連續(xù)性綜合護理對老年髖部骨折病人的影響觀察

陳淑蓉

【摘 要】目的：探究連續(xù)性綜合護理對老年髖部骨折病人的影響。方法：選取2016年8月至2017年11月在我院進行髖部骨折手術的96例老年患者，將其分為常規(guī)組及研究組，對常規(guī)組患者行常規(guī)護理，對研究組患者行連續(xù)性綜合護理，比較兩組患者出院時、出院后1個月及3個月髖關節(jié)功能評分及心理狀態(tài)。結果：兩組患者出院時，研究組患者Harris評分稍高于常規(guī)組，但無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院后，兩組患者Harris評分均顯著提高，至出院3個月后，研究組Harris評分達77.69±10.21，與常規(guī)組存在顯著差異（P<0.05），且兩組患者出院時，GDS評分基本相同（P>0.05），出院3個月時，研究組患者GDS評分顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。結論：對老年髖部骨折患者實施連續(xù)性綜合護理，能夠有效提高患者術后髖關節(jié)功能恢復程度，降低患者出現(xiàn)的抑郁等不良情緒，對提高患者生活質量也具有重要意義。

【關鍵詞】連續(xù)性綜合護理；老年患者；髖部骨折

The effect of continuous comprehensive nursing on the elderly patients with hip fracture

Hanyuan County Hospital of traditional Chinese MedicineYa'an， Sichuan Chen Shurong 625300

Abstract Objective： To explore the effect of continuous comprehensive nursing on the elderly patients with hip fracture.Method：From August 2016 to November 2017 96 cases of elderly patients with hip fracture surgery in our hospital， divided into the conventional group and the study group， the routine nursing care for patients in the conventional group， the continuity of comprehensive nursing for patients in the study group， compared two groups of patients when they were discharged after 1 months and 3 months of hip joint function score and mental state.Result：Two patients discharged from the patients in the study group， Harris score was slightly higher than that of the conventional group， but no statistical significance （P>0.05）， after discharge， two patients with Harris were significantly increased to 3 months after discharge， the study group Harris score was 77.69 + 10.21， there was significant difference with normal group （P<0.05）， and the two groups of patients， the GDS score is basically the same （P>0.05）， 3 months after discharge， patients in the study group， GDS score was significantly lower than normal group （P<0.05）.conclusion：The implementation of continuous comprehensive nursing for elderly hip fracture patients can effectively improve the postoperative recovery of hip joint function and reduce the depressive mood of patients. It is also important for improving the quality of life of patients.

Key words： Continuous comprehensive nursing；Elderly patients； Hip fracture

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

髖部骨折作為老年人常見骨質類型之一，主要由摔傷或車禍傷等導致，由于老年患者多伴有一定程度的骨質疏松，因此發(fā)病率較高[1]，且隨著我國老年人口的增加，該病癥發(fā)病率進一步提高，臨床上針對該病癥多以手術治療為主，但由于患者年齡較高，機體恢復能力較弱，且術后需長時間臥床休息，且出院后多數(shù)患者無法得到有效護理指導，導致患者術后恢復較慢，影響其生活質量[2]。因此對該類患者采取有效的護理措施，對提高患者術后功能恢復及生活質量均具有重要意義，本次研究特選取2016年8月至2017年11月在我院進行髖部骨折手術的96例老年患者進行對比研究，探究采用連續(xù)性綜合護理對其的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年11月在我院進行髖部骨折手術的96例老年患者，其中男性43例，女性53例，年齡（68.69±5.27）歲，全部患者均經(jīng)影像學檢測，確診為髖部骨折并實施手術治療，骨折與手術間隔（67.95±11.29）h，其中股轉子間骨折54例，股骨頸骨折42例，且患者年齡均>60歲，同時排除以下情況：1、患者伴有嚴重意識障礙或精神類疾??；2、患者為病理性骨折；3、患者在本次治療前1年內曾進行過髖部骨折；4、患者在骨折前已喪失行走能力；5、患者伴有凝血功能異?；蚱渌赡軐Ρ敬窝芯慨a(chǎn)生影響的疾病。將其隨機分為常規(guī)組及研究組，每組患者48例，其中常規(guī)組男性22例，女性26例，年齡（69.43±5.69）歲，骨折與手術間隔（66.22±10.87）h；研究組男性21例，女性27例，年齡（68.69±5.27）歲，骨折與手術間隔（68.53±11.73）h，兩組患者一般情況、治療情況及骨折部位等均無顯著差異（P>0.05）。

