學(xué)齡前兒童身高偏離的早期干預(yù)效果觀察

許佳

身高是兒童發(fā)育的重要標(biāo)志之一，在國際臨床醫(yī)學(xué)中，身高常作為一項(xiàng)重要指標(biāo)用于各國家和地區(qū)兒童健康發(fā)育情況的比較研究中。2011年8月國務(wù)院發(fā)表聲明，確定將“5歲以下兒童的身高增長遲緩率控制在7%以下”作為衛(wèi)生部門的具體工作目標(biāo)[1]。身高生長具有不可逆特點(diǎn)，待骨骺閉合后身高便不會(huì)再增高[2]，因此在兒童時(shí)期需要定期對其身高進(jìn)行測量，一旦發(fā)現(xiàn)偏離情況應(yīng)立即明確原因，并給予早期干預(yù)，保證兒童的正常健康發(fā)育。為探究早期干預(yù)對身高偏離兒童的積極影響，特開展本次研究，現(xiàn)對研究情況進(jìn)行下述匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年5月對本市4家條件相近的幼兒園中的1 482名兒童進(jìn)行調(diào)查以及身高測量，從中篩選出142例符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的身高偏離兒童參與研究。本次研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①均為本市戶口，且為本市常住人口；②入選兒童均為足月兒且單胎，出生時(shí)健康狀況良好，不存在對體格生長有不良影響疾病。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①在生長過程中并發(fā)慢性肺炎、腎炎、支氣管炎、肝炎等慢性疾病者；②先天性疾病者；③長期不間斷應(yīng)用激素類藥物或免疫調(diào)節(jié)劑者；④四肢有殘疾、患有佝僂病者。將142例身高偏離兒童通過隨機(jī)法將其分為研究組與對照組，各71名兒童。其中對照組兒童中有男42名，女29名，年齡3～6歲，平均年齡（4.2±1.5）歲，身高72～93 cm，平均（86.5±3.8）cm；研究組兒童中有男45名，女26名，年齡3～6.6歲，平均年齡（4.3±1.6）歲，身高75～90 cm，平均（87.2±3.6）cm；兩組兒童年齡、性別、身高等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可開展對照研究。

1.2 方法 調(diào)查方法：為兩組兒童監(jiān)護(hù)人發(fā)放調(diào)查問卷，問卷主要內(nèi)容包括兒童的家庭情況、出生信息等，基于此對問卷內(nèi)容與監(jiān)護(hù)人填寫內(nèi)容進(jìn)行整合，明確兒童身高偏離的影響因素，并針對兒童以及家庭的實(shí)際情況為研究組患者制定并實(shí)施早期促身高干預(yù)。

