超脈沖CO2激光與連續(xù)CO2激光對(duì)瞼緣色素痣的對(duì)比臨床觀察

龐先勇

【摘 要】目的：關(guān)于瞼緣色素痣應(yīng)用激光治療的臨床價(jià)值探討。方法：選取50例來(lái)我院治療瞼緣色素痣患者進(jìn)行研究，待到疾病確診后將患者分為兩組，其中對(duì)照組患者采用連續(xù)C02激光治療，觀察組患者應(yīng)用超脈沖C02激光干預(yù)，記錄、對(duì)比兩組患者色素痣祛除療效。結(jié)果：應(yīng)用超脈沖C02激光干預(yù)的觀察組患者瞼緣色素痣得到有效祛除，結(jié)痂、脫痂速度快，各項(xiàng)治療數(shù)據(jù)較之于對(duì)照組有著較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瞼緣色素痣臨床治療時(shí)，需要醫(yī)生選用治療效果好、安全性高的超脈沖C02激光給予患者治療，以此有效祛除色素痣，恢復(fù)患者面部瞼緣美觀性。

【關(guān)鍵詞】超脈沖C02激光；連續(xù)C02激光；瞼緣色素痣；療效

Comparative clinical observation of superpulse CO2 laser and continuous CO2 laser in treatment of pigmented nevus of eyelid margin

Pang Xianyong（Guangyuan City Cangxi people's Hospital Sichuan Guangyuan 628400）

Abstract Objective： To investigate the clinical value of palpebral margin pigmented nevus by laser therapy. Methods： 50 cases in our hospital for treatment of palpebral margin pigmented nevus were studied， when the disease diagnosed patients were divided into two groups， the control group were treated by continuous C02 laser treatment， the observation group was treated with ultrapulsed C02 laser intervention record， compared two groups of patients with nevus removing effect. Results： Patients with palpebral margin pigmented nevus application of ultra pulse C02 laser interference effectively dispel， scab， scab off speed， the control group has a big difference compared with the treatment of data， with statistical significance （P<0.05） conclusions. In clinical treatment of pigmented nevus of eyelid edge， it is necessary for doctors to select super pulse C02 laser with good therapeutic effect and high safety to treat patients with pigmented nevus， so as to remove pigmented nevus effectively and restore the beauty of palpebral margin of patients.

Key words： Super pulse CO2 laser； continuous CO2 laser； pigmented nevus of eyelid edge； curative effect

【中圖分類(lèi)號(hào)】R758.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03-0-01

色素痣屬于皮膚科一種較為常見(jiàn)的良性皮膚腫瘤，可在人們身體皮膚多處位置發(fā)生，以面部、頸部位置最為多見(jiàn)[1]。其中位于眼瞼部位的色素痣對(duì)于人們面部美觀、視野完整性有著較大影響，而且部分色素痣在一定條件下會(huì)發(fā)生惡化癌變，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成威脅。目前瞼緣色素痣通常采用手術(shù)切除、電灼等手段來(lái)治療，雖然可以祛除色素痣，但是上述方法會(huì)在患者眼瞼部位造成瘢痕、色素沉著以及眼瞼缺損等情況，不符合整形美容的要求?；诖吮疚倪x擇來(lái)院治療瞼緣色素痣的50例患者，作為臨床兩種治療方法應(yīng)用價(jià)值的研究對(duì)象，分組分別使用兩種方法治療色素痣，其中超脈沖C02激光干預(yù)效果理想。全文內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年6月～12月收治的色素痣患者，共計(jì)50例來(lái)研究，經(jīng)過(guò)臨床詳細(xì)診斷可知所有患者均符合瞼緣色素痣診斷標(biāo)準(zhǔn)；色素痣色呈淺褐色、褐色、黑色、深黑色，直徑在0.6厘米以下，痣體外觀完整，無(wú)破潰表現(xiàn)。患者中男性和女性人數(shù)分別為33例、17例，年齡處于18～50歲之間，平均就診年齡為（39.7±2.4）歲；痣體存在于上眼瞼緣12例，下眼瞼緣38例。按照治療方法的差異分組（對(duì)照組、觀察組），對(duì)兩組患者上述臨床基本資料做以組間對(duì)比可知數(shù)據(jù)差異較小，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