1.2 護理方法

對常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，包括在患者入院時、術前、術后及出院時進行相應指導及健康教育，并在治療期間監(jiān)測患者生命體征；對研究組患者實施連續(xù)性綜合護理，具體包括：1、患者入院時，對髖部骨折術后的護理方案及患者注意事項向患者及其家屬進行講解，提高其對術后訓練重要性的認識，并通過列舉以往恢復較好的實例等方式提高患者及其家屬對治療及護理的信心及配合度；2、術前，根據(jù)該病癥患者術后可能出現(xiàn)的相應問題，制作恢復訓練手冊，發(fā)放給患者，幫助患者及其家屬對該疾病的治療及術后恢復進行了解，并做好對術后訓練的準備工作[3]；3、術后：第1d，使患者保持半臥位，指導并協(xié)助患者家屬對患者股四頭肌及其他下肢關節(jié)進行按摩及被動訓練；第2d，在第1d被動訓練基礎上，增加對患者臀部大肌群的訓練；第3d，在被動訓練的基礎上，指導并協(xié)助患者適當進行主動訓練；第4d，指導患者進行坐位訓練，即保持坐姿1h，之后休息30min，后再次保持坐姿，反復3次以上，并繼續(xù)關節(jié)訓練[4]；第5-7d，使患者在床邊坐下，并進行抬腿鍛煉，提高下肢關節(jié)的活動能力，根據(jù)患者恢復情況適當增加坐姿時間；第2-3周，指導并協(xié)助患者扶床邊進行行走鍛煉，并逐漸改為拄拐行走；第3-4周，根據(jù)患者恢復情況，增加拄拐行走時間，并適當進行生活行為訓練；第5-8周，指導其正常行走，并進行上下樓訓練，在術后訓練中，當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肌肉疲勞時，應立即使其停止訓練，并進行有效休息，之后根據(jù)患者具體情況，選擇繼續(xù)訓練或修改訓練計劃；3、出院前，對患者及其家屬進行指導，并告知出院后康復訓練計劃及注意事項，并要求患者家屬對患者訓練情況進行監(jiān)督，并保證其按計劃進行[5]；4、出院后，通過家庭訪視或電話隨訪等方式，了解患者恢復情況及運動訓練的開展情況，對患者在其期間存在的問題或疑惑進行解答。

1.3 觀察指標

采用Harris髖關節(jié)評價表對患者出院時、出院后1個月及3個月患者髖關節(jié)恢復情況進行評價，總分為100分，分數(shù)越高表明患者髖關節(jié)功能越高，同時采用GDS評分表對患者相應時段心理情況進行評價，總分為30分，分數(shù)預告表明其抑郁程度越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，表達數(shù)據(jù)采用平均值±標準差（），兩組比較差異采用t檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有意義。

2 結果

2.1 比較患者髖關節(jié)評分

兩組患者出院時，研究組患者Harris評分稍高于常規(guī)組，但無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院后，兩組患者Harris評分均顯著提高，至出院3個月后，研究組Harris評分達77.69±10.21，與常規(guī)組存在顯著差異（P<0.05），如表1.所示。

3 討論

老年髖部骨折患者在進行治療時，常因長期臥床而導致下肢靜脈血栓及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，對患者生活質量造成嚴重影響甚至威脅患者生命，因此針對該類患者。臨床治療以手術為主，但由于患者年齡較高[6]，對治療后護理及用藥的依從性較差，且易導致抑郁等情緒的發(fā)生，而常規(guī)護理僅在患者入院前、手術前后及出院時進行健康教育，患者出院后，無法得到有效護理指導，因此患者恢復效果不佳，且隨著近些年患者對護理治療要求的提高，常規(guī)護理已逐漸無法適應目前治療環(huán)境，因此有學者指出采用連續(xù)性綜合護理以提高患者恢復程度[7-9]。

