論醫(yī)保的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理

張弦

摘 要：醫(yī)保的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理主要實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保中心與醫(yī)院的結(jié)算系統(tǒng)設(shè)備的對(duì)接，同時(shí)利用前臺(tái)客戶端與后臺(tái)存儲(chǔ)系統(tǒng)相輔相成進(jìn)行結(jié)算。主要用途是便于就診患者的醫(yī)保中心結(jié)算，省去了墊錢的過程，同時(shí)還能便于醫(yī)保中心管理統(tǒng)計(jì)醫(yī)保費(fèi)用的支出。使用過程中，需要注意網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全性與穩(wěn)定性，確保醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)的便捷，并切實(shí)地發(fā)揮醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的效用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保 計(jì)算機(jī) 網(wǎng)絡(luò)化

中圖分類號(hào)：TP39 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2018）01（c）-0129-02

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化的發(fā)展，越來越多機(jī)構(gòu)管理采用計(jì)算機(jī)化網(wǎng)絡(luò)化管理，尤其在醫(yī)療單位，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的使用便利性越來越明顯。對(duì)于醫(yī)保結(jié)算來說，傳統(tǒng)的醫(yī)保中心、醫(yī)院與患者三方結(jié)算方式的弊端也越來越明顯，體現(xiàn)出效率低下與不方便等一系列缺點(diǎn)，這就使得醫(yī)保的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化改革越來越迫切。

1 醫(yī)保的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的特點(diǎn)

1.1 醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的工作原理

醫(yī)保的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理在應(yīng)用過程中首先需要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保計(jì)算機(jī)設(shè)備與醫(yī)院的計(jì)算機(jī)設(shè)備的對(duì)接。這就需要在醫(yī)院系統(tǒng)中錄入與醫(yī)保目錄中對(duì)應(yīng)的藥品與服務(wù)項(xiàng)目，同時(shí)設(shè)定項(xiàng)目字典來確認(rèn)患者在治療過程中所使用的藥品與治療項(xiàng)目是否匹配，若是匹配的話則會(huì)自動(dòng)上傳到醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算扣費(fèi)。

醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)主要依靠兩個(gè)服務(wù)器終端來進(jìn)行運(yùn)作，即前臺(tái)客戶端與后臺(tái)服務(wù)器。前臺(tái)終端主要用來進(jìn)行傳遞信息與支付結(jié)算，前臺(tái)客戶端主要讀取來源于醫(yī)保IC卡的相關(guān)數(shù)據(jù)，即通過讀取IC卡與就醫(yī)費(fèi)用目錄，將有關(guān)數(shù)據(jù)上傳至后臺(tái)服務(wù)器，后臺(tái)服務(wù)器主要用于存儲(chǔ)與提取，其主要工作是讀取醫(yī)保中心的結(jié)算目錄明細(xì)與參保人員的信息，并將其與前臺(tái)客戶端采集到的信息進(jìn)行比對(duì)，后臺(tái)服務(wù)器則根據(jù)邏輯計(jì)算出費(fèi)用，傳至前臺(tái)最終進(jìn)行結(jié)算，最終使得醫(yī)保結(jié)算能夠一次結(jié)算成功，避免后期報(bào)銷的麻煩。

1.2 醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化的結(jié)算

醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理最大的用途是用在結(jié)算上面，在結(jié)算的時(shí)候，只要收費(fèi)人員將實(shí)際消費(fèi)費(fèi)用錄入到系統(tǒng)中，與此同時(shí)便可以直接上傳至醫(yī)保中心實(shí)行扣費(fèi)，患者便能實(shí)現(xiàn)了實(shí)報(bào)實(shí)銷。而對(duì)于住院的病人在使用醫(yī)保統(tǒng)籌的時(shí)候，使用醫(yī)?？ㄊ紫瓤梢缘怯洸∪说膫€(gè)人信息與資料，其次在病人住院期間根據(jù)就醫(yī)需要使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行付費(fèi)結(jié)算。當(dāng)病人治愈在出院的時(shí)候，最終使用醫(yī)?？ńY(jié)算，醫(yī)院會(huì)根據(jù)治療費(fèi)用列出各類費(fèi)用明細(xì)，醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)中直接與醫(yī)療保險(xiǎn)中心統(tǒng)籌部分結(jié)算完畢，病人出院的時(shí)候就無需再墊付醫(yī)藥費(fèi)，直接在結(jié)算的時(shí)候就報(bào)銷完畢。

2 醫(yī)保的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的作用

2.1 便于直接結(jié)算

傳統(tǒng)的醫(yī)保系統(tǒng)都是三方結(jié)算，患者在就醫(yī)時(shí)與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，先墊付醫(yī)藥費(fèi)用，然后就診結(jié)束后憑借醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)和醫(yī)保證明去醫(yī)保中心與醫(yī)保中心結(jié)算，醫(yī)保中心人員需要審核所有的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，審核無誤后對(duì)患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。而這樣一來，問題便會(huì)出現(xiàn)。一方面，患者面臨著墊付醫(yī)藥費(fèi)的巨大壓力，因?yàn)樗匈M(fèi)用需要前期墊付，當(dāng)資金不足的時(shí)候便會(huì)影響患者就醫(yī)；其次紙質(zhì)單據(jù)的保管問題，一旦丟失或者損壞將面臨著無法報(bào)銷的情形。另一方面，對(duì)于醫(yī)保中心工作人員來說，審核紙質(zhì)票據(jù)的工作量也比較大，若是不小心出現(xiàn)錯(cuò)誤便會(huì)給雙方帶來損失，不便于其管理。

