針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓療效觀察

方清玲　邱群坤　方敏　李芳

【摘 要】目的：試分析中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者接受康復(fù)訓(xùn)練與針灸治療的臨床療效。方法：隨機選取58例在我院2015年4月-2017年5月期間接受中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓治療的患者為研究對象，并依據(jù)住院治療順序分為各29例的觀察組與參照組。參照組接受功能康復(fù)鍛煉，觀察組于此同時接受針灸配合治療。對兩組獲取的臨床療效實施對比分析。結(jié)果：治療后，觀察組上肢運動功能量表評分情況以及BI指數(shù)評分改善均遠(yuǎn)優(yōu)于參照組，且兩組間各指標(biāo)值間差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者采取針灸配合康復(fù)訓(xùn)練方案實施治療，可獲取更為優(yōu)良的治療效果。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)；上肢痙攣性癱瘓；康復(fù)訓(xùn)練；針灸

Abstract Objective： To analyze the clinical efficacy of rehabilitation training and acupuncture treatment for patients with spastic paralysis after stroke.Method：A random selection of58 patients in our hospital for the treatment of spastic paralysis of the upper limb after a stroke in April 2015 -2017 May was studied.The observation group and the reference group were divided into 29 cases according to the order of hospitalization.The reference group received functional rehabilitation exercise，The observation group received acupuncture and treatment at the same time.The clinical efficacy of the two groups was compared and analyzed.Result：After treatment，The score of the upper extremity motor function scale of the observation group and the improvement of BI index score were much better than that of the reference group.The differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）.conclusion：Acupuncture and moxibustion rehabilitation training regimen for patients with spastic paralysis after stroke，Better therapeutic effects can be obtained.

Key words： Apoplexy；Spastic paralysis of the upper limb；Rehabilitation training；acupuncture

【中圖分類號】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

中風(fēng)是常見于臨床的腦血管類疾病，中風(fēng)患者病情穩(wěn)定后通常會出現(xiàn)肢體偏癱的并發(fā)癥，而上肢痙攣性癱瘓即是較為常見的一種類型，不僅會造成患者患者出現(xiàn)麻木、疼痛，甚至?xí)怪w運動功能造成限制，極大的影響了其日常生活能力。目前，臨床中多采取針灸及肢體運動功能康復(fù)訓(xùn)練來幫助患者恢復(fù)患肢功能，但是此種治療方法并不能在短時間內(nèi)恢復(fù)患者患肢功能。所以為了選擇更優(yōu)的治療方案，盡快幫助患者恢復(fù)患肢功能，改善生活質(zhì)量，本研究對中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者接受針灸配合康復(fù)訓(xùn)練方案治療獲取的實際應(yīng)用效果進(jìn)行分析闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在獲取我院倫理會的批準(zhǔn)同意下，選擇2015年4月-2017年5月期間于我院接受中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓治療的58例患者為研究對象開展本次研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：入選患者及其家屬均簽署了書面知情同意書，主動參與研究；中風(fēng)病程在6個月之內(nèi)；可良好的配合治療及調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：上肢關(guān)節(jié)畸形患者；上肢功能障礙患者；患有心、肝、腦等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；存在認(rèn)知障礙、智力障礙患者。依據(jù)住院治療順序?qū)?8例研究對象分為各29例的觀察組與參照組。觀察組中男18例，女11例，年齡39-68歲，平均年齡（53.5±4.8）歲，病程2-5個月，平均病程（3.5±0.5）個月；參照組中男12例，女17例，年齡38-69歲，平均年齡（53.5±5.2）歲，病程3-4個月，平均病程（3.5±0.2）個月。兩組各項資料間差異值并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組：利用Ashworth對患肢痙攣程度實施評定分析情況，并實施針對性康復(fù)訓(xùn)練。針對Ⅰ級、Ⅱ級痙攣程度較輕的患者實施早期康復(fù)鍛煉，協(xié)助患者取平臥位休息時，保持頭部偏向一側(cè)，將墊枕置于患側(cè)肩關(guān)節(jié)，放直肘關(guān)節(jié)、背伸腕關(guān)節(jié)、手指張開等關(guān)節(jié)牽引活動；以患者康復(fù)情況逐漸擴展上肢活動范圍，于后期指導(dǎo)患者做抓、捏、拿等嘗試性練習(xí)；針對Ⅲ級，Ⅳ級，痙攣程度較為嚴(yán)重的患者，采取姿勢反射、肌肉牽張等方式進(jìn)行重復(fù)性練習(xí)?？祻?fù)訓(xùn)練從患肢近端開始，在患者耐受范圍逐漸向遠(yuǎn)端過渡，并由護(hù)理人員對患者患肢實施按摩。

