產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩中予以責任制助產(chǎn)護理對母嬰結局的改善作用

陶科

【摘 要】目的：評價產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩中實施責任制助產(chǎn)護理中對母嬰結局的改善效果。方法：研究對象為醫(yī)院收治的80例產(chǎn)婦進行對象，將其均分為兩組，對照組40例應用傳統(tǒng)護理，觀察組40例實施責任助產(chǎn)護理，評價不同護理方式應用效果。結果：觀察組助產(chǎn)自娩率、新生兒Apgar評分高于對照組，第一、第二產(chǎn)程分娩時間少于對照組，產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫、下肢疼痛麻木均少于對照組，兩組間對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：產(chǎn)婦分娩中應用責任助產(chǎn)護理模式，可提高助產(chǎn)自娩率，改善母嬰結局，應用價值顯著。

【關鍵詞】分娩；責任制助產(chǎn)；母嬰結局

The Role of Midwifery in the Delivery of Obstetrics and Childbirth in Childbirth

Abstract Objective： To evaluate the effect of implementing responsibility system in midwifery delivery on maternal and child outcomes. Methods： The study subjects were 80 women who were hospitalized and were divided into two groups. 40 patients in the control group were treated with traditional nursing and 40 patients in the observation group were assisted with the midwifery， and the effects of different nursing methods were evaluated. Results： The rate of assisted childbirth and neonatal Apgar score in the observation group was higher than that in the control group. The delivery time in the first and second stages of labor was less than that in the control group. The postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia， fetal distress and lower limb pain and numbness were all less than the control group. There was a statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion： The application of the mode of responsible midwifery nursing in maternal delivery can increase the rate of assisted labor and self-individuation， improve the outcome of mother and child， and have significant application value.

Key words： childbirth； responsibility system for midwifery； maternal and child outcomes

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

分娩為一種自然的生理過程，是胎兒從母體分離而形成獨立個體的過程。但在分娩過程中，若出現(xiàn)難產(chǎn)跡象，需實施剖宮產(chǎn)，順利取出胎兒[1]。隨著臨床剖宮產(chǎn)手術水平提高，剖腹產(chǎn)條件放寬，剖宮產(chǎn)實施率大大增加，一定程度上了增加了剖宮產(chǎn)嚴重并發(fā)癥。為了提高分娩質(zhì)量，改善母嬰分娩結局，臨床提出在分娩同時結合必要的護理措施，改變傳統(tǒng)的護理模式。筆者提出產(chǎn)婦分娩中應用責任助產(chǎn)護理模式，評價其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院從2016年8月到2017年6月收治的80例產(chǎn)婦，將其均分為兩組，對照組40例，年齡為21-37歲，平均年齡為（26.2±2.8）歲，孕周為34-41w，平均孕周為（36.2±2.0）w；觀察組40例，年齡為20-36歲，平均年齡為（26.0±2.7）歲，孕周為35-40w，平均孕周為（36.0±2.2）w。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦、單胎，各項指標檢查均在正常范圍內(nèi)，無剖宮產(chǎn)指征。兩組一般資料數(shù)據(jù)方面無差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可研究對比。

1.2 方法 對照組應用傳統(tǒng)分娩方式，產(chǎn)婦分娩前，注射葡萄糖注射液。嚴格檢查產(chǎn)婦宮頸開口情況，實時觀察產(chǎn)婦分娩疼痛情況，一旦分娩中發(fā)現(xiàn)異常，第一時間與主治醫(yī)師取得聯(lián)系，由主治醫(yī)生對應處理。護理人員每天監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、心率以及胎心音情況，加強產(chǎn)房消毒。分娩過程中，為產(chǎn)婦提供支持指導，促產(chǎn)婦順利分娩。觀察則接受責任制助產(chǎn)護理模式，挑選一名接受過專業(yè)培訓的助產(chǎn)護理人員，對產(chǎn)婦提供全程的護理干預，具體內(nèi)容為：

1.2.1 組建責任助產(chǎn)小組 實施全程陪伴前，根據(jù)科室情況，劃分并組建責任助產(chǎn)小組。根據(jù)護理人員的工作年限、工作能力、學歷、性格特征等分組，并從中挑選1人為組長，責任護理人員3人。組長由經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)護理人員擔當，必須具備扎實的業(yè)務能力、責任心強，具有管理、協(xié)調(diào)能力。實施層級管理，從上級到下級，責任組長負責責任助產(chǎn)小組工作的統(tǒng)籌安排落實，并指導低年資護理人員做好相應業(yè)務工作。

1.2.2 明確不同級別的崗位職責 劃分三級護理人員的職責，一級護理人員休息時，二級護理人員承擔組長職責。初級責任助產(chǎn)護理人員主要負責正常產(chǎn)婦觀察以及接生，中級責任護理人員主要負責一些高危因素產(chǎn)婦的護理，并與助產(chǎn)組長共同協(xié)作，參與難產(chǎn)接生，并指導初級助產(chǎn)護理人員的助產(chǎn)工作。

