馬來(lái)酸桂哌齊特治療老年無(wú)癥狀性心肌缺血療效觀察

蔣旭紅

無(wú)癥狀性心肌缺血屬于一種特殊冠心病，以無(wú)臨床癥狀為特點(diǎn)，但經(jīng)客觀檢查則存在心肌缺血癥狀，臨床也將這種冠心病稱(chēng)隱匿性冠心病[1]。無(wú)癥狀性心肌缺血患者可伴隨冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但側(cè)枝循環(huán)保持較好或病變較輕，或因患者對(duì)疼痛不敏感或痛閾高，多無(wú)疼痛癥狀。無(wú)癥狀性心肌缺血患者在心臟負(fù)荷增加、靜息等情況下間斷出現(xiàn)心肌缺血心電圖，可發(fā)展為心肌梗死或心絞痛，或演化成為有癥狀缺血性心肌病，引發(fā)心律失?；蛐乃ィ踔菱?。因此，需加強(qiáng)對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血的重視。馬來(lái)酸桂哌齊特（商品名克林澳）為新一代的哌嗪類(lèi)藥物，具有良好弱鈣離子阻滯以及腺苷增效作用[2]，可實(shí)現(xiàn)對(duì)鈣離子超載的拮抗作用，部分控制擴(kuò)張血管，發(fā)揮擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、腦血管等血管的作用和解痙作用[3]。本文旨在探討馬來(lái)酸桂哌齊特對(duì)老年無(wú)癥狀性心肌缺血患者的療效觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2014年1月～2015年6月在本院體檢心電圖檢查提示心肌缺血而收住入院的患者42例，年齡60～78歲，平均（68.15±9.25）歲，其中男19例，女23例。全部患者入院后，均經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超等影像學(xué)檢查確診為心肌缺血，并排除心肌炎、心包疾病、心肌病等其它可引起心電圖ST-T改變的心臟疾病。

全部患者按照隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組，均有21例，對(duì)照組年齡60～78歲，平均（68.46±9.13）歲，其中男10例，女11例。合并高血壓7例，2型糖尿病5例，高脂血癥6例。觀察組年齡60～78歲，平均（68.16±9.01）歲，其中男9例，女12例。合并高血壓6例，2型糖尿病5例，高脂血癥6例。兩組在性別、年齡、合并癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審批，患者知情同意。

1.2 治療方法 全部患者均給予冠心病的規(guī)范化治療，予擴(kuò)張冠脈、抑制血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、抑制RASS系統(tǒng)等治療，同時(shí)積極控制血壓、血糖、血脂等。觀察組患者在此治療基礎(chǔ)上，給予馬來(lái)酸桂哌齊特160 mg+5%葡萄糖注射液500 ml混合之后靜脈滴注治療，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)心電圖情況判斷病情控制效果。完全控制：休息時(shí)患者心電圖ST段完全正常，無(wú)異常情況出現(xiàn)；部分控制：休息時(shí)或運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖ST段有所下移，回升幅度大于0.05 mV，倒置T波變淺大于50%；未控制：心電圖情況和治療前無(wú)明顯差異，甚至惡化[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療14 d后，對(duì)照組患者完全控制6例，部分控制11例，未控制4例，總控制率為80.95%；觀察組患者完全控制9，部分控制10例，未控制2例，總控制率為90.48%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病情控制情況比較

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療14 d后，觀察組患者全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

無(wú)癥狀性心肌缺血，盡管客觀檢查有心肌缺血的典型表現(xiàn)，但因其無(wú)臨床癥狀，加之許多老年冠心病患者，多合并有糖尿病，或患者有較高的痛閾而無(wú)疼痛癥狀，因此易被忽略，但因其有轉(zhuǎn)為心絞痛或心肌梗死，甚至猝死的可能，因此越來(lái)越受到重視。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

馬來(lái)酸桂哌齊特作為新一代哌嗪類(lèi)藥物，其獨(dú)有的內(nèi)源性腺苷增效作用，在冠狀動(dòng)脈的自動(dòng)調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要的作用。且其對(duì)心、腦血管及外周血管可發(fā)揮良好擴(kuò)張以及解痙作用，且對(duì)病變區(qū)域具有優(yōu)先作用特點(diǎn)，避免了盜血現(xiàn)象的發(fā)生[5-6]。同時(shí)其弱鈣離子阻滯作用，可拮抗鈣超載，減少肺循環(huán)阻力，降低平均肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管壓力，從而降低心肌耗氧量[4]。除以上作用外，馬來(lái)酸桂哌齊特還通過(guò)抑制血小板聚集，減少氧自由基產(chǎn)生，降低中性粒細(xì)胞對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的趨化作用，促使細(xì)胞韌性變形能力增強(qiáng)[7-8],從而降低全血黏度，增加紅細(xì)胞的攜氧及氧解離能力，改善微循環(huán)灌注，改善心肌缺血。

本研究主要是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用馬來(lái)酸桂哌齊特治療老年無(wú)癥狀性心肌缺血，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療14 d后，對(duì)照組患者完全控制6例，部分控制11例，未控制4例，總控制率為80.95%；觀察組患者完全控制9例，部分控制10例，未控制2例，總控制率為90.48%。且觀察組患者全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了馬來(lái)酸桂哌齊特注射液治療老年無(wú)癥狀性心肌缺血的療效肯定，能明顯改善心電圖ST-T缺血表現(xiàn)，且能明顯改善微循環(huán)，使用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣，但因本研究時(shí)間較短，且樣本量仍偏小，未能就其對(duì)患者心功能及活動(dòng)耐量等方面做深入的研究，還需進(jìn)一步開(kāi)展長(zhǎng)時(shí)間大樣本試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步證實(shí)，但從本研究及既往國(guó)內(nèi)外報(bào)道可以看出，馬來(lái)酸桂哌齊特注射液在冠心病治療方面的作用仍是應(yīng)該得到充分肯定的。

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