本次研究中，對研究組患者實施連續(xù)性綜合護理，在患者入院時，通過對患者及其家屬進行健康教育，通過實例使患者對治療及術后生活的信心有所提高，并能夠有效配合治療，并告知其術后康復訓練的重要性，使其能夠在術后積極主動的進行訓練，在手術前后，分別對患者進行相應指導，使其了解治療過程及術后康復訓練方法，并做好相應物品及心理準備，確保術后康復訓練的有效實施，術后，護理人員根據(jù)患者具體手術情況及訓練方案，使患者由被動訓練逐步轉為輔助-主動訓練，并最終轉為主動訓練，以促進其下肢關節(jié)運動功能的恢復[10]，在患者入院前，護理人員再次告知患者及其家屬康復訓練的重要性，使其能夠有效進行，避免了常規(guī)治療中，患者出院后因無相應指導，導致患者不進行訓練或過度訓練等情況的發(fā)生。同時，多數(shù)患者因該病癥導致抑郁等情緒，這與患者需長時間臥床及治療導致的經(jīng)濟負擔等情況有關，而解決該情緒的方式，主要受康復時間的影響[11-12]。

本次研究結果顯示，兩組患者出院時，研究組患者Harris評分稍高于常規(guī)組，但無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院后，兩組患者Harris評分均顯著提高，至出院3個月后，研究組Harris評分達77.69±10.21，與常規(guī)組存在顯著差異（P<0.05），這是由于隨著時間的增加，連續(xù)性綜合護理對患者的干預效果越發(fā)明顯，而兩組患者出院時，GDS評分基本相同（P>0.05），出院3個月時，研究組患者GDS評分顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。這是由于研究組患者髖關節(jié)功能恢復較快，因此促進了患者心理狀態(tài)的改善，而常規(guī)組患者由于術后恢復時間較長，導致其抑郁狀態(tài)無顯著好轉，或出現(xiàn)進一步加深等情況。

綜上所述，對老年髖部骨折患者實施連續(xù)性綜合護理，能夠有效提高患者術后髖關節(jié)功能恢復程度，降低患者出現(xiàn)的抑郁等不良情緒，對提高患者生活質量也具有重要意義。

參考文獻

陳詩曉.連續(xù)性綜合護理和常規(guī)護理在老年髖部骨折患者中的應用效果比較[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（4）：194-196

李佳，李建有.持續(xù)性護理對老年髖部骨折患者術后功能恢復及生活質量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（24）：147-150

于明.循證護理對老年髖部骨折患者的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，（23）：205.

吳炳蓮，胡世梅，柳盧君.持續(xù)性護理促進老年全髖關節(jié)置換術后患者功能恢復的效果[J].解放軍護理雜志，2014，31（22）：5-8

胡幼君，譚穎微.持續(xù)性護理干預對老年髖部骨折患者功能恢復的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（16）：111-114

蔡真理.綜合性護理干預對老年髖部骨折患者術后治療依從性、髖關節(jié)功能和并發(fā)癥的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（25）：73-75

葉海波，劉雙玉，劉莎，等.連續(xù)性綜合護理對改善老年髖部骨折患者功能恢復效果研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（8）：1278-1280

金藹榮.連續(xù)護理對老年髖部骨折患者術后康復效果的影響研究[J].中國傷殘醫(yī)學，2017，（20）：92-93.

劉瑩，張世謙.連續(xù)舒適護理對老年髖部骨折術后患者的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2016，（8）：158-161.

吳葉芬，沈荷娟，梁偉，等.系統(tǒng)護理干預對髖關節(jié)骨折愈合和功能恢復的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（34）：132-135

楊苑芳，郭節(jié)芳，李健清.遠程指導型家庭病床康復護理對老年髖部骨折患者自理能力及生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2017，（14）：8-10.

徐亞英.延續(xù)護理對老年髖部骨折術后患者的影響[J].齊魯護理雜志，2014，（4）：71-72.