觀察組：觀察組在采取參照組相同的康復(fù)訓(xùn)練方法的同時給予針灸治療。因為上肢痙攣產(chǎn)生是屈肌張力高所致，亦是主動肌張力高，這是可在上肢拮抗肌肌腹給予針灸強刺激，使拮抗肌興奮，對抗主動肌。操作方法：1.對施針穴位實施常規(guī)消毒，在上肢肱三頭肌腹取穴，兩針，兩針間距約2-3寸，手法強刺激；2.可采用一針兩穴的透穴法，曲澤與曲池透少海、手三里透臂中，大陵穴透勞宮，間使透外關(guān)，留針20min，每次1min，共捻針3次，手法強刺激；一日一次；3.利用針灸對肩髃穴、秉風(fēng)穴、肩前穴以及曲池穴進(jìn)行強刺激，得氣后停留5min移除，每次20min，一日一次。兩組均接受為期一至兩個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量及上肢運動功能恢復(fù)情況實施對比分析。利用SF-MA評分量表對患者運動功能進(jìn)行評價，滿分為36分，評分越高，恢復(fù)月良好；利用BI指數(shù)評價患者的生活質(zhì)量，滿分為100分，自立能力良好，無需他人照顧；低于四十分需要全部依靠他人照顧；41-60分大部分依賴他人照顧；61-99分需要少部分由他人照顧[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用spss20對研究內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組中的所有計數(shù)資料均選擇n（%）表示，計量資料選擇表示，所獲取的結(jié)果分別用以及t進(jìn)行檢驗。若獲取的P值<0.05，則進(jìn)一步證明了兩組間所存在的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的BI指數(shù)及SF-MA評分與治療前相比均有所改善，同比參照組來說，觀察組的指標(biāo)改善更為優(yōu)良，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情如表1所示。

3 討論

上肢痙攣性癱瘓通常是因為機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到抑制，阻礙了上肢活動，多發(fā)于存在腦損傷的患者，致殘率非常高。由于患側(cè)肢體常存在功能障礙，患肢活動不能自如，導(dǎo)致患者活動受限，并且在未接受及時對癥治療的情況，極易引發(fā)患側(cè)肌肉萎縮、患肢關(guān)節(jié)畸形等不良預(yù)后情況，患者的生活質(zhì)量并由此疾病影響而下降。

當(dāng)前，針對上肢痙攣性癱瘓患者對采用康復(fù)訓(xùn)練作為臨床治療方法，主要使因為中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能的重組組織能力存在一定可塑性，具有自然恢復(fù)能力，而通過反復(fù)的強化訓(xùn)練可實現(xiàn)患肢功能的重組，進(jìn)而幫助患者恢復(fù)其正常運動功能模式和肢體功能。通過借助姿勢反射、肌肉牽張等方法對患者實施早期功能康復(fù)鍛煉，以此到達(dá)對患者患肢痙攣癥狀的產(chǎn)生及發(fā)展發(fā)揮良好的抑制及改善作用[2]。但是康復(fù)訓(xùn)練很難在短期內(nèi)獲取明顯的效果，患者需要接受長時間訓(xùn)練才能夠使患肢功能有所恢復(fù)，所以導(dǎo)致恢復(fù)期較長且恢復(fù)緩慢。

近年來，越來越多的學(xué)者重視對恢復(fù)患肢功能方案的研究，中醫(yī)針灸治療方案的應(yīng)用頻率仍較高，應(yīng)用范圍也逐漸得到拓展，而應(yīng)用于肢體功能恢復(fù)方面取得了顯著的效果。大部分針灸學(xué)者認(rèn)為中風(fēng)后上肢發(fā)生痙攣性癱瘓，主要是因為患肢局部出現(xiàn)氣血瘀阻，進(jìn)而使肢體的正常血液循環(huán)受到影響。而針灸可發(fā)揮舒筋通絡(luò)以及活血行氣的功效，可以有效改善患肢的局部血液微循環(huán)，增強組織、細(xì)胞活性。曲澤與曲池透少海可緩解肘痛、攣痛以及治療上肢不遂的功效；臂中穴及手三里穴位具有緩解上肢痙攣、麻痹的功效；大陵穴具有舒筋活絡(luò)，緩解腕關(guān)節(jié)疼痛的作用；間使穴具有治療手部疼痛的功效；秉風(fēng)穴功能主治肩臂、肩胛疼痛以及上肢酸麻、肩前穴主治肩不能舉及肩臂酸痛、麻木；肩髃穴主治手臂攣痛、痹臂痛，與曲池穴合用可治療上肢不遂。并且通過針灸上述穴位，達(dá)到活血行氣的目的，可使患者上肢經(jīng)絡(luò)閉塞的部分得到疏通，進(jìn)使一步使患者血液循環(huán)的通暢度進(jìn)一步得到增加，緩解患肢痙攣狀態(tài)。通過針灸患肢穴位，還能夠改善運動纖維功能狀態(tài)、減輕肌肉亢奮，增加肌張力以及對肌興奮傳導(dǎo)進(jìn)行有效協(xié)調(diào)，進(jìn)而到達(dá)使患肢功能得以恢復(fù)的目的[3]。并且針灸具有操作便捷、無毒副作用、安全性高、經(jīng)濟實惠等優(yōu)點，還在一定程度上減輕了患者生理和心理上的痛苦。而從本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)兩組患者經(jīng)過治療后的BI指數(shù)及SF-MA評分均得到一定的改善，但相比之下，觀察組的改善情況更加優(yōu)良。由此表明在采取康復(fù)訓(xùn)練方案指導(dǎo)中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者鍛煉患肢的同時給予針灸治療，可使患肢功能得到有效恢復(fù)，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，選擇針灸治療與康復(fù)訓(xùn)練作為中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者的臨床治療方案，可獲取更為優(yōu)良的治療效果，具有較高的臨床推廣及應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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