2.2 便于管理與約束

傳統(tǒng)的結(jié)算是通過三方結(jié)算的，醫(yī)保中心和醫(yī)保定點(diǎn)單位結(jié)算的憑據(jù)主要為紙質(zhì)票據(jù)單，這在加大工作量的同時(shí)不便于對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)單位的管理。眾所周知，醫(yī)保的定點(diǎn)單位所能報(bào)銷的費(fèi)用中有定點(diǎn)的藥品，以及治療、護(hù)理與檢查項(xiàng)目，這需要醫(yī)院所用項(xiàng)目與定點(diǎn)目錄一致的費(fèi)用才能給予報(bào)銷。傳統(tǒng)的手工報(bào)銷用于準(zhǔn)確地核實(shí)費(fèi)用項(xiàng)目的真實(shí)性與準(zhǔn)確性，工作量比較大。而通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)的執(zhí)行，醫(yī)保定點(diǎn)單位會(huì)定期上傳病人所實(shí)際使用的藥品與檢查項(xiàng)目，確保所報(bào)銷的費(fèi)用與定點(diǎn)目錄一致。同時(shí)，通過對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)的定期查看調(diào)閱病人病歷與報(bào)銷費(fèi)用，可以便于統(tǒng)計(jì)各類管理各項(xiàng)醫(yī)保項(xiàng)目，還能審核醫(yī)院所報(bào)銷的醫(yī)保費(fèi)用是否屬實(shí)，防止造假的出現(xiàn)，這為后期醫(yī)保中心制定政策提供了參考依據(jù)。

3 醫(yī)保的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的注意事項(xiàng)

3.1 注意網(wǎng)絡(luò)的安全性

網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)帶來便捷的同時(shí)不可忽視的就是安全問題，醫(yī)保中心與醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中儲(chǔ)存的內(nèi)容都是機(jī)密，為保證網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全，必須為其安裝防火墻等阻擋病毒以及黑客的攻擊，同時(shí)對(duì)于內(nèi)部使用人士也要建立起權(quán)限設(shè)置，定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)與維護(hù)，從而確保系統(tǒng)的準(zhǔn)確性與安全性。

3.2 確保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的穩(wěn)定性

醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的使用人群較廣，所以對(duì)于服務(wù)器的壓力也是巨大的，一旦出現(xiàn)崩潰，會(huì)對(duì)就醫(yī)結(jié)算造成非常大的影響。因此，對(duì)于上層服務(wù)器來說，應(yīng)該準(zhǔn)備一個(gè)備用的應(yīng)急服務(wù)器，在主服務(wù)器發(fā)生故障的時(shí)候可以使用應(yīng)急服務(wù)器進(jìn)行替代管理。對(duì)于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來說，還有一個(gè)比較重要的問題就是要保證系統(tǒng)的不間斷性，所以在供電系統(tǒng)方面要使用不間斷電源，保證計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)的不間斷與穩(wěn)定。而且主服務(wù)器端要配備的備份服務(wù)器會(huì)在平時(shí)使用的過程中自動(dòng)存儲(chǔ)，當(dāng)主服務(wù)器出現(xiàn)故障時(shí)切換過來，啟動(dòng)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行替代。

4 結(jié)語

隨著信息化時(shí)代的到來，醫(yī)保使用過程中也逐漸引進(jìn)了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，其主要原理是依靠前臺(tái)客戶端與后臺(tái)服務(wù)器的相互連接與傳遞而實(shí)現(xiàn)的結(jié)算，同時(shí)還需要醫(yī)保中心的系統(tǒng)與醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院系統(tǒng)的對(duì)接實(shí)行匹配。其最大的便捷優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在結(jié)算方面，可以避免傳統(tǒng)的三方結(jié)算，先墊付后結(jié)算的模式。對(duì)于患者、醫(yī)院與醫(yī)保中心來說可以進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)操作，減輕患者的墊付壓力與醫(yī)保中心的結(jié)算審核壓力，同時(shí)便于醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的報(bào)銷與醫(yī)院使用醫(yī)保的審核與監(jiān)督。醫(yī)保中心可以根據(jù)服務(wù)器的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)出分析，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核與檢查。在醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化使用過程中，需要注意保證計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化的安全性與穩(wěn)定性。重視網(wǎng)絡(luò)安全，建立起完善的防火墻系統(tǒng)避免外來威脅的入侵，同時(shí)對(duì)于數(shù)據(jù)保密性還要建立起使用權(quán)限。對(duì)于服務(wù)器穩(wěn)定性方面，除了要采用不間斷電源外，還要建立起應(yīng)急服務(wù)器，在必要時(shí)對(duì)服務(wù)器進(jìn)行替代，保證計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

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