激光設(shè)備型號(hào)為|CL-40，由上海陽(yáng)光光電科技有限公司生產(chǎn)，治療時(shí)可以發(fā)出超脈沖波、連續(xù)波。患者在操作臺(tái)上保持仰臥位，瞼緣色素痣處應(yīng)用新潔爾滅液消毒（0.02%），眼內(nèi)滴入利多卡因液（2%），并注射利多卡因局麻藥物，治療前將紗布浸入生理鹽水中并用紗布覆蓋患眼?；颊呋佳勖舾卸冉档秃?，醫(yī)生翻起患眼瞼緣，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，待到眼球遠(yuǎn)離痣體后，將設(shè)備對(duì)準(zhǔn)痣體去除色素痣。具體操作為：對(duì)病灶中心及周邊區(qū)域進(jìn)行汽化處理，產(chǎn)生的汽化物需及時(shí)清理，以免阻礙手術(shù)視野；激光祛痣結(jié)束后檢查眼瞼處是否有殘余痣，如果有需再次汽化處理。術(shù)后在患者病灶區(qū)域外涂抹抗生素，藥膏不可覆蓋創(chuàng)面，恢復(fù)期間創(chuàng)面不可接觸水，保持患處干燥，盡快結(jié)痂。對(duì)照組激光治療時(shí)的激光連續(xù)存在，超脈沖激光治療時(shí)則為間斷激光。兩組患者治療結(jié)束后評(píng)價(jià)治療結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用顯效、有效、無(wú)效評(píng)價(jià)兩組患者色素痣激光干預(yù)價(jià)值，其中顯效為瞼緣色素痣全部消失，患處未有瘢痕生成，該處皮膚顏色與周?chē)鸁o(wú)異；有效為色素痣與治療前比較有部分消失，患處瘢痕較輕、色淺；無(wú)效為患者患處皮膚受損、破潰，存在明顯的手術(shù)瘢痕，手術(shù)區(qū)域殘留有大量色素?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。術(shù)后進(jìn)行為期兩周的隨訪(fǎng)調(diào)查，了解50例患者患處結(jié)痂與痂脫落時(shí)間，并做以組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS.15軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示、檢驗(yàn)，結(jié)果P<0.05提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析兩組患者臨床治療情況，結(jié)果可知觀察組患者瞼緣色素痣祛除效果理想，該組有24例患者成功祛痣，僅有1例患者色素痣部分留存在眼瞼需繼續(xù)接受激光治療，治療總有效率為96.00%，遠(yuǎn)高于使用常規(guī)連續(xù)CO2激光治療的對(duì)照組；同時(shí)觀察組患者的患處恢復(fù)時(shí)間快，結(jié)痂時(shí)間、脫落時(shí)間均短于對(duì)照組；兩組上述數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異性（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)參見(jiàn)表一：

3 討論

隨著人們生活水平的不斷改善與提高，人們對(duì)于面容美觀越來(lái)越重視，對(duì)于自身面部瑕疵寄希望于手術(shù)進(jìn)行祛除和修復(fù)，以此保持容貌美麗和身體健康。眼睛是人們面部的重要器官，于該處生長(zhǎng)的色素痣影響著人們的身體健康與面部的和諧性，并且部分色素痣會(huì)隨著人們年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生形態(tài)、顏色、性質(zhì)的變化，良性色素痣發(fā)展到晚期會(huì)演變?yōu)閻盒陨仞肽[瘤，因此患者需要對(duì)瞼緣色素痣加以重視，及時(shí)就醫(yī)祛痣[2]。