1.2.3 全程陪護 待產(chǎn)期間，產(chǎn)婦不要一味靜臥，可根據(jù)身體情況結合鍛煉，責任護理人員協(xié)助并指導產(chǎn)婦鍛煉中應注意問題，產(chǎn)婦家屬也可共同參與。待產(chǎn)婦宮口開大2cm，助產(chǎn)護理人員安排產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室，并根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，再決定何時轉(zhuǎn)移到分娩室。第一分娩產(chǎn)程，密切觀察產(chǎn)婦的臨床指標，并進行相應處理，告知產(chǎn)婦一些分娩技巧；第二產(chǎn)程，指導產(chǎn)婦正確屏氣方式；第三產(chǎn)程，待產(chǎn)婦順利分娩后，需進行為期2h觀察，并早期采取措施刺激子宮收縮，科學指導產(chǎn)婦如何進行早期母乳喂養(yǎng)，并交代產(chǎn)婦一些產(chǎn)后需注意問題。鼓勵產(chǎn)婦，整個分娩過程中，護理人員要保持熱情讓產(chǎn)婦心情放松。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組分娩方式、產(chǎn)程以及新生兒Apgar評分、母嬰結局。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)庫所有數(shù)據(jù)錄入并經(jīng)SPSS20.0軟件分析，計量資料組間對比用t檢驗，計數(shù)資料資料用檢驗，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組分娩方式、產(chǎn)程對比 觀察組的助產(chǎn)自娩率高于對照組，第一、第二產(chǎn)程分娩時間少于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1：

2.2 新生兒Apgar評分

對照組Apgar評分為（7.3±0.7）分，觀察組Apgar評分為（9.0±0.7）分，觀察組的Apgar評分明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著有統(tǒng)計學意義（t=10.861，P<0.05）。

2.3 比較兩組產(chǎn)婦母嬰結局

觀察組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫、下肢疼痛麻木均少于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表2：

3 討論

分娩是人類繁衍后代，延續(xù)生命的一個正常生理過程，因此對人類意義重大。隨著臨床醫(yī)學技術發(fā)展，科學的接生方式取代了傳統(tǒng)的接生方式，這樣條件下，大大降低了母嬰死亡率[2]。住院分娩率大大提高，不僅可用于處理高危妊娠產(chǎn)婦以及難產(chǎn)產(chǎn)婦，也被推廣到普通產(chǎn)婦分娩中。但當前產(chǎn)科分娩中的問題是，醫(yī)療化逐漸成為產(chǎn)科分娩主要趨勢，一些不必要的干預措施被過度應用到產(chǎn)科分娩中，大大增加了剖宮產(chǎn)率，一定程度上增加剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生，不僅增加了住院費用，還大大增加了護理工作量[3]。如何有效提高分娩質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，提高分娩質(zhì)量以及改善母嬰分娩結局，是當前臨床研究的重點。

本次研究中，給予觀察組責任制助產(chǎn)護理，對照組常規(guī)護理，結果表明觀察組的助產(chǎn)自娩率高于對照組，剖腹產(chǎn)率明顯低于對照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間少于對照組，分析責任助產(chǎn)實施，可降低產(chǎn)婦生理心理應激反應，增強順利分娩自信心，降低剖宮產(chǎn)率，而且分娩過程中給予產(chǎn)婦全面的護理干預，指導產(chǎn)婦分娩過程中應注意技巧，避免分娩過程中體力過度消耗，促分娩順利進行，縮短分娩產(chǎn)程[4]。全程責任助產(chǎn)護理分娩是以保證母嬰健康為原則，從臨床開始到產(chǎn)后2h，母嬰送回病房結束，由1名責任助產(chǎn)人員全程陪同產(chǎn)婦，貫徹以人為本的護理腹模式，滿足人們對醫(yī)療服務需求以及健康生育需求，有利于保證分娩質(zhì)量，提高產(chǎn)科醫(yī)療服務質(zhì)量水平。不同于常規(guī)護理模式，該護理模式強調(diào)一對一專職陪伴，重點對產(chǎn)婦講解分娩基礎生理支持，提供臨床對應服務，傳授分娩經(jīng)驗、技術指導，并提供情感支持，安慰產(chǎn)婦，讓患者感到分娩安全舒適，積極配合護理人員，緩解產(chǎn)婦的恐懼害怕心理，促產(chǎn)程順利進行[5]。

而且研究表明，全程實施責任助產(chǎn)分娩，提供全方位綜合護理服務，保證產(chǎn)婦順利分娩，緩解產(chǎn)婦心理壓力，減少機體應激反應，降低產(chǎn)后出血量，改善產(chǎn)婦分娩結局，研究表明，觀察組產(chǎn)后出血量、新生兒窒息、胎兒窘迫以及下肢疼痛麻木等發(fā)生率少于對照組，新生兒Apgar評分優(yōu)于對照組。責任制助產(chǎn)護理利用電腦監(jiān)控胎心，便于實時監(jiān)測產(chǎn)婦情況，指導臨床護理工作，而且鑒于其臨床應用，其臨床應用將更加廣泛。

綜上所述，產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩中應用責任制助產(chǎn)護理，可縮短分娩產(chǎn)程，提高自然分娩率，改善母嬰分娩結局，具有廣泛的臨床應用價值。

參考文獻

王詠雪， 王麗娟， 盧曉寧. 責任制助產(chǎn)護理對初產(chǎn)婦分娩及護理滿意度的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（20）：208-209.

宋曉榮， 劉彥， SONGXiaoying，等. 專人全程陪伴分娩護理模式對分娩影響的研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（22）：94-96.

趙立娟. 全程陪伴分娩護理的臨床效果及產(chǎn)后出血分析[J]. 河北醫(yī)藥， 2015， 37（14）：2236-2237.

劉曉妮. 專人全程陪伴分娩護理模式對產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)程時間的影響[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2016， 13（15）：2195-2196.

楊意坤. 對進行陰道分娩的產(chǎn)婦實施優(yōu)化分娩護理的效果探析[J]. 當代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（6）：138-139.