對照組兒童不實(shí)施早期研究。

研究組兒童的促身高干預(yù)內(nèi)容主要涵蓋營養(yǎng)補(bǔ)給、膳食均衡、合理運(yùn)動(dòng)、確保睡眠、樂觀心態(tài)、積極預(yù)防以及監(jiān)護(hù)人認(rèn)知干預(yù)等多方面內(nèi)容，具體干預(yù)方法如下：①補(bǔ)充充足維生素D，有研究結(jié)果表明，維生素D與兒童身高增長之間存在緊密聯(lián)系，因此為身高偏離兒童補(bǔ)充維生素D具有重要意義，一般情況下兒童維生素D的補(bǔ)充通過含有豐富維生素D制劑進(jìn)行，維生素D具有預(yù)防佝僂病的作用，兒童健康保健部門給予了合理建議，即年滿3周歲兒童的維生素D補(bǔ)充量為400～800國際單位[3]，同時(shí)兒童監(jiān)護(hù)人應(yīng)該定期帶領(lǐng)兒童進(jìn)行健康體檢，及時(shí)了解兒童的身高情況。家長應(yīng)該每個(gè)季度帶領(lǐng)兒童進(jìn)行體質(zhì)量、身高測量，計(jì)算體重指數(shù)，若兒童未能發(fā)揮遺傳身高潛能，補(bǔ)充維生素和鈣，多食用菠菜、番茄、油菜、香菜、蘿卜等蔬菜，櫻桃、獼猴桃、草莓、石榴等水果。②均衡膳食，肉類食物是兒童生產(chǎn)過程中必不可少的食物之一，且兒童膳食中的肉類攝入量對其身高增長具有重要作用，肉類食物中含有豐富的蛋白質(zhì)，營養(yǎng)價(jià)值較高，是兒童發(fā)育的基礎(chǔ)物質(zhì)，若兒童長期不食用肉食則會(huì)缺乏營養(yǎng)和能量，導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良，這是慢性營養(yǎng)缺乏性疾病的一種，對兒童的正常生長具有嚴(yán)重的不良影響，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致兒童各項(xiàng)系統(tǒng)功能紊亂、抵抗力和免疫力嚴(yán)重下降，患病風(fēng)險(xiǎn)大大提升，進(jìn)而對兒童的智力造成影響[4]。因此需要為其補(bǔ)充蛋白質(zhì)類產(chǎn)品，以膳食平衡寶塔內(nèi)容進(jìn)行飲食指導(dǎo)。③良好作息習(xí)慣培養(yǎng)，兒童各項(xiàng)身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，因此良好的作息和充足的睡眠對其身高發(fā)育具有重要意義，同時(shí)兒童的生長過程中需要多種內(nèi)分泌激素合理調(diào)節(jié)，而身高增長與生長技術(shù)水平之間有著一定的聯(lián)系，研究證明在睡眠狀態(tài)下生長激素的分泌量相比非睡眠狀態(tài)下分泌量多，此時(shí)兒童的生長激素呈現(xiàn)出脈沖式分泌，因此培養(yǎng)兒童良好作息，確保兒童充足睡眠對其身高發(fā)育有良好影響。④合理運(yùn)動(dòng)，兒童身高增長影響因素較多，但是可在大體上將影響因素分為環(huán)境因素和遺傳因素兩類，在環(huán)境因素中還可細(xì)分為睡眠、疾病、營養(yǎng)以及運(yùn)動(dòng)等[5]，其中能夠直接促進(jìn)兒童身高增長所需生長激素大量分泌的因素為運(yùn)動(dòng)，除促進(jìn)生長激素分泌作用外，合理適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可提升兒童的食欲，增加兒童飲食量，確保其營養(yǎng)充足。一般情況下，兒童的運(yùn)動(dòng)形式不應(yīng)該單一枯燥，而是應(yīng)該充滿趣味性以滿足兒童天生好動(dòng)、好奇心強(qiáng)烈的生理和心理特征，因此兒童的運(yùn)動(dòng)形式應(yīng)該包括捉迷藏、攀爬、踢毽子、滑梯、跳繩、游泳、投擲以及各種球類運(yùn)動(dòng)，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉還可增強(qiáng)兒童的免疫力和抵抗力，降低患病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)兒童健康成長。⑤家長關(guān)愛，學(xué)齡前兒童年紀(jì)小，對社會(huì)和外界環(huán)境的接觸不多，同時(shí)兒童懵懵懂懂的性格使其在對外面世界產(chǎn)生興趣的同時(shí)也會(huì)缺乏安全感，格外需要家長或親屬的關(guān)注和認(rèn)同，因此家長應(yīng)該給兒童更多的關(guān)注和關(guān)愛，抽出時(shí)間陪兒童做游戲等，讓兒童在充滿關(guān)愛的環(huán)境中成長，保持積極的心態(tài)，注意飲食，健康成長。⑥身高測量，家長應(yīng)定期為兒童進(jìn)行身高測量，或去醫(yī)院接受正規(guī)身高評價(jià)，并以評價(jià)結(jié)果為依據(jù)實(shí)施干預(yù)措施，如果檢查結(jié)果顯示身高評價(jià)一切正常，則可以增長速率為依據(jù)實(shí)施干預(yù)，所增長速率也是正常狀態(tài)，則可為兒童實(shí)施常規(guī)干預(yù)，盡早幫助兒童養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和生活方式，保證身高的正常增長；若檢查結(jié)果顯示骨齡＞年齡，在促身高干預(yù)中需要控制兒童飲食，降低能量日常攝入量，嚴(yán)格控制兒童食用高熱量食品，此外還應(yīng)該取消兒童保健品食用，減少雌激素食品的攝入量。同時(shí)家長可以根據(jù)兒童年齡和骨齡直接的內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，兒童年齡如果與骨齡相符合，僅實(shí)施常規(guī)促身高干預(yù)即可，如果兒童年齡顯著低于骨齡，則首先需要對兒童身高增長水平以及體重指數(shù)進(jìn)行分析，明確發(fā)生該情況的原因，并對兒童成長環(huán)境中的各項(xiàng)因素進(jìn)行調(diào)整。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 總結(jié)分析身高偏離兒童身高矮小的影響因素，對兩組兒童干預(yù)后的身高增長情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；同時(shí)采用方差計(jì)算F值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童身高偏離影響因素 通過方差計(jì)算，家長（父母）或監(jiān)護(hù)人的文化程度以及身高與兒童身高之間差異顯著，方差計(jì)算結(jié)果顯示F值分別為（F1=5.346，F(xiàn)2=5.722，F(xiàn)3=5.016，F(xiàn)4=3.014，P＜0.05）。

