老年戊型病毒性肝炎及其重疊感染的臨床研究

李霞

【摘 要】目的：觀察老年戊型病毒性肝炎及其重疊感染的臨床表現(xiàn)和治療效果。方法：以我院2015年1月到2016年6月所收治的80例戊型病毒性肝炎老年患者為研究對(duì)象，按照是否重疊感染，將其分為單純組（50例）和重疊組（30例），觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果，并對(duì)比其重型肝炎發(fā)生率以及治療效果。結(jié)果：兩組患者均表現(xiàn)出不同程度的尿黃、乏力、納差等癥狀（P>0.05）。重疊組的總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、血清總膽汁酸（TBA）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）均高于單純組，ALB（白蛋白）低于單純組（P<0.05）。重疊組的重型肝炎發(fā)生率為73.33%，明顯高于單純組的30%（P<0.05）。重疊組的黃疸消退時(shí)間更長(zhǎng)，死亡率高于單純組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：老年戊型病毒性肝炎重疊感染患者的病情比單純戊型病毒性肝炎患者重，黃疸消退緩慢，且死亡率相對(duì)較高。

【關(guān)鍵詞】戊型病毒性肝炎；重疊感染；死亡率；黃疸消退時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R512.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03-0-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月—2016年6月收治的80例老年戊型病毒性肝炎患者作為研究對(duì)象，其中男46例，女34例，年齡58—82歲，病程20—100d.經(jīng)臨床觀察、血清病原學(xué)檢查，所有患者均符合戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部確診。80例患者中，55例患者在發(fā)病前兩周曾進(jìn)食海產(chǎn)品，其中30例經(jīng)常在外就餐。另25例患者中，有9例是通過(guò)輸血而感染戊肝病毒，其余則是其他途徑感染。此外，共有16例患者在發(fā)病1周后及時(shí)發(fā)現(xiàn)并到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被誤診為胃病、上呼吸道感染等疾病。按照是否重疊感染，將80例老年患者分為兩組，重疊組30例，單純組50例。兩組患者的年齡、性別、病程、病因等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 采用ELISA法對(duì)患者進(jìn)行病毒抗原體抗體檢測(cè)，并對(duì)患者開(kāi)展肝功能檢查，搜集檢查結(jié)果信息。同時(shí)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，由專業(yè)醫(yī)師予以護(hù)肝、退黃、降酶治療，根據(jù)其具體病情，酌情給予相應(yīng)的輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)；②肝功能檢查結(jié)果，包括白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、血清總膽汁酸（TBA）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）六項(xiàng)指標(biāo)；③重型肝炎發(fā)生率=重型肝炎例數(shù)/總例數(shù)；④治療效果，包括黃疸消退時(shí)間和死亡率，死亡率=死亡例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（）形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用檢驗(yàn)。若P<0.05，則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

患者均表現(xiàn)出不同程度的尿黃、乏力、納差、低熱、腹痛腹脹、皮膚瘙癢等癥狀，其中所有患者均有尿黃癥狀（100%），乏力72例（90%），納差75例（93.75%）；惡心嘔吐22例（27.5%），腹痛腹脹20例（25%）。共有30例重疊感染患者，占比37.5%，其中有5例合并甲型肝炎（16.67），16例合并乙型肝炎（53.33%），4（13.33%）例合并丙型肝炎，3例合并庚型肝炎（10%），2例合并甲、乙型肝炎（6.67%）。

2.2 檢查結(jié)果

經(jīng)檢查對(duì)比（表1），重疊組患者的TBIL、DBIL、TBA、ALT、AST平均值高于單純組，平均ALB值低于單純組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

另外，根據(jù)檢查結(jié)果，重疊組共有22例為重型肝炎，發(fā)生率為73.33%，明顯高于單純組的30%（15例），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 治療效果

經(jīng)我院治療，重疊組患者黃疸消退的平均時(shí)間為（62±20）d，單純組為（31±12）d，重疊組時(shí)間明顯較長(zhǎng)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間，重疊組共有5例死亡，死亡率為16.7%，單純組有1例死亡，死亡率為2%，兩組差異顯著（P<0.05）。

