脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折的臨床療效研究

黃貽澤　高金生　廖蘋君

【摘 要】目的：研究對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折折患者實(shí)施脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果。方法：選取2014年2月份至2017年2月份進(jìn)行治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者80例研究，按照完全隨機(jī)原則分成研究組和對(duì)照組，分別分成40例。給予對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)保守治療方法，研究組給與微創(chuàng)手術(shù)方式治療，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組患者Cobb角改善程度明顯大于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折療效較好，而且可以減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】脊柱微創(chuàng)手術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體骨折；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R622.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03-0-01

骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的嚴(yán)重后果，其中骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折是骨質(zhì)疏松性骨質(zhì)中發(fā)生的最常見(jiàn)的骨折類型。本病治療方法有兩類，包括保守療法和手術(shù)療法[1]。微創(chuàng)手術(shù)具有安全性高的特點(diǎn)，可穩(wěn)定骨折、防止椎體壓縮和緩解疼痛，有助于促進(jìn)患者早期恢復(fù)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，脊柱微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于臨床逐漸廣泛。本研究詣在觀察對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者實(shí)施脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年2月份至2017年2月份在我院進(jìn)行治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折80例研究，按照完全隨機(jī)原則分成研究組和對(duì)照組，分別分成40例。研究組中18名男性患者，22名女性患者，年齡波動(dòng)在55歲至75歲，平均年齡（66.8±13.2）歲。對(duì)照組19名男性患者，21名女性患者，年齡波動(dòng)在52歲至78歲，平均年齡（65.9±14.8）歲。 給予對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)保守治療方法，研究組實(shí)施脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較。所有患者均是結(jié)合病史、骨質(zhì)疏松的體征以及X線影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)綜合診斷為骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折，而且病因多是由于輕度損傷引起。所有選取患者的性別和年齡均無(wú)明顯差異，具有可比性，可忽略誤差。

1.2 治療方法 對(duì)照組治療方法： 第一步：入院后根據(jù)患者病情進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，以及入院宣教，患者在入院治療期間需要絕對(duì)臥床休息。第二步：根據(jù)患者發(fā)生骨折位置、類型等制定合理治療方法，對(duì)不伴有神經(jīng)損害、骨折移位的患者使用石膏固定；骨折移位但不伴有神經(jīng)損害患者使用牽引復(fù)位；有神經(jīng)損害及骨折移位的患者對(duì)其牽引復(fù)位后，根據(jù)患者病情體征行傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)治療以及抗感染等對(duì)癥支持治療。待患者病情恢復(fù)穩(wěn)定，患者輔助以功能鍛煉以康復(fù)肌肉肌力。研究組患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療方法。具體操作方法：囑患者處于仰臥位，在全身麻醉后，使用X線機(jī)和C臂機(jī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)患者骨折發(fā)生部位，在患者骨折位置的正中部位做一長(zhǎng)約2.5mm的切口，使用釘棒固定復(fù)位，再繼續(xù)在已壓縮骨折部的對(duì)側(cè)使用穿刺針注入拉絲期骨水泥，每次注入約0.25至0.5ml。若骨水泥出現(xiàn)滲漏應(yīng)立刻停止注入，凝固后改變穿刺方向，直到充盈及擴(kuò)散后予以填塞并且把注射導(dǎo)管取出?；颊咴谥委熎陂g輔助以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等對(duì)癥支持治療。待患者病情恢復(fù)穩(wěn)定，患者輔助以功能鍛煉以康復(fù)肌肉肌力。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療周期結(jié)束后，對(duì)兩組患者行CT檢查骨折恢復(fù)情況，觀察對(duì)比治療前后其脊柱側(cè)彎Cobb角度數(shù)的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)我們使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，研究組和對(duì)照組兩組患者接受治療前脊柱側(cè)彎Cobb角指標(biāo)均無(wú)明顯差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過(guò)系統(tǒng)治療后，研究組患者的脊柱側(cè)彎Cobb角度數(shù)均比對(duì)照組改善更加明顯，P<0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折是多種因素引起的一組骨病，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。主要病因是由于骨質(zhì)吸收增多所致，特征是骨骼疼痛、易于骨折。在日?；顒?dòng)中由損傷容易造成脆性椎體骨折，大多發(fā)生在老年人群及絕經(jīng)后婦女。由于骨折后骨愈合過(guò)程緩慢，臨床治療效果差，且骨折再發(fā)率高。骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折的臨床表現(xiàn)多樣化，其中最主要的臨床表現(xiàn)是腰背痛，本病多有進(jìn)展性脊柱后凸畸形、腰背部慢性疼痛及背部肌肉的痙攣和抽搐[2]。因此可診斷此病需要結(jié)合病史，骨質(zhì)疏松的體征以及影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行綜合診斷。

骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折的治療方法主要有兩大類，包括保守療法和手術(shù)療法。手術(shù)療法包括微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)，保守治療包括了常規(guī)的藥物對(duì)癥治療和臥床休息等，其中保守藥物治療主要以抗骨質(zhì)疏松為主[3]。手術(shù)療法包括了開發(fā)性手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。骨質(zhì)疏松的開放性手術(shù)常易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，且開放手術(shù)創(chuàng)傷大，患者多為老年人，耐受力差。微創(chuàng)手術(shù)開展較成熟的微創(chuàng)手術(shù)主要有經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮后凸成形術(shù)。

脊柱微創(chuàng)手術(shù)是采用微小切口，運(yùn)用特殊手術(shù)器械，在影像操作儀器的觀察下到達(dá)病灶處，全程通過(guò)使用微型器材來(lái)完成手術(shù)操作。與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療相比較，微創(chuàng)手術(shù)具有安全性高、風(fēng)險(xiǎn)低、創(chuàng)傷小、操作精確、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。雖然保守治療可避免創(chuàng)傷的產(chǎn)生，但病程長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期臥床容易產(chǎn)生較多并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、褥瘡等。本次臨床研究中對(duì)40例骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者實(shí)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)。本次研究中發(fā)現(xiàn)，研究組患者的脊柱側(cè)彎Cobb角度數(shù)均比對(duì)照組改善明顯（P<0.05）。因此，把脊柱微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者臨床治療中具有現(xiàn)實(shí)意義，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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