑次10ug，不論產(chǎn)婦HBsAg陽(yáng)性或陰性，新生兒均接種10ug 的HepB。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

不良事件：記錄兩組接種相關(guān)不良事件發(fā)生情況，包括劑量錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤、部位錯(cuò)誤等。

護(hù)理滿意度：比較兩組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理管理方法、護(hù)理管理內(nèi)容、護(hù)理態(tài)度、健康宣教等，評(píng)價(jià)總分100分，80分以上為滿意，60-80分為一般，不足60分為不滿意，滿意度=滿意新生兒家長(zhǎng)所占比重+一般新生兒家長(zhǎng)所占比重。

健康知識(shí)掌握程度：比較兩組家長(zhǎng)對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疫苗接種的目的、作用、具體方法、應(yīng)該注意的事項(xiàng)、接種后不良反應(yīng)的處理方法等，評(píng)價(jià)總分100分，得分越高證實(shí)對(duì)健康知識(shí)掌握度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS22.0對(duì)獲取數(shù)據(jù)開(kāi)展分析，[n（%）]表示不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度，檢驗(yàn)，（）表示健康知識(shí)知曉率，t檢驗(yàn)，P<0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生情況

觀察組100例新生兒出現(xiàn)不良事件的有1例，發(fā)生率1%；對(duì)照組100例新生兒出現(xiàn)不良事件的有6例，發(fā)生率6%，對(duì)照結(jié)果差異明顯，P<0.05。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組家長(zhǎng)滿意72例，一般25例，不滿意3例，觀察組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度為97%；對(duì)照組家長(zhǎng)滿意64例，一般19例，不滿意17例，對(duì)照組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度為83%，對(duì)照結(jié)果差異明顯，P<0.05。

2.3 健康知識(shí)掌握情況

觀察組護(hù)理前評(píng)分為（70.59±6.38）分，護(hù)理后為（92.42±7.48）分，對(duì)照組護(hù)理前評(píng)分為（71.63±5.41）分，護(hù)理后為（82.95±6.33）分，觀察組和對(duì)照組在護(hù)理前對(duì)健康知識(shí)掌握程度評(píng)分差異不大，P>0.05，護(hù)理后觀察組家長(zhǎng)對(duì)健康知識(shí)掌握程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

我國(guó)乙肝發(fā)病率很高，HBsAg陽(yáng)性者所占比重在10%以上，機(jī)體出現(xiàn)乙肝病毒感染后會(huì)導(dǎo)致慢性肝炎、肝硬化等疾病，甚至可能出現(xiàn)原發(fā)性肝癌。接種乙肝疫苗是臨床用于乙型肝炎預(yù)防的主要方法，在21世紀(jì)初，我國(guó)已經(jīng)在兒童免疫規(guī)劃中納入乙肝疫苗，對(duì)兒童進(jìn)行乙肝疫苗免費(fèi)接種[2]。兒童注射乙肝疫苗共需要進(jìn)行3次，分別為出生時(shí)、出生后1個(gè)月、出生后6個(gè)月，第一劑在出生后24小時(shí)之內(nèi)由接生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行接種。另外進(jìn)行卡介苗接種能夠預(yù)防結(jié)核病。結(jié)核菌屬于細(xì)胞中的一類寄生菌，所以，人體抗結(jié)核的特異性免疫一般由細(xì)胞免疫完成[3]?？ń槊缃臃N主要是選擇卡介菌（結(jié)核菌）人工接種實(shí)施初次感染，通過(guò)巨噬細(xì)胞進(jìn)行加工處理，向免疫活性細(xì)胞傳遞其抗原信息，促使T細(xì)胞增殖、分化，促進(jìn)致敏淋巴細(xì)胞形成，等到機(jī)體再次感染結(jié)核菌時(shí)，能夠迅速激活巨噬細(xì)胞和致敏淋巴細(xì)胞，發(fā)揮免疫功能，導(dǎo)致特異性的免疫反應(yīng)。接種卡介苗時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行五字原則，具體為冷、搖、緊、淺、準(zhǔn)，保證菌苗安全接種[4-5]。

本研究觀察組通過(guò)在新生兒疫苗接種中進(jìn)行護(hù)理安全管理，結(jié)果觀察組不良事件發(fā)生率為1%，明顯低于對(duì)照組6%；觀察組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度為97%，明顯高于對(duì)照組83%；觀察組家長(zhǎng)護(hù)理后對(duì)健康知識(shí)掌握程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05。乙肝疫苗以及卡介苗都是新生兒出生后需常規(guī)接種的疫苗，同時(shí)由于新生兒比較脆弱，所以做好接種時(shí)的護(hù)理安全管理非常重要。本研究在進(jìn)行護(hù)理安全管理時(shí)注重做好家長(zhǎng)的健康教育，增加家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，以提升家長(zhǎng)的配合度。另外注重做好疫苗的管理，保證源頭的質(zhì)量；做好工作人員的培訓(xùn)工作，保證持證上崗，確保工作質(zhì)量；通過(guò)調(diào)整接種時(shí)間，區(qū)分乙肝疫苗、卡介苗接種時(shí)間以及具體接種部位，其中卡介苗一般是左手，乙肝疫苗一般是右手，皮內(nèi)注射用卡介苗（卡介苗，BCG）應(yīng)該在出生時(shí)接種1劑，接種部位選擇上臂外側(cè)三角肌中部略下處，通過(guò)皮內(nèi)注射方式進(jìn)行接種，接種劑量為0.1ml。另外每接種一個(gè)就簽名并打上記號(hào)，從而能夠避免接種錯(cuò)誤出現(xiàn)，防止重復(fù)接種、漏接種、錯(cuò)誤接種，保障接種安全。

綜上所述，在新生兒疫苗接種中實(shí)施護(hù)理安全管理，能夠提升接種安全性，提升家長(zhǎng)對(duì)健康知識(shí)的知曉度和滿意度，值得推廣。

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