3 討論

戊型病毒性肝炎是肝病的一種，流行特點(diǎn)與甲型肝炎相似，傳播途徑多為糞-口渠道、食物污染、輸血感染，以及生活中其他方式接觸感染。該病一般會(huì)有40日左右的潛伏期，剛開(kāi)始并未明顯癥狀，隨后起病較急，主要表現(xiàn)為黃疸、乏力、發(fā)熱，另外惡心嘔吐、腹痛腹脹、皮膚瘙癢也是常見(jiàn)癥狀。就目前而言，病發(fā)人群以青壯年為主，但隨著國(guó)內(nèi)老齡化進(jìn)程加快，加上生活方式的多元化，老年患者不斷增多，且容易重疊感染。與青壯年相比，老年患者的身體機(jī)能較弱，容易發(fā)展成重型肝炎，病死率也高于青壯年群體。

本次研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食和輸血是主要的戊型肝炎病毒感染渠道。老年人的消化功能日漸衰退，食用海鮮時(shí)，如果海鮮未熟，或者不夠新鮮，都很可能感染病毒。頻繁在外就餐，外面的食物質(zhì)量沒(méi)有保障，很可能因?yàn)槭澄锊桓蓛?，或者使用筷子、勺子等時(shí)感染了戊型肝炎病毒。老年階段容易生各種病，輸血也是尋常之事，血源傳播極罕見(jiàn)。一旦血液中含有病毒，必然會(huì)被感染，說(shuō)明還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，確保血源安全。

戊型病毒性肝炎和甲肝有很多相似之處，其臨床表現(xiàn)也可能會(huì)被誤診為其他疾病，所以檢查診斷時(shí)務(wù)必走規(guī)范化渠道。本次研究中，16例患者在發(fā)病一周后就已有所察覺(jué)，伴有發(fā)熱、惡心、食欲不振等癥狀，被誤診為感冒、胃病、上呼吸道感染等病，治療后顯然并無(wú)太大效果。所以，如果發(fā)現(xiàn)有此類癥狀，患者及家屬應(yīng)予以重視，到正規(guī)醫(yī)院做詳細(xì)檢查，以免延誤病情，導(dǎo)致病情加重。老年患者在感染戊型肝炎病毒的同時(shí)，還容易出現(xiàn)重疊感染的情況，本次研究80例老年患者中，有30例為重疊感染，包括感染甲肝、乙肝、丙肝等。檢查結(jié)果顯示，患者的血清總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)均出現(xiàn)異常，且重疊感染患者的異常程度重于單純的戊型病毒性肝炎患者，這與老年人肝臟儲(chǔ)備合成功能較差、肝細(xì)胞膽紅素代謝等功能衰退有關(guān)。臨床治療，一般以休息和合理營(yíng)養(yǎng)為主，藥物為輔，改掉不合理的生活方式，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。同時(shí)，予以護(hù)肝、退黃、降酶等相應(yīng)的治療，病情特別嚴(yán)重者可能需要考慮肝移植。此外，重疊感染患者的死亡率高于單純組，說(shuō)明重疊感染的病情更重，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并給予對(duì)癥治療。

參考文獻(xiàn)

陳光武.老年戊型病毒性肝炎及其重疊感染的臨床分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（6）：165

潘春燕，黃呈輝，謝春英，程明剛，袁利.散發(fā)性戊型病毒性肝炎71例臨床研究[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2014，14（2）：371

夏寧邵，張軍，李少偉，等.戊型病毒性肝炎研究進(jìn)展[J].廈門大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，50（2）：431-436

朱月季.老年戊型病毒性肝炎71例病例分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27（6）：334-335

彭志輝.急性散發(fā)性戊型肝炎的年齡因素及重疊感染等臨床特征分析[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊，2010，23（8）：90

林鑾鋒，林彩文，潘晨，等.380例散發(fā)性戊型肝炎臨床特征分析[J].實(shí)用肝膽雜志，2012，15（3）：263-264