但是在眼瞼處生長(zhǎng)的色素痣靠近眼球、眼角膜，采用常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行祛痣操作會(huì)對(duì)患者眼睛造成傷害，同時(shí)會(huì)造成眼瞼缺損，殘留瘢痕、沉淀色素，無(wú)法起到祛痣美容效果。因此需要醫(yī)生總結(jié)以往瞼緣色素痣祛除經(jīng)驗(yàn)和存在的誤區(qū)，選用有著極佳祛痣效果的超脈沖CO2激光治療法治療，常規(guī)CO2激光（連續(xù)）祛除色素痣時(shí)，由于發(fā)射的激光為連續(xù)性激光，長(zhǎng)時(shí)間灼燒色素痣，在溫度過(guò)高情況下容易出現(xiàn)對(duì)患處正常皮膚組織造成灼燒的問(wèn)題，不利于創(chuàng)面盡快結(jié)痂，患處恢復(fù)時(shí)間較慢，脫痂后眼瞼處有明顯的瘢痕和色素[3]。

超脈沖CO2激光祛痣原理為：間斷的激光可以把色素痣內(nèi)部的水份經(jīng)過(guò)汽化干預(yù)變?yōu)槠?，以此損壞色素細(xì)胞，之后在激光高能的間斷作用下，色素細(xì)胞會(huì)完全清理干凈；該法作用于痣體時(shí)，周邊的血管、神經(jīng)組織不會(huì)受到破壞性影響，祛痣干凈，有著極高的應(yīng)用安全性。該法應(yīng)用于瞼緣色素痣治療期間，發(fā)射激光的方式為間斷式，可以在控制激光溫度前提下，僅對(duì)瞼緣處的痣體進(jìn)行針對(duì)性的灼燒處理，不會(huì)波及周?chē)恼＝M織，患處創(chuàng)面較為平整，可以在較短時(shí)間內(nèi)快速結(jié)痂，所以患處一般不會(huì)有色素沉著、瘢痕發(fā)生，面部美容效果好，患者對(duì)于手術(shù)結(jié)果的滿(mǎn)意度高。因此針對(duì)眼睛部位的色素痣在治療時(shí)，要求醫(yī)生嚴(yán)格遵循整形美容準(zhǔn)則，選擇超脈沖CO2激光祛痣。

在本文的研究中即就有觀察組的25例患者采用超脈沖CO2激光治療色素痣，分析該組所有患者的治療結(jié)果，大部分患者均表示對(duì)治療結(jié)果滿(mǎn)意，手術(shù)期間患者身體未有任何不良反應(yīng)出現(xiàn)，治療有效人數(shù)較多，患處恢復(fù)情況良好，與對(duì)照組的治療數(shù)據(jù)對(duì)比后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

綜上所述，瞼緣色素痣生長(zhǎng)位置較為特殊，治療時(shí)有著極高的危險(xiǎn)性和難度，醫(yī)生在制定治療方案時(shí)需要對(duì)常用的幾種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)做以詳細(xì)的研究，在把握患者患處色素痣生長(zhǎng)情況后，給予患者對(duì)應(yīng)的治療。該疾病治療時(shí)不僅要去掉色素痣，還需要保持患者眼部皮膚狀態(tài)的良好，因此治療時(shí)醫(yī)生可以應(yīng)用超脈沖CO2激光法，做好患者眼部麻醉和眼角膜的保護(hù)工作，在不破壞眼瞼結(jié)構(gòu)、角膜表面張力前提下，快速完成手術(shù)，以此減輕手術(shù)帶給患者的身心壓力，避免多次祛痣手術(shù)給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)現(xiàn)階段的臨床研究可知應(yīng)用該法對(duì)直徑超過(guò)0.6厘米的色素痣進(jìn)行祛除處理后，部分患者術(shù)后眼瞼位置會(huì)出現(xiàn)一定程度的瘢痕，眼部美容效果不佳，患者多不滿(mǎn)意，而小于0.6厘米的色素痣激光治療效果理想，因此臨床激光祛除瞼緣色素痣時(shí)，醫(yī)生需要在激光術(shù)前對(duì)患者患處色素痣直徑進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，直徑符合超脈沖CO2激光手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的才可以給予激光治療。

參考文獻(xiàn)

黃海濱. 瞼緣色素痣的切除與美容修復(fù)（附20例報(bào)告）[D].吉林大學(xué)，2016.

朱春霞，朱凱云.瞼緣色素痣臨床特點(diǎn)及手術(shù)療效觀察分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（32）：55-56+58.

王雪，張霞，張愛(ài)華.超脈沖CO_2激光治療瞼緣色素痣療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（09）：742-744.