通過方差計(jì)算，兒童出生時(shí)身高與兒童身高之間差異顯著（F=3.126，P＜0.05）。通過方差計(jì)算，兒童生長環(huán)境因素與兒童身高之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.082，P＜0.05）。

2.2 兩組兒童身高增長比較 經(jīng)過早期干預(yù)，研究組兒童身高增長顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒童干預(yù)后身高增長比較（x±s）

3 討論

所謂身高偏離是指兒童在發(fā)育過程中，身高增長水平與國際研究的正常身高水平有差異，即低于國際水平[6]。身高偏離對兒童的成長發(fā)育有著不良影響，身高偏離兒童易發(fā)生營養(yǎng)不良情況，而營養(yǎng)不良則具有持續(xù)性，長期營養(yǎng)不良可造成兒童免疫力和抵抗力下降，體內(nèi)缺乏微量元素，易發(fā)生多種感染性疾病，嚴(yán)重影響兒童的身體健康。

本次研究擇取的4家幼兒園共1 482名學(xué)齡前兒童中共有142例身高偏離兒童，身高偏離發(fā)生率為9.58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國家要求的學(xué)齡前兒童身高發(fā)育遲緩率不得高于7%的要求。針對身高偏離發(fā)生的原因進(jìn)行了下述分析：第一，學(xué)齡前兒童年紀(jì)小，該年齡階段的兒童正處于急速發(fā)育期，年齡逐漸增加后，兒童參與的日常運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)增多，能量消耗速度快，加之大部分兒童都存在挑食、更喜愛零食等習(xí)慣，對能量充足的主食、水果蔬菜以及肉類的食用量減少，營養(yǎng)攝入不足，最終致使兒童缺乏營養(yǎng)，身高偏離。第二，我國以秦嶺淮河為界，以南為南方，以北為北方，相對北方人的高大來說，南方人較矮小，這種普遍情況已經(jīng)被國家調(diào)研結(jié)果所證實(shí)[7]。除此之外，身高也會(huì)受遺產(chǎn)因素的影響，兒童雙親的身高在一定程度上決定了兒童的身高，并且兒童監(jiān)護(hù)人的文化水平以及兒童出生時(shí)的身高也對兒童后期身高發(fā)育有著重要影響，這與監(jiān)護(hù)人的教育、對兒童的關(guān)心程度、對兒童成長相關(guān)知識的了解和理解等因素有關(guān)。

在正常生長環(huán)境中，無身高偏離的健康兒童有自己特定的發(fā)育軌道，兒童可沿著該軌道逐漸向遺傳因素決定的身高目標(biāo)發(fā)育[8]。但是生長環(huán)境改變后，例如兒童運(yùn)動(dòng)量不足或營養(yǎng)缺乏時(shí)，其身高發(fā)育就會(huì)偏離正軌變得矮小，而除去影響因素后兒童可繼續(xù)按照預(yù)定軌道生長發(fā)育，因此實(shí)施干預(yù)措施的意義就在于幫助兒童除去影響身高增長的不良因素，進(jìn)而確保其能夠正常生長。本次研究結(jié)果顯示，為研究組兒童的身高偏離情況實(shí)施早期干預(yù)后，其身高增長顯著優(yōu)于對照組兒童，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見早期干預(yù)對身高偏離兒童正常發(fā)育的重要意義。

綜上可知，兒童身高偏離發(fā)生受到較多因素的影響，這對兒童的正常發(fā)育有著阻礙效果，因此明確影響因素，對癥干預(yù)對兒童身高增長具有重要意義，且具有良好的效果，具有較高的推廣價(jià)值，值得應(